嚴威　靳情

摘 要：目的 了解湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院住院患者泌尿系感染的主要病原菌分布與抗生素對常用菌的 耐藥率。方法 回顧性收集湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院2017年1月～12月住院患者1580份尿培養(yǎng)樣本，采用全自動微生物鑒定儀480份陽性標本進行鑒定及藥敏試驗。應用WHONET5.6對數據進行分析。結果 480株病原菌中，革蘭陰性桿菌353株（73.54%），以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性球菌85株占（17.71%），以腸球菌和凝固酶陰性葡萄球菌為主；真菌40株（8.33%）。檢出的病原菌對各種抗生素的耐藥率不同，所有分離的大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對三代頭孢菌素和喹諾酮類耐藥率均大于50%，并且外科系統(tǒng)分離的大腸埃希菌株耐藥率高于內科系統(tǒng)；銅綠假單胞菌對β內酰胺酶抑制劑耐藥率大于30%，高于其他病原菌對此類抗生素耐藥率。未發(fā)現分離的革蘭陽性菌對萬古霉素和利奈唑胺耐藥，凝固酶陰性葡萄球菌對苯唑西林耐藥率達82.60%。結論 本院泌尿系統(tǒng)感染中，以大腸埃希菌感染為主，β內酰胺酶抑制劑可用于大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌常規(guī)治療。

關鍵詞：獲得性泌尿系統(tǒng)感染；抗菌藥物；病原菌

中圖分類號：R446.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.037

文章編號：1006-1959（2018）11-0118-03

Analysis of Pathogenic Bacteria Resistance of Patients with Urinary Tract Infection in Hospital

YAN Wei1，JIN Qing2

（1.Blood Transfusion Section，First People's Hospital of Xiangyang，Hubei Medical University，Xiangyang 441000，Hubei，China；

2.Department of Clinical Laboratory，Xiangyang Municipal Chinese Medicine Hospital Affiliated to Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Xiangyang 441000，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the distribution of main pathogens of urinary tract infection and antibiotic resistance to commonly used bacteria in inpatients of Xiangyang first people's hospital of Hubei province.Methods A retrospective collection of 1580 urine culture samples of hospitalized patients from January to December 2017 in the first people's hospital of Xiangyang city，Hubei province was conducted.480 positive specimens were used for identification and drug susceptibility testing.Apply WHONET5.6 to analyze the data.Results Among the 480 pathogenic bacteria，353 strains of gram-negative bacilli（73.54%）were Escherichia coli， Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa，85 of gram-positive cocci（17.71%），Enterococcus and coagulase negative staphylococcus，40 fungi（8.33%），were mainly Enterococcus and coagulase negative Staphylococcus.The resistance rates of pathogenic bacteria to all kinds of antibiotics were different.The resistance rate of all isolated Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae to three generation cephalosporins and quinolones was more than 50%，and the resistance rate of Escherichia coli isolated from the surgical system was higher than that in the internal medicine system；The resistance rate of Pseudomonas aeruginosa to β lactamase inhibitors is more than 30%，which is higher than that of other pathogens.No gram positive bacteria isolated were resistant to vancomycin and linezolid，and the resistance rate of clotting negative staphylococci to oxacillin was 82.60%.Conclusion Escherichia coli is the main infection in the urinary tract infection in our hospital，and the β lactamase inhibitor can be used for routine treatment of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae.

Key words：Acquired urinary tract infection；Antimicrobial agents；Pathogenic bacteria

泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）是臨床常見細菌感染疾病之一，有數據顯示全世界每年尿路感染患者超過1.5億[1]。并且感染的重要原因是尿路中存在著大量微生物，通過繁殖生長，引起泌尿道的炎癥反應。有報道稱，40%女性至少發(fā)生一次泌尿道感染[2]；加之抗菌藥物的廣泛使用，尿路感染細菌耐藥率也隨之攀升，給臨床抗感染治療帶來困難。本文對480份醫(yī)院獲得性泌尿系感染的病原菌分布及菌株耐藥性分析，指導臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1標本來源 回顧性收集湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院480例泌尿系感染患者，診斷標準參照《2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[3]，收集患者清潔中段尿，并對培養(yǎng)的細菌菌落計數，革蘭陰性桿菌菌落數≥105 CFU/ml，革蘭陽性球菌菌落數≥104 CFU/ml，剔除同一患者重復菌株。

1.2儀器與試劑 梅里埃VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定儀及配套試劑，藥敏結果依照美國臨床和實驗室標準協(xié)會（CLSI）2016年版標準進行判讀。質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603 、銅綠假單胞菌ATCC27853和糞腸球菌ATCC29212。

1.3方法 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版，用無菌環(huán)取10 μl中段尿接種血平板和麥康凱平板上，置于35 ℃溫箱培養(yǎng)24 h。

