趙海平　張世偉　孫文輝　駱煥平 邵時杰

[摘要] 目的 探討自制圈套器在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中臨床應用的可行性。 方法 回顧性分析本院胃腸外科2015年6月～2017年6月收治的行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者的臨床資料共197例，其中自制圈套器組85例，Hem-o-lok組112例。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間的差異。比較兩組患者切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻發(fā)生率的差異。 結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間[自制圈套器組（43.71±5.54）min：Hem-o-lok組（42.29±5.34）]min、術(shù)中出血量[自制圈套器組（11.60±2.44）mL：Hem-o-lok組（11.00±2.56）mL]、術(shù)后首次肛門排氣時間[自制圈套器組（10.01±2.27）h：Hem-o-lok組（9.60±2.32）h]和住院時間[自制圈套器組（5.19±0.95）d：Hem-o-lok組（4.99±0.85）d]相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者切口感染[自制圈套器組2例（2.35%）：Hem-o-lok組3例（2.68%）]、腹腔膿腫[自制圈套器組1例（1.18%）：Hem-o-lok組2例（1.79%）]、腸梗阻[自制圈套器組3例（3.53%）：Hem-o-lok組5例（4.46%）]的發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 自制圈套器在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中應用是安全可行的。

[關(guān)鍵詞] 急性闌尾炎；腹腔鏡；自制圈套器；Hem-o-lok

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）13-0088-03

Clinical application of self-made snare in laparoscopic appendectomy

ZHAO Haiping ZHANG Shiwei SUN Wenhui LUO Huanping SHAO Shijie

Department of Gastrointestinal Surgery， the First People's Hospital of Fuyang in Hangzhou， the Fuyang Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 311400， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of self-made snare in laparoscopic appendectomy. Methods The clinical datas of 197 cases who were acute appendicitis under laparoscopic appendectomy in the first people's hospital of Fuyang in Hangzhou from June 2015 to June 2017 were collected， then they were divided into self-made snare group（85） and Hem-o-lok group（112）. Variations of operation time， operation bleeding， first postoperative anal exhaust time and length of stay above two groups were analyzed. Variations of incision infection， abdominal abscess and intestinal obstructionabove two groups were analyzed. Results Two groups of patients were compared with operation time[self-made snare group（43.71±5.54）min： Hem-o-lok group（42.29±5.34）min]， operation bleeding[self-made snare group（11.60±2.44）mL： Hem-o-lok group（11.00±2.56）mL]， first postoperative anal exhaust time[self-made snare group（10.01±2.27）h： Hem-o-lok group（9.60±2.32）h] and length of stay[self-made snare group（5.19±0.95）d： Hem-o-lok group（4.99±0.85）d]， the differences were not statistically significant（P>0.05）. Two groups of patients were compared with incision infection[self-made snare group 2 cases（2.35%）： Hem-o-lok group 3 cases（2.68%）]， abdominal abscess[self-made snare group 1 case（1.18%）： Hem-o-lok group 2 cases（1.79%）] and intestinal obstructionabove[self-made snare group 3 cases（3.53%）： Hem-o-lok group 5 cases（4.46%）]， the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Self-made snare in laparoscopic appendectomy is safe and feasible.

[Key words] Acute appendicitis； Laparoscope； Self-made snare； Hem-o-lok

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一[1]，其主要的治療方式為闌尾切除。1983年德國醫(yī)生Semm[2]首次成功實施了腹腔鏡闌尾切除術(shù)（Laparoscopic appendectomy，LA）。國內(nèi)外相關(guān)臨床研究[3-8]證實，LA具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已逐漸成為標準的治療方式。而闌尾根部處理是LA成敗的關(guān)鍵[9-13]。本研究回顧性分析了本院胃腸外科2015年6月～2017年6月收治的行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者的臨床資料共197例，探討自制圈套器在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中臨床應用的可行性，通過探討不同的闌尾根部處理方式，進一步證實自制圈套器絲線結(jié)扎安全可靠、經(jīng)濟實用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院胃腸外科2015年6月～2017年6月收治的行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者的臨床資料共197例，其中自制圈套器組85例，Hem-o-lok組112例。兩組患者手術(shù)指征：（1）所有患者均有典型的癥狀和體征，實驗室和影像學（腹部CT或者超聲）支持診斷；（2）病程時間<72 h；（3）無嚴重的心腦血管疾病等手術(shù)禁忌證。其中，滿足手術(shù)指征患者進行隨機分組。自制圈套器組患者中男45例，女40例，年齡16～86歲，平均（51.3±8.6）歲；Hem-o-lok組患者中男59例，女53例，年齡17～86歲，平均（52.6±8.3）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

