勞春梅　湛健　冉啟玲　李清菁　崔云江

【摘要】 目的：分析封閉治療聯(lián)合中藥外敷在治療顳頜關節(jié)紊亂病中的應用效果。方法：選取2013年6月-2016年5月本院收治的顳頜關節(jié)紊亂病患者中94例，根據(jù)治療方法將其分為研究組（封閉治療+中藥外敷）和對照組（封閉治療），各47例。比較兩組臨床療效及不良反應，治療后的生活質量及舒適度評分，治療前后的疼痛指數(shù)、Helkimo功能障礙指數(shù)、開口度。結果：研究組總有效率為95.74%，高于對照組的80.85%，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.045，P=0.025）；治療后，研究組生活質量、舒適度評分均明顯高于對照組（P<0.05）；治療后，研究組疼痛指數(shù)評分、Helkimo功能障礙指數(shù)、開口度均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）結論：封閉聯(lián)合中藥外敷治療顳頜關節(jié)紊亂病療效顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】 封閉治療； 中藥外敷； 顳頜關節(jié)紊亂??； 療效； 生活質量

Clinical Observation of Block Therapy combined with External Application of Traditional Chinese medicine in Treatment of Temporomandibular Joint Disorder/LAO Chunmei，ZHAN Jian，RAN Qiling，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：073-075

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of closed therapy combined with external application of Traditional Chinese Medicine in treatment of temporomandibular joint disorder.Method：A total of 94 patients with temporomandibular joint disorder from June 2013 to May 2016 in our hospital were selected.According to the treatment method，they were divided into study group（closed therapy combined with external application of Traditional Chinese Medicine） and control group（closed therapy），47 cases in each group.The clinical effects and adverse reactions，the quality of life and comfort after treatment，the pain index score，Helkimo dysfunction index and opening index before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate of study group was 95.74%，higher than 80.85% of control group，the difference was statistically significant（字2=5.045，P=0.025）.After treatment，the quality of life and comfort score of study group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.After treatment，the pain index score，Helkimo dysfunction index and opening index of study group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The curative effect of closed therapy combined with external application of Traditional Chinese Medicine on temporomandibular joint disorder is remarkable，and it is worth popularizing.

【Key words】 Block therapy； External application of traditional Chinese medicine； Temporomandibular joint disorder； Curative effect； Quality of life

First-authors address：Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.019

封閉治療作為近幾年備受歡迎的局部治療方法，可有效緩解患者病痛，為提高治療安全性，醫(yī)者在醫(yī)治顳頜關節(jié)紊亂病患者時聯(lián)合應用封閉治療與中藥外敷，以期縮短療程，減少副作用[1-6]。本文旨在分析封閉治療+中藥外敷治療顳頜關節(jié)紊亂病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2016年5月本院收治的顳頜關節(jié)紊亂病患者中94例為研究對象。納入標準：患者均經(jīng)X線片檢查確診，且同意參與研究。排除標準：藥物過敏、精神交流障礙及無法自行完成調查問卷者。根據(jù)治療方法將其分為研究組和對照組，各47例。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組患者進行封閉治療，患者保持坐位，固定其頭部，令其盡量張大嘴巴，于顳下頜關節(jié)窩凹陷處進針，用5 mL一次性注射器抽取2%鹽酸利多卡因注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021148）1 mL、地塞米松磷酸鈉注射液（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國藥準字H34023615）5 mg和維生素B12注射液（南陽普康藥業(yè)有限公司，國藥準字H41022721）500 mg混合均勻后為患者注射，注射針至關節(jié)腔內回抽無回血后注入藥液，隔日注射一次，共注射3次。研究組患者在行封閉治療的基礎上加用中藥雙柏膏，本院制劑，由大黃、側柏葉、黃柏、澤蘭、薄荷配合凡士林組成，外敷，將該藥物涂抹于紗布上敷于患處，外照TDP，30 min/次，2次/d，連用一周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效，治療后的生活質量及舒適度評分，治療前后的疼痛指數(shù)、Helkimo功能障礙指數(shù)、開口度，治療期間不良反應發(fā)生情況（頭痛、暈眩、肌顫、耳鳴、倦怠、皮疹）。（1）臨床療效：痊愈為患者張口自如，且疼痛癥狀完全消失；顯效為開口角度明顯增大，痛感消失；有效為開口角度增大，痛感減輕；無效為患者癥狀及體征未得到明顯改善?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）生活質量及舒適度評分采用自制生活質量評估表（包括軀體健康、精神狀態(tài)、睡眠質量、親友關系，總分100分，分數(shù)越高越好）及舒適度評分量表（生理、心理、醫(yī)療環(huán)境、護患關系，總分100分，分數(shù)越高越好）。（3）疼痛指數(shù)：數(shù)字分級法用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。應該詢問患者你的疼痛有多嚴重，或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛程度分級標準為0表示無痛；1～3表示輕度疼痛；4～6表示中度疼痛；7～10表示重度疼痛。（4）Helkimo功能障礙指數(shù)：包括關節(jié)彈響0～5分、下頜僵硬或疲勞0～5分、張口困難或絞鎖0～5分、脫臼史0～5分，關節(jié)運動時疼痛0～5分、面頜痛0～5分，分數(shù)越低者功能障礙低。（5）開口度：開口度是指患者大張口時，上下中切牙切緣之間的距離。正常人的開口度為3.7～4.5 cm。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男27例，女20例；平均年齡（42.63±3.47）歲；平均病程（34.21±3.41）d；單側發(fā)病26例，雙側發(fā)病21例。對照組男29例，女18例；平均年齡（42.35±3.46）歲；平均病程（34.36±3.56）d；單側發(fā)病22例，雙側發(fā)病25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為95.74%，高于對照組的80.85%，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.045，P=0.025），見表1。