1.4統(tǒng)計學處理 數據結果采用WHONET5.6進行耐藥性分析。

2 結果

2.1主要檢出菌分布 1580份尿標本中共分離陽性標本480份，陽性率為30.38%，其中產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLS）的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別占52.20%及15.45%；銅綠假單胞菌占6.67%；分離的革蘭陽性菌共62株，糞腸球菌（14.62%）、屎腸球菌（9.89%）和凝固酶陰性球菌（9.83%）；分離假絲酵母菌40株（8.33%），見表1。

2.2 革蘭陰性菌耐藥率 內、外科分離革蘭陰性病原菌主要有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。分離的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，對三代頭孢菌素和喹諾酮類的耐藥率均大于50%，而銅綠假單胞菌對喹諾酮類的耐藥率小于20%，對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率大于30%，見表2。

2.3革蘭陽性菌耐藥率：內、外科分離的革蘭陽性菌以糞腸球菌、屎腸球菌和凝固酶陰性葡萄球菌為主，未發(fā)現這三種病原菌對萬古霉素和利奈唑胺耐藥；分離的腸球菌對對阿米卡星耐藥情況嚴重大于70%；并且對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星耐藥率均在50%以上。凝固酶陰性葡萄球菌對苯唑西林耐藥率82.6%，見表3。

3 討論

本文結果顯示分離的480例泌尿系感染患者，檢出革蘭陰性菌73.54%，大腸埃希菌58.54%，檢出率占第一位，與國內報道[5-7]尿液標本中檢出大腸埃希菌率大致相同。本文發(fā)現假絲酵母菌檢出率僅次于大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，略高于某些報道[2]，此菌多是腎內科和ICU重癥患者感染，應該是與其行動不便及長期插管有關。本文由于尿液中陰溝腸桿菌和奇異變形桿菌檢出率不高，未納入研究對象。分離的革蘭陽性球菌檢出率17.71%，以腸球菌最為多見占12.92%，雖然本文凝固酶陰性葡萄球菌檢出率僅9.8%，低于綜合性醫(yī)院報道率，但是耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌分離率高達82.6%，主要是因醫(yī)療技術的創(chuàng)新發(fā)展、侵入性治療等，所以院內由凝固酶陰性葡萄球菌引起的泌尿感染，需密切關注。

藥敏結果顯示：分離的大腸埃希菌對三代以上頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢曲松和頭孢噻肟）和喹諾酮類耐藥率均超過50%，并且產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLS）的此種菌高達52.0%，這是由于超廣譜β-內酰胺酶能夠水解三代頭孢菌素和攜帶喹諾酮類耐藥基因[7]，所以產超廣譜β-內酰胺酶細菌能對環(huán)丙沙星同時耐藥。本文對患者進行分類，發(fā)現外科系統(tǒng)分離的大腸埃希菌對三代頭孢、喹諾酮類和氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率高于內科，可能與患者自身基礎疾病有關，因引起尿路感染因素很多，且外科侵入性治療較普遍，從而增加泌尿系統(tǒng)感染率。雖然臨床分離的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對碳氫酶烯類抗生素耐藥率<4%，但其作為特殊使用級抗菌藥，建議用于危重患者，減少多重耐藥率。而銅綠假單胞菌對碳氫酶烯類耐藥率>20%，國內耐藥監(jiān)測網只有15.0%；基于上述原因，提示本院臨床醫(yī)生在治療尿路感染時，應認真參照微生物室提供的藥敏結果進行治療。

本研究還提示，臨床廣泛使用喹諾酮類和氨基糖苷類抗菌藥治療尿路感染中的革蘭陽性菌，效果不顯著，因其耐藥率大于50%，而阿米卡星耐藥率已達70%。雖然沒有發(fā)現對萬古霉素和利奈唑胺耐藥，但因其價格不菲，且國內使用利奈唑胺時間不長，所以臨床應關注耐藥率變化，做好用藥調整，減緩糞腸球菌對其耐藥菌株的產生。

泌尿系統(tǒng)感染可發(fā)生在不同年齡人群中，隨著國內人口老年化及上、下尿路感染的不同，患者多集中在女性和老年人群，老年患者由于其自身因素，多伴有高血壓、慢性腎病及糖尿病等，因而易在發(fā)生感染時，使用糖皮質激素類藥物，從而使病情復雜化。另外，兒童尿路感染也應值得我們關注，尿路感染中多以腸桿菌科細菌、腸球菌、葡萄球菌及真菌引起，各類菌對抗菌藥物的耐藥率因不同地區(qū)不同，因此，臨床醫(yī)生治療細菌引起的泌尿系統(tǒng)疾病，應關注本院公布的各季度耐藥率。除此，侵入性治療手段增加，醫(yī)務人員手衛(wèi)生及無菌操作也至關重要，需減少能引起感染傳播途徑。

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收稿日期：2018-3-14；修回日期：2018-3-25

編輯/王朵梅