許雪花　劉華之　張鳳英，陳 敏　劉子由　杜志明　曾容梅

摘 要：目的 探討鹽酸氨溴索氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療甲狀腺術(shù)后咳痰困難療效。方法 將2015年11月～2016年12月收治的60例甲狀腺術(shù)后咳痰困難者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組30例，觀察組給予鹽酸氨溴索氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，再給予有效拍背，對照組給予慶大霉素糜蛋白酶氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，同樣給予有效拍背，觀察兩組患者治療后癥狀改善情況。結(jié)果 觀察組咳痰困難癥狀緩解時(shí)間為（38.02±14.12） h，短于對照組（47.21±14.94）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸氨溴索氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入可縮短術(shù)后咳痰困難時(shí)間，促進(jìn)早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：鹽酸氨溴索；氧氣霧化吸入；甲狀腺術(shù)后；咳痰困難

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.043

文章編號：1006-1959（2018）11-0135-03

Effect of Oxygen Atomization Inhalation of Ambroxol Hydrochloride on Postoperative Difficulty of Expectoration after Thyroidectomy

XU Xue-hua，LIU Hua-zhi，ZHANG Feng-ying，CHEN Min，LIU Zi-you，DU Zhi-ming，ZENG Rong-mei

（Department of Cardiothoracic Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of atomization inhalation of ambroxol hydrochloride on expectoration after thyroidectomy.Methods 60 patients with cough difficulties after thyroidectomy from November 2015 to December 2016 were randomly divided into an observation group and a control group，30 patients in each group，the observation group gave ambroxol hydrochloric acid oxygen driven atomization inhalation，and then give effective beat， the control group gave gentamicin chymotrypsin oxygen driven atomization inhalation，the same give effective beat，observe the two groups of patients after treatment symptoms improvement.Results The remission time of cough difficulties in the observation group was（38.02±14.12）h，which was shorter than that of the control group（47.21±14.94）h，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Ambroxol hydrochloride oxygen inhalation can shorten the time of postoperative expectoration，promote early recovery and improve the quality of life.

Key words：Ambroxol hydrochloride；Oxygen atomization inhalation；Postoperative thyroidectomy；Difficulty in expectoration

甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年升高，而甲狀腺疾病需選用外科手術(shù)治療，特別是有惡變可能的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤[1，2]。目前臨床上多采用插管全麻進(jìn)行手術(shù)，然而受麻醉的影響，氣管、支氣管分泌大量液體形成痰液、自主排痰受抑制，導(dǎo)致痰液溜留于氣管、支氣管內(nèi)，同時(shí)因術(shù)后切口疼痛、又害怕影響切口愈合，不配合用力咳嗽咳痰，導(dǎo)致患者術(shù)后咳痰困難，甚至出現(xiàn)肺部感染的現(xiàn)象。因此，如何協(xié)助甲狀腺術(shù)后排痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染是臨床上亟待解決的一個(gè)難題。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法是以氧氣作為氣源，把霧化吸入和給氧合理結(jié)合在一起[3-5]，利用高流速氧氣流使藥液形成霧狀，再使其由患者呼吸道吸入，達(dá)到稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的目的。本研究選取我院2015年11月～2016年12月收治的60例甲狀腺術(shù)后咳痰困難患者，探討采用鹽酸氨溴索氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的方法干預(yù)促使術(shù)后患者主動(dòng)咳嗽排痰，改善咳痰困難癥狀的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年11月～2016年12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心胸外科收治的60 例甲狀腺術(shù)后咳痰困難患者為研究對象，本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)后；②按照痰液評分標(biāo)準(zhǔn)痰液評分2分以上；③怕痛又不配合咳嗽的患者；④患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能亢進(jìn)；②慢性阻塞性肺氣腫；③兒童、吞咽功能障礙者；④肺部感染者；⑤術(shù)后因其他疾病出現(xiàn)病情惡化患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男性8例，女性22例，年齡21～78歲，平均年齡（50.11±5.52）歲，病程6～20 d，平均病程（10.14±3.11）d；對照組男性4例，女性26例，年齡22～76歲，平均年齡（51.05±4.33）歲，病程7～19 d，平均病程（9.21±3.55）d；兩組患者在年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組給予鹽酸氨溴索（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG;，國藥準(zhǔn)字J20140032）氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，具體操作：①先安裝中心吸氧裝置，術(shù)后6 h取半臥或坐位給予生理鹽水3 ml+鹽酸安溴索15 mg氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，2次/d，指導(dǎo)患者掌握吸入的方法（保持深吸氣，吸氣末盡量稍微做屏氣，再緩慢呼氣，使藥物微粒進(jìn)入微支氣管及肺泡），霧化吸入的時(shí)間由藥物的量及氧濃度的大小決定，直至藥液吸完，霧化結(jié)束后使用溫開水漱口，避免殘留藥物對口腔粘膜的刺激，同時(shí)注意用氧安全。②教會家屬正確叩背方法：空心掌輕叩患者背部，由外向內(nèi)，由下向上，通過叩擊背部以震動(dòng)氣道，使粘附在氣管壁的痰液脫落，剌激管腔壁而產(chǎn)生咳嗽反射，同時(shí)通過患者咳嗽或深吸氣時(shí)產(chǎn)生的負(fù)壓原理，將小氣管內(nèi)的痰液吸引至大氣管內(nèi)，促進(jìn)痰液咳出。③掌握拍背時(shí)機(jī)及時(shí)長，在每次霧化后，痰液得到稀釋，進(jìn)行一次拍背；每日晨起時(shí)，因夜間處于睡眠狀態(tài)，支氣管內(nèi)分泌物未及時(shí)排出，需進(jìn)行一次拍背；晚上睡覺前進(jìn)行一次拍背，咳出支氣管內(nèi)分泌物；其他時(shí)間視患者需要增加。每次拍背時(shí)間視患者痰液的量和粘稠度安排5～10 min。④拍背頻率約60～100次/min。⑤講解有效咳嗽排痰的方法：先深呼吸，輕輕咳幾聲，同時(shí)雙手交叉捂住傷口，屏氣約3 s后用力從里向外咳，反復(fù)多次。對照組常規(guī)給予慶大霉素（國藥準(zhǔn)字H41020289）、糜蛋白酶（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022112）氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，拍背護(hù)理措施同觀察組。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者咳痰困難癥狀緩解時(shí)間，痰液性質(zhì)的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 觀察組咳痰困難癥狀緩解時(shí)間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者痰液情況比較 兩組患者痰液性狀比較經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.681，P<0.05），見表2。

3討論

鹽酸氨溴索是一種新的動(dòng)力型祛痰藥，是溴已新的活性代謝產(chǎn)物，其作用機(jī)制為：①鹽酸氨溴索主要作用于下呼吸道分泌細(xì)胞，使痰液變得稀薄，降低痰液的黏稠度，易于排出；②同時(shí)該藥也可增加呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度，促進(jìn)痰液排出，增加呼吸道自凈作用，與抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，能增加抗生素在肺組織的濃度，減少發(fā)生感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)；③減輕支氣管的高反應(yīng)性，刺激肺泡細(xì)胞合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì)，可防止肺泡萎陷，提高肺的順應(yīng)性；④抑制脂質(zhì)氧化過程，抑制炎癥介質(zhì)組織胺 、白三烯等的釋放，減輕炎癥反應(yīng)。⑤通過有效拍背咳痰，促使痰液的排出 [6-8]。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是通過氧氣加壓，使氣流從小孔噴入霧化器內(nèi)時(shí)產(chǎn)生一負(fù)壓空間，帶動(dòng)溶液從吸管中上行，溶液與氣流混合，霧化成3-6 ？滋m的微粒，通過吸氧被動(dòng)吸入，由于藥物濃度大，用量少，霧化柔和，不會造成肺內(nèi)液體潴留，而且霧氣中含大量氧氣，有助于改善患者缺氧情況，緩解酸中毒，有利于解痙，因此霧化過程舒適、安全。可見氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入具有方法簡單易行，用藥量少，起效快，效果肯定，易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法是應(yīng)用高速氧氣把藥物變成細(xì)微的氣霧，給患者吸入進(jìn)入氣管、支氣管和肺泡，起到稀釋痰液、利于排痰、消炎、解痙、平喘等作用，避免了低氧血癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組咳痰困難癥狀緩解時(shí)間為（38.02±14.12） h比對照組（47.21±14.94）h縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；痰液性狀的改善情況，觀察組療效比對照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，鹽酸氨溴索氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療甲狀腺術(shù)后咳痰困難療效好，促進(jìn)早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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收稿日期：2018-2-11；修回日期：2018-3-12

編輯/雷華