頓聚嶺　栗敏　郭勇

[摘要] 目的 研究分析膝關(guān)節(jié)退行性變與性別年齡的變化關(guān)系并文獻復習。 方法 回顧性分析2015年1月～2017年10月來我院所有患者及體檢人群的膝關(guān)節(jié)X線片共2357例，對所有觀察者按性別、年齡進行分組，按年齡分為五組：40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲、80歲以上年齡組；對所有膝關(guān)節(jié)X線片采用Kellgren & Lawrence分級法進行分級，具體分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級共5級。對各年齡組中各級所占的比率進行分析。結(jié)果 無論男女，膝關(guān)節(jié)退變程度分級均隨年齡增長而增高，且在各年齡階段的同一年齡層次中，女性膝關(guān)節(jié)退變程度均高于男性。 結(jié)論 膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病隨年齡增長而增高，應(yīng)以預防為主，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡可能地提高患者的生活質(zhì)量，延緩病情進展。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)退變；X線檢查；Kellgren&Lawrence;分級；性別；年齡

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）13-0097-04

Review of relationship between knee degeneration and gender-age change

DUN Juling1 LI Min1 GUO Yong2

1.Department of Radiology，Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Beijing 100076，China；2.Department of Orthopaedics and Traumatology，Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Beijing 100076，China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between knee degenerative changes and gender-age changes and review the literature. Methods 2357 cases of knee joint X-ray films from January 2015 to October 2017 in all patients and health examination population in our hospital were retrospectively analyzed. All observers were grouped according to gender and age and divided into 5 groups according to age： 40 to 49 years old， 50 to 59 years old， 60 to 69 years old， 70 to 79 years old， and 80 years old or older. For all knee joints， the X-ray film was graded by the Kellgren & Lawrence classification method and was specifically divided into grade 0， grade Ⅰ， grade Ⅱ， grade Ⅲ， and grade Ⅳ total 5 grades. Analyzed the ratio of all levels in each age group. Results Regardless of men or women， the degree of degeneration of knee joints increased with age， and in the same age group at all ages， the degree of female knee degeneration was higher than that of men. Conclusion The incidence of degenerative osteoarthritis of knee joint increases with age. Prophylaxis， early detection， early diagnosis and early treatment are all significant to improve the quality of life of patients， delay the progress of the disease as far as possible.

[Key words] Knee degeneration；X-ray examination；Kellgren & Lawrence classification；Gender；Age

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee steoarthritis，KOA）是一種慢性的進行性骨關(guān)節(jié)病，其主要病理性特征為關(guān)節(jié)軟骨退行性變和關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生，危險因素較多，主要與年齡、性別、肥胖、運動量、勞動強度等多種因素有關(guān)[1-3]，本文旨在回顧自2015年1月～2017年10月來我院所有患者及體檢人群的膝關(guān)節(jié)X線片，研究分析膝關(guān)節(jié)退行性變與性別及年齡的變化關(guān)系，為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預防和控制提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年10月在我院所有行膝關(guān)節(jié)X線檢查的患者及體檢人群共2357例，年齡40～95歲，平均58歲；男751例，年齡40～93歲，平均57歲，女1606例，年齡40～95歲，平均58歲。納入標準：①所有在我院行膝關(guān)節(jié)X線檢查的患者及體檢人群。②符合醫(yī)學倫理學標準。排除標準：①膝關(guān)節(jié)伴有其他炎癥性關(guān)節(jié)炎或疾病。②伴有全身其他部位的嚴重器質(zhì)性病變或感染性病灶。③伴有骨折病史或手術(shù)的患者。

1.2 方法

對所有觀察者按性別、年齡進行分組，按年齡分為五組：40～49歲年齡組：男212例，女360例；50～59歲年齡組：男227例，女589例；60～69歲，男209例，女432例；70～79歲年齡組：男73例，女179例；80歲以上年齡組：男30例，女46例。記錄所有受檢者的臨床癥狀，觀察分析膝關(guān)節(jié)X線片，采用Kellgren & Lawrence分級法對所有膝關(guān)節(jié)X線片進行分級，具體分為5級。

1.3 觀察指標

男、女性各年齡組膝關(guān)節(jié)Kellgren&Lawrence;分級法各級退變程度分級。0級：X射線表現(xiàn)正常。Ⅰ級：出現(xiàn)骨質(zhì)增生樣骨贅，關(guān)節(jié)間隙正常。Ⅱ級：出現(xiàn)明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。Ⅲ級：出現(xiàn)多發(fā)性骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，出現(xiàn)軟骨下骨硬化，象牙化。Ⅳ級：多發(fā)性骨贅及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)間隙嚴重狹窄或消失，出現(xiàn)軟骨下骨硬化，骨囊腫形成。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 17.0 軟件對膝關(guān)節(jié)X線退變等級數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學描述和分析，計數(shù)資料計算不同性別、不同年齡組中膝關(guān)節(jié)退變等級所占的百分比，并進行比較分析，觀察膝關(guān)節(jié)退變程度與性別、年齡的關(guān)系及變化趨勢。

