肖大光

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院普外科，吉林 四平 136000）

0 引言

腹股溝疝又被稱為疝氣，由于老年人群多擁有腹壁肌肉強(qiáng)度低、結(jié)構(gòu)薄弱等特點(diǎn)，最終導(dǎo)致其易在腹內(nèi)壓力增高下引發(fā)此類普外科疾病[1]。腹股溝疝的影響因素包括老年人群因生理機(jī)制變化等導(dǎo)致的異常增生腹直肌前鞘，并且病變多發(fā)生于腹壁與大腿交界處，在多數(shù)不規(guī)則纖維含量的影響下內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，大量形成纖維細(xì)胞導(dǎo)致腹股溝疝[2-4]。為提高臨床效果，本次研究選取2017年1月至2017年12月我院收治的34例腹股溝疝患者進(jìn)行腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，以此為臨床治療老年腹股溝疝選擇安全有效的治療方案，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2017年1月至2017年12月我院收治的68例腹股溝疝患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者均分為兩組。68例患者及家屬同意并簽訂知情同意書，本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹股溝疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像學(xué)檢查；（2）患者均知曉研究內(nèi)容并同意相關(guān)術(shù)式。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除身體素質(zhì)無法耐受手術(shù)者；（2）嚴(yán)重臟器疾病者，包括嚴(yán)重心血管疾病、腫瘤以及血液疾病等。

34例患者應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)作為對照組，年齡55.7～71.6歲，平均（60.34±3.84）歲；34例患者進(jìn)行腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)作為觀察組，年齡55.4～73.8歲，平均（60.26±3.29）歲。兩組資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)檢查確診。對照組34例患者根據(jù)患者病情行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。連續(xù)硬膜外麻醉、消毒、疝囊高位結(jié)扎，根據(jù)情況選擇是否切除，并根據(jù)腹橫筋膜張力等對管壁加強(qiáng)或常規(guī)修補(bǔ)。觀察組34例患者給予腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，體位選擇健側(cè)臥位。腹部肚臍下緣做弧形小口，常規(guī)穿刺并建立氣腹，在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)情況選擇是否將疝囊切除，疝囊體積大小或者是否完全進(jìn)入陰囊等對其進(jìn)行相應(yīng)處理，將補(bǔ)片卷曲后按常規(guī)術(shù)中操作，覆蓋全部恥骨肌孔等處理。待修補(bǔ)后進(jìn)行解除氣腹等操作。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料如手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中出血量比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，代表上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組34例患者手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療情況對比（±s）

表1 兩組治療情況對比（±s）

觀察組對照組3434 t P 48.47±10.4263.52±18.617.4090.0006.60±1.268.79±2.2311.9470.000023.40±4.6045.70±6.207.4920.000

3 討論

腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)因其微創(chuàng)的優(yōu)勢在臨床使用中應(yīng)用較為廣泛。老年人腹股溝疝治療利用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)出血量高、創(chuàng)傷大以及疼痛高，而腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)對老年患者的身體創(chuàng)傷較輕[5-7]。腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)如下：（1）有效避免了局部組織張力過大，通過減小創(chuàng)面降低了術(shù)中出血量，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)需要高位結(jié)扎疝囊影響了患者預(yù)后；（2）利用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)不進(jìn)入腹腔、在腹膜外操作，避免了對解剖生理的影響，應(yīng)激反應(yīng)小。腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)后臟器功能未受明顯影響，有利于老年患者進(jìn)食。腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥少，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)開口大于腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，容易發(fā)生不良反應(yīng)。腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)因不需要張力縫合，通過補(bǔ)片可以修復(fù)腹壁組織薄弱的地方，有利于患者早日出院，促進(jìn)患者恢復(fù)[8-10]。

本次研究表明，觀察組34例老年患者手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中出血量和對照組對比存在差異（P＜0.05），說明腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)在臨床應(yīng)用中可通過減少高位結(jié)扎、張力縫合等，提升手術(shù)效果。

綜上所述，在腹股溝疝治療中應(yīng)用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)療效顯著，術(shù)后患者恢復(fù)快，尤其利于老年人恢復(fù)，應(yīng)用價值突出，值得應(yīng)用和推廣。