劉榮清 余志宏 張秀平

[摘要]目的：探討一種有效修正隆乳術(shù)后乳房假體腔穴過(guò)大或偏差的新方法。方法：采用5號(hào)牙科針頭從體表設(shè)計(jì)線A點(diǎn)進(jìn)針，穿透全層，從乳房纖維包膜前層出針，切除出針點(diǎn)周圍2cm左右全層纖維包膜，然后從與A點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的乳房纖維包膜后層縫合，用同樣的方法處理設(shè)計(jì)B點(diǎn)和C點(diǎn)。結(jié)果：本組共38例患者，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，乳房形態(tài)自然，效果滿意。結(jié)論：針刺定位縫合修正隆乳術(shù)后乳房假體位置不正、腔穴過(guò)大或偏移，具有操作簡(jiǎn)單，定位準(zhǔn)確，效果滿意，便于推廣應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]針刺定位；隆乳術(shù)；假體；乳房腔穴

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）05-0071-02

Application of Acupuncture Positioning and Stitching to Correct the Cavity after Augmentation Mammoplasty

LIU Rong-qing，YU Zhi-hong，ZHANG Xiu-ping

（Department of Cosmetic Surgery，Kangli Beauty Hospital，Nanjing 210003，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore an effective amendment to breast implant body cavity is too large or deviation point the new method. Methods 5 dental needle point from the surface design of line A needle， penetrating all layers， from the capsular layer of the needle before， removal of the needle point was about 2cm-wide layer around the capsule， and then with the A point corresponding to the capsular layer suture after， the same approach to point B and C points. Results A total of 38 patients were followed up for 6-24 months after operation， the breast shape was natural and satisfactory. Conclusion Needle positioning and stitching for correction of breast implants， excessive or excursion of the lumen after augmentation mammaplasty， it has the advantages of simple operation， accurate positioning， satisfactory effect and convenient application.

Key words： acupuncture location； augmentation mammoplasty； prosthesis； breast cavity acupoint

隆乳術(shù)后乳房假體位置不正，是其主要并發(fā)癥之一，居隆乳術(shù)后并發(fā)癥的第二位[1]。2010年1月-2017年12月，筆者科室在隆乳術(shù)后原腔穴的基礎(chǔ)上，用針刺定位縫合的方法修正腔穴過(guò)大或偏差，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共38例（43只乳房），年齡28～45歲，其中33例單側(cè)隆乳，5例雙側(cè)。乳房假體位置不正偏差程度以乳頭為中心，上下或左右半徑相差1.5～7.0cm（見(jiàn)圖1）。

2 方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：隆乳術(shù)后乳房形態(tài)不佳的形式是各不相同的。以乳房假體位置偏下為例（見(jiàn)圖2），患者取仰臥位以乳頭為中心，取置入乳房假體基底面半徑，在此基礎(chǔ)上增加1cm為分離腔穴的半徑。用龍膽紫在體表繪一同心圓，并在需要修正的部位標(biāo)出A、B、C三點(diǎn)，標(biāo)記的弧線間距約為3cm。見(jiàn)圖2。

2.2 手術(shù)步驟：局部浸潤(rùn)麻醉后取乳暈切口，取出乳房假體。按照預(yù)先設(shè)計(jì)，以體表同心圓為邊界，在腔穴內(nèi)再作分離，預(yù)置新的腔穴，此時(shí)新腔穴內(nèi)下方明顯偏大。用5號(hào)牙科注射針從體表A點(diǎn)進(jìn)針，垂直穿透各層，進(jìn)入包膜腔前壁為A1點(diǎn)，繼續(xù)進(jìn)針達(dá)包膜腔后壁為A2點(diǎn)（見(jiàn)圖3），切除A1、A2點(diǎn)周圍的包膜形成新鮮創(chuàng)面，拔出定位針尖，用4號(hào)線作A1、A2兩點(diǎn)縫合預(yù)置線。用同樣的方法處理B、C各點(diǎn)，同時(shí)留好縫合預(yù)置線，此時(shí)隆乳腔穴范圍已完全滿足設(shè)計(jì)要求。

