卓春萍

摘 要：目的 探究溫針灸與針刺治療老年性膝骨關節(jié)病的臨床療效。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的老年性膝骨關節(jié)病患者110例，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組55例。實驗組采取溫針灸療法，對照組采取針刺治療。對比兩組患者治療有效率、治療前后膝關節(jié)評分和疼痛量表評分。結果 實驗組治療有效率為94.55%，高于對照組的74.55%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后1周、2周，實驗組膝關節(jié)HSS評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后1周，實驗組膝關節(jié)ROM評分為（82.24±9.46）分，高于對照組的（75.24±9.32）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療2周，兩組膝關節(jié)ROM評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療前后，兩組間疼痛量表VAS評分及評分差值對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 與針刺治療相比，溫針灸能在較短時間內(nèi)緩解患者膝骨關節(jié)疼痛，且治療方式較適宜老年患者。

關鍵詞：溫針灸；針刺；膝骨關節(jié)??；膝關節(jié)功能

中圖分類號：R246.2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.048

文章編號：1006-1959（2018）11-0148-02

Comparison of Clinical Effects of Warming Acupuncture and Acupuncture in the Treatment of Senile Knee Osteoarthropathy

ZHUO Chun-ping

（Rehabilitation Center，Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of warming acupuncture and acupuncture on senile knee osteoarthropathy. Methods 110 patients with senile knee osteoarthropathy admitted in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly divided into experimental group and control group with 55 cases in each group.The experimental group was treated with warm acupuncture，the control group was treated with acupuncture.The effective rate of treatment， knee joint score and pain scale before and after treatment were compared between the two groups.Results The effective rate of treatment in the experimental group was 94.55%， which was higher than that in the control group 74.55%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The score of HSS of knee joint in the experimental group was higher than that in the control group at 1 week and 2 weeks after treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.One week after treatment，the ROM score of the knee joint in the experimental group was（82.24±9.46）points，which was higher than that in the control group（75.24±9.32）points，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 2 weeks of treatment，there was no significant difference in ROM score between the two groups（P>0.05）.Before and after treatment，there was no significant difference in VAS score and score difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion Compared with acupuncture， warm acupuncture can relieve the pain of knee bone and joint in a short time，and the treatment is more suitable for elderly patients.

Key words：Warm acupuncture；Acupuncture；Knee osteoarthropathy；Knee joint function

膝骨關節(jié)?。╧nee osteoarthropathy）是關節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變引起的疾病，多發(fā)病于中老年人，臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)紅腫、疼痛，上下樓時痛感加重，坐立行走膝部有不適感[1]。部分患者會出現(xiàn)腫脹，叩擊有聲，積液等癥狀，治療不及時會導致關節(jié)畸形致殘。隨著我國人口老齡化進程加劇，老年膝骨關節(jié)病發(fā)病率不斷上升，其中患者女性多于男性，主要原因有肥胖、血循環(huán)障礙、膝關節(jié)慢性或直接損傷。目前西醫(yī)對這種退行性病變尚無特效藥，因此該病臨床常用針灸等中醫(yī)方法治療。中醫(yī)療法眾多，其療效千差萬別，此次研究將溫針灸同針刺療法進行對比，觀察患者的臨床療效，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取北京老年醫(yī)院康復中心2015年1月～2017年1月收治的老年性膝骨關節(jié)病患者110例為實驗對象，此次試驗經(jīng)本院倫理委員會批準。所選患者按隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組，每組55例。實驗組中，男18例，女37例，年齡50～74歲，平均年齡（61.32±8.12）歲；病程2～5年，平均病程（3.41±1.41）年。對照組中，男19例，女36例，年齡51～73歲，平均年齡（61.81±8.29）歲；病程2～5年，平均病程（3.51±1.23）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①診斷符合《中醫(yī)辯證診斷療效標準》中的相關規(guī)定[2]；②通過X線Kellgren Lawrance分級確診為Ⅰ、Ⅱ級；③就診前1個月內(nèi)膝關節(jié)持續(xù)疼痛超14 d；④膝關節(jié)周圍腫脹明顯；⑤參與試驗患者均簽署自愿同意書。

1.2.2排除標準 ①膝關節(jié)外傷或因免疫性疾病受損者；②嚴重心腦血管疾?。虎勰I功能不全者；④精神障礙者；⑤治療過程中藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1實驗組 給予患者采取溫針灸治療，選擇穴位膝眼、血海、梁丘、犢鼻、足三里、陽陵泉、陰陵泉及阿是穴。用針方法：選取規(guī)格0.30 mm×40 mm的毫針，行針手法采用提插捻轉，得氣后所選穴位均開始溫灸，于針柄處加10 mm×15 mm艾柱，艾炷燒盡后穴位繼續(xù)留針10～15 min。