2.3 兩組治療后生活質量與舒適度評分 治療后，研究組生活質量、舒適度評分分別為（89.65±4.11）、（90.12±3.16）分，明顯高于對照組的（74.52±4.32）、（84.62±3.58）分，比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=17.396、7.045，P=0.000、0.000）。

2.4 兩組治療前后疼痛指數(shù)評分、Helkimo功能障礙指數(shù)及開口度比較 治療前，兩組疼痛指數(shù)評分、Helkimo功能障礙指數(shù)及開口度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組疼痛指數(shù)評分、Helkimo功能障礙指數(shù)、開口度均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組不良反應比較 研究組不良反應發(fā)生率為8.51%，低于對照組的14.89%，但比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.927，P=0.336），見表3。

3 討論

眾所周知，西藥見效快，可短時間幫助患者緩解病痛，但多治標不治本，無法改變患者機體內環(huán)境且受制于藥物副作用，影響其治療依從性[7-12]。本文旨在分析封閉治療+中藥外敷治療顳頜關節(jié)紊亂病的療效，結果顯示：研究組總有效率為95.74%，高于對照組的80.85%（P<0.05）；治療后，研究組生活質量、舒適度評分均明顯高于對照組（P<0.05）；治療后，研究組疼痛指數(shù)評分、Helkimo功能障礙指數(shù)、開口度均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生率為8.51%，低于對照組的14.89%，但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示封閉治療+中藥外敷治療可達到標本兼治的功效，利于改善患者身體狀況，緩解臨床癥狀，具有較高應用價值。

顳頜關節(jié)紊亂病作為青年民眾常發(fā)疾病，目前尚無理想治療方法，臨床較為常見的有封閉療法、氯乙烷噴霧+按摩、針灸療法、局部理療等，均有一定療效，但為實現(xiàn)最佳治療效果，縮短療程，減輕患者醫(yī)療負擔，部分醫(yī)者推出封閉療法+中藥外敷綜合療法。本院醫(yī)者自制膏藥將其應用于臨床中取得較佳療效，同時提高了患者治療依從性，減少封閉治療藥物的攝入，提高了治療的安全性，證實聯(lián)合治療具有極高應用價值[13-18]。中藥雙柏膏源于《中醫(yī)傷科學講義》中的經(jīng)典處方，主要由側柏葉、黃柏、大黃、薄荷及澤蘭構成，諸藥合用有活血化瘀、消腫止痛舒筋的功效，本院醫(yī)者科學分析該藥方加入凡士林自配膏藥，同時加入外照TDP，可最大程度發(fā)揮其活血化瘀通絡的功效，同時可減少西藥攝入，減少副作用，提高治療安全性[19-20]。

綜上所述，封閉治療聯(lián)合中藥外敷治療顳頜關節(jié)紊亂病療效顯著，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-30） （本文編輯：董悅）