3 結(jié)果

本組38例患者（43只乳房），6例乳房因第一次手術(shù)在乳腺下分腔，且乳腺組織厚度小于1cm，在胸大肌下重新分離腔隙，其它的在原腔穴修正。所有患者隨訪6～24個(gè)月，乳房形態(tài)自然，效果滿意。典型病例見(jiàn)圖4。

4 討論

隆乳術(shù)后乳房假體位置不正，據(jù)相關(guān)報(bào)道占隆乳術(shù)后主要并發(fā)癥的第二位[1]。本組38例中有17例乳房假體上移，12例為腋下切口，這與手術(shù)操作視野欠佳，胸大肌與胸骨附著點(diǎn)不易分離有關(guān)[2-3]，另，分離置入假體的隧道過(guò)大亦可造成假體上移[4]。

針刺定位縫合的術(shù)前設(shè)計(jì)非常重要，首先要設(shè)計(jì)好體表投影線。如果站位畫線，臥位手術(shù)，皮膚界線存在著較大差距，因?yàn)樽匀蝗榉坎⒉皇庆o態(tài)的圓錐形或半球形，它具有伸縮的組織學(xué)特征，又有隨體位變化而移動(dòng)的特點(diǎn)[5]。而且胖瘦體型的移動(dòng)范圍有很大差異，所以設(shè)計(jì)時(shí)要根據(jù)乳腺組織的具體情況，反復(fù)測(cè)量，精確設(shè)計(jì)畫線。

隆乳術(shù)后乳房形態(tài)不佳的原因是多種多樣的[6]。術(shù)中取出乳房假體后，首先要檢查乳房腔穴的包膜情況，如果包膜纖維較厚，而且很硬，一般都是包膜纖維攣縮引起的[7]。這種情況，包膜切除的范圍要大一些。如果腔穴包膜較薄而軟，一般是初始分腔有偏差引起，切除包膜的范圍可以小一些[8]。在糾正乳房腔穴形態(tài)不佳的剝離分腔過(guò)程中，特別要注意糾正腔穴的剝離范圍，一定要?jiǎng)冸x充分，徹底到位。有時(shí)在剝離過(guò)程中往往看到手指或剝離器已經(jīng)到達(dá)體表設(shè)計(jì)線，但實(shí)際上是其部分軟組織被推擠而未真正分離的假象，這樣勢(shì)必造成腔穴不夠大，既不對(duì)稱，也達(dá)不到滿意的效果[9]。閉合腔穴時(shí)釆用4號(hào)棉線縫合，因尼龍線太細(xì)，縫合后容易造成對(duì)組織的切割，使縫結(jié)松散脫落，影響術(shù)后效果。

以往在處理隆乳術(shù)后乳房假體位置不正時(shí)通常采用取出假體，重新分離腔穴，或取出乳房假體待原腔穴閉合后再次手術(shù)[9-10]，這兩種方法均不同程度地增加了患者的痛苦，患者接受度低。本次設(shè)計(jì)的針刺定位縫合修正隆乳術(shù)后腔穴過(guò)大或偏差的方法，患者容易接受，最大限度地避免了可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛及經(jīng)濟(jì)損失，不失為一種簡(jiǎn)單的補(bǔ)救方法，而且操作方便，定位準(zhǔn)確，安全可靠，便于推廣應(yīng)用。但術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，認(rèn)真檢查乳房假體位置。對(duì)于乳腺組織厚度在1.5cm以下者，原先在乳腺組織下置入乳房假體者[11]，不宜再在原腔穴修正，應(yīng)在胸大肌下重新分離腔穴[12]。如果乳房假體向一側(cè)移位，那么另一側(cè)必須剝離到位，才能使乳房假體位置正常。

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[收稿日期]2017-10-17 [修回日期]2018-03-12

編輯/朱婉蓉