全麻成功后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取臍下橫切口10 mm，開放式進腹腔，置入10 mm Trocar。建立壓力為12～14 mmHg氣腹，置入30度腹腔鏡，探查發(fā)現(xiàn)為急性化膿性闌尾炎，局部滲出。在腹腔鏡監(jiān)視下分別于臍與恥骨聯(lián)合連線中點偏左及麥氏點行10 mm、5 mm切口，置入Trocar，分別置入器械。電刀逐步分離闌尾系膜至闌尾根部，充分游離闌尾進行根部處理。剪刀切斷闌尾，標本袋取出闌尾標本。清理腹腔滲液，檢查腹腔無活動性出血，消除氣腹，關(guān)閉切口。自制圈套器組：采用圈套器處理闌尾根部。見圖1。Hem-o-lok組：采用Hem-o-lok處理闌尾根部。

1.3觀察指標

比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間及切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料呈正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間比較

在LA中自制圈套器組的手術(shù)時間與Hem-o-lok組相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.81，P=0.07）；自制圈套器組的術(shù)中出血量與Hem-o-lok組相比，差異亦無統(tǒng)計學意義（t=1.66，P=0.10）；自制圈套器組的術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間與Hem-o-lok組相比，差異亦無統(tǒng)計學意義（t=1.25，P=0.21；t=1.53，P=0.13）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

在LA中自制圈套器組的切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻發(fā)病率與Hem-o-lok組相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.02，P=0.89；χ2=0.12，P=0.73；χ2=0.11，P=0.74）。見表2。

3討論

闌尾根部處理方式有多種，最主要的包括Hem-o-lok、圈套器等。Hem-o-lok的特殊設(shè)計，使夾閉闌尾根部時快速、確切。Partecke等[14]通過臨床研究表明，LA使用Hem-o-lok是安全可靠的。Bozkurt等[15]通過臨床研究進一步證實。但是，Hem-o-lok價格昂貴，增加患者住院費用。圈套器絲線結(jié)扎既可以重復使用，價格便宜；還可以調(diào)節(jié)大小，處理闌尾根部時不受到闌尾直徑限制。國內(nèi)學者[16，17]通過臨床研究進一步證實其安全有效。Colak等[18]通過對53例急性闌尾炎患者進行臨床觀察，其中Hem-o-lok組26例，圈套器組27例，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義。Chang等[19]通過對105例LA患者的臨床資料進行回顧性分析，其中Hem-o-lok組39例，圈套器組66例，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生相比，差異亦無統(tǒng)計學意義。Lucchi等[20]通過對121例在LA中使用Hem-o-lok患者的臨床資料進行回顧性分析，結(jié)果進一步證實其安全性和有效性。為了探討自制圈套器在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中臨床應用的可行性，本研究回顧性分析本院胃腸外科2015年6月～2017年6月收治的行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者的臨床資料共197例，其中自制圈套器組85例，Hem-o-lok組112例。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間的差異以及兩組患者切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻發(fā)生率的差異，發(fā)現(xiàn)在LA中自制圈套器組的手術(shù)時間與Hem-o-lok組相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.81，P=0.07）；手術(shù)護士在術(shù)前使用1-0可吸收線在撥棒上仿照Endoloop 完成，所以自制圈套器并不會增加手術(shù)時間。與之同時本文還發(fā)現(xiàn)，自制圈套器組的術(shù)中出血量與Hem-o-lok組相比，差異亦無統(tǒng)計學意義（t=1.66，P=0.10），和上述相關(guān)醫(yī)學研究結(jié)果一致，說明自制圈套器并不會增加患者術(shù)中出血量。我們還發(fā)現(xiàn)，自制圈套器組的術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間與Hem-o-lok組相比，差異亦無統(tǒng)計學意義（t=1.25，P=0.21；t=1.53，P=0.13）；我們認為自制圈套器組患者手術(shù)順利，不影響術(shù)后胃腸功能恢復，所以不會增加首次肛門排氣時間和住院時間。本研究發(fā)現(xiàn)，在LA中自制圈套器組的切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻發(fā)病率與Hem-o-lok組相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.02，P=0.89；χ2=0.12，P=0.73；χ2=0.11，P=0.74）；因此，我們認為自制圈套器是一種安全有效的手術(shù)方式，并不會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，自制圈套器絲線結(jié)扎處理闌尾根部是安全有效的，不會增加手術(shù)時間，也不會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，因此，在LA中值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-12-12）