2 結(jié)果

不同性別、不同年齡組膝關(guān)節(jié)Kellgren&Lawrence;分級法中各年齡組中不同退變等級所占百分比見表1、表2。由表可知，無論男女，膝關(guān)節(jié)退變程度分級均隨年齡增長而增高，即40～49歲年齡組Kellgren & Lawrence分級0級所占比例最大，Ⅳ級所占比例最小，50～59歲年齡組Ⅰ～Ⅱ級所占比例最大，60～69歲年齡組Ⅱ～Ⅲ級所占比例最大，70～79歲及80歲以上年齡組Ⅲ～Ⅳ級比例明顯上升，逐步遞增。且在各年齡階段的同一年齡層次中，女性膝關(guān)節(jié)退變程度均高于男性。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是導致中老年人膝骨關(guān)節(jié)疼痛、喪失行走能力、甚至致殘的主要原因之一，嚴重影響了患者的生存生活質(zhì)量和精神健康，增加國家經(jīng)濟負擔。關(guān)注中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的防治研究，盡可能延緩其發(fā)作，盡可能的降低我國老年人群膝骨關(guān)節(jié)炎的病殘率，對提高老年人生活質(zhì)量、節(jié)省經(jīng)濟負擔有十分重要的意義。X射線檢查被世界衛(wèi)生組織推薦為診斷退行性骨關(guān)節(jié)炎形態(tài)學改變的主要檢查手段。在發(fā)病早期，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)密度及形態(tài)無明顯變化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的X線早期特征性表現(xiàn)為脛骨髁間嵴和關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)密度增高、骨贅形成。隨病程加重，關(guān)節(jié)軟骨進一步退化，當關(guān)節(jié)軟骨磨損變薄到一定程度時，關(guān)節(jié)間隙變窄，且通常表現(xiàn)為非對稱性的關(guān)節(jié)間隙變窄；其他X線征象包括關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)增生硬化、囊性變，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成等，后期關(guān)節(jié)間隙消失，則出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和（或）外翻畸形。

膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎的病因尚不十分明確。年齡、性別、肥胖、站姿、工作勞動強度、關(guān)節(jié)外傷史、骨關(guān)節(jié)炎家族史等均認為是我國老年人膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎的危險因素。本文研究顯示，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的患病及病變程度隨年齡的增高而上升?，F(xiàn)研究普遍認為，年齡是膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的重要危險因素[4]。中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性、老年性的常見病。婁思權(quán)等[5]研究顯示，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病及患病率隨著年齡的增長而逐步增加，關(guān)節(jié)退變程度及癥狀表現(xiàn)亦隨年齡增長而加著。榮杰生等[6]研究顯示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率隨著年齡的增高而逐步增高。黃洪容等[7]研究結(jié)果亦顯示隨著年齡增長，我國社區(qū)中老年人膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病趨勢逐步上升的趨勢，60歲以上老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率（60.1%）明顯高于60歲及以下的中老年人的發(fā)病率（39.9%），與本研究結(jié)果一致。綜上可知，我國中老年人膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病將隨我國老齡化發(fā)展而逐步增高。而通過X射線能夠早期觀察膝關(guān)節(jié)形態(tài)的異常情況，且早于臨床，所以通過早期的膝關(guān)節(jié)X線檢查做到膝骨關(guān)節(jié)炎的早發(fā)現(xiàn)，早防治，對改善臨床及預后有一定價值。

同時部分研究[8，9]指出，膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病在不同性別間存在一定差異，表現(xiàn)為50歲之前，男性的發(fā)病率高于女性，50歲以后，女性的發(fā)病率增高并逐步超過男性。出現(xiàn)此差異的原因尚不明確，Erb A等[10]認為不同年齡段的男女性激素水平可能是導致其差異的主要原因。同時Wluka AE等[11]認為，絕經(jīng)后女性卵巢功能減退，雌激素水平降低，關(guān)節(jié)軟骨代謝減弱、骨質(zhì)疏松等加著骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。所以，老年女性為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的高危發(fā)病人群。

此外，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病還與其他多種因素有關(guān)，如肥胖、站姿、勞動強度等[12]。BMI>28 kg/m2的肥胖人群，膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病及患病率明顯高于正常型人群，可能原因為肥胖體重大大加劇了對膝關(guān)節(jié)的表面負荷，從而使表面軟骨的退變程度加快[13]。每超重1磅，膝關(guān)節(jié)表面軟骨負荷將增加3～6倍。肥胖女性膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率是正常女性的4倍，而肥胖男性膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率則是正常男性的4.8倍，即體質(zhì)量每增減4～5 kg，膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率可上升或下降40%。如果減肥到正常體質(zhì)量，有癥狀患者的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在男性中可減少26%～52%，女性中可減少28%～53%[12]。綜上可知，肥胖是老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險因素。工作勞動強度亦有可能是膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎的危險因素。其患病率與工作習慣、站姿、勞動強度有關(guān)。從事長期屈膝、半蹲、負重工作的人群更容易導致膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。可能與膝關(guān)節(jié)的長期、持久過度負荷，導致關(guān)節(jié)表面軟骨磨損加著有關(guān)[13-15]。因此，在日常生活中，應(yīng)盡量減少過長時間的屈膝、半蹲運動或勞動，若條件不允許時，增加間隔休息頻率，從而盡量減少關(guān)節(jié)軟骨表面磨損及關(guān)節(jié)負荷。

綜上所述，年齡是膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要危險因素之一，其發(fā)病隨年齡增長而增高，除年齡外，其發(fā)病與性別、肥胖、站姿、勞動強度等多種因素有關(guān)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)以預防為主，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡可能的提高患者的生活質(zhì)量，延緩病情進展。

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（收稿日期：2018-01-19）