1.3.2對照組 給予患者針刺治療，除不使用艾柱外，穴位與行針手法均與實驗組相同。

兩組患者均每日治療1次，10次為1個療程，治療2個療程，第1療程后休息3 d再行第2療程，在治療過程中患者需充分休息。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效判定標準判定本次研究療效。①痊愈：患者關節(jié)疼痛腫脹癥狀完全消失，患者關節(jié)功能完全恢復正常；②顯效：患者關節(jié)疼痛腫脹癥狀消失或顯著好轉，患者關節(jié)功能恢復正常，但勞累后膝關節(jié)仍有輕微痛感；③有效：患者關節(jié)疼痛腫脹癥狀有所好轉，患者關節(jié)功能基本改善；④無效：治療前后臨床癥狀未發(fā)生明顯改善。有效率=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2治療前后膝關節(jié)評分和疼痛評定 治療前后對患者膝關節(jié)進行紐約特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分（HSS）和關節(jié)活動度評分（ROM），分值越高，則膝關節(jié)恢復越好。同時進行疼痛量表視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評定，評分越高，痛感越強烈。

1.5統(tǒng)計學分析 此次試驗均采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.2分析，計量資料采用（x±s）形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）形式表示，采用？字2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效對比 治療后，實驗組患者治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后膝關節(jié)HSS評分對比 治療前兩組膝關節(jié)HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療1周和2周后，實驗組膝關節(jié)HSS評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后膝關節(jié)ROM評分對比 治療前，兩組膝關節(jié)ROM評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1周，實驗組膝關節(jié)ROM評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療2周，兩組膝關節(jié)ROM評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4兩組患者治療前后疼痛量表VAS評分對比 治療前后，兩組患者疼痛量表VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療前后疼痛差值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3討論

膝骨關節(jié)病是一膝關節(jié)疼痛、僵硬為主要特征的退行性病變，患者膝關節(jié)活動受限，且活動時有摩擦聲響。西醫(yī)認為該病的發(fā)生是一種長期而慢性，循序漸進的病理改變，因此其致病因素是機械性和生物性兩方面相互作用導致。Carlesso LC[3]等研究稱，膝骨關節(jié)病的主要危險因素包括長期性外力損傷、軟骨代謝異常、軟骨營養(yǎng)異常、基質中生物酶異常降解、肥胖等。周建全[4]等研究稱，膝骨關節(jié)病的發(fā)病機制與膝關節(jié)生物力學改變和軟骨受損后引發(fā)的免疫機制有關。Beaufils P[5]等研究稱，先天或后天造成的膝關節(jié)畸形，造成單位面積軟骨受力失衡。中醫(yī)認為膝骨關節(jié)病其本為腎虛髓虧、肝腎兩虧，其標為分寒濕痰瘀痹、經(jīng)絡不暢。溫針灸療法可溫經(jīng)驅寒、活血散瘀，舒經(jīng)通絡。針刺與灸法相互結合，更能起到補益氣血、益腎填髓的作用，且溫經(jīng)通絡，標本兼治，鎮(zhèn)痛消炎?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明[6]，溫針灸可促進局部物質代謝，擴張血管，增加血流量，均衡關節(jié)處的營養(yǎng)供應。

《素問·舉痛論》記載筋脈御寒而攣縮，為“故卒然而痛”，且提出此證“急則治標”，因此通過針刺局部穴位如膝眼、血海、梁丘、阿是穴等，這些穴位主治膝關節(jié)病，緩解病痛，正所謂“經(jīng)絡所過，主治所及”，且梁丘穴為郄穴，主痛證；胃經(jīng)足三里為四大補穴之一，主補益氣血、痛經(jīng)活絡；陽陵泉為少陽膽經(jīng)合穴，八會穴之筋會，少陽主樞，針刺陽陵泉可通經(jīng)活絡舒筋，主膝關節(jié)屈伸不利；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)的合水穴，主水液病，可治關節(jié)水腫疼痛，與陽陵泉透刺可增強兩者功效。這些穴位聯(lián)合使用，鎮(zhèn)痛同時可調節(jié)全身經(jīng)脈。此次研究結果顯示，實驗組有效率高于對照組（P<0.05），說明針刺聯(lián)合灸法作用于穴位，可提高單純針刺的有效率，更能刺激經(jīng)脈；膝關節(jié)HSS評分結果，治療后實驗組與對照組評分均高于治療前（P<0.05），實驗組評分高于對照組（P<0.05），說明兩種療法均能有效改善膝關節(jié)功能，但溫針灸療法效果更佳；膝關節(jié)ROM評分結果，治療后實驗組與對照組評分均高于治療前（P<0.05），治療后1周實驗組評分高于對照組（P<0.05），治療2周兩組評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），說明兩種療法均能有效改善疼痛、改善膝關節(jié)活動能力、修復膝關節(jié)機械式作用，但溫針灸療法見效更快。溫針灸與針刺相比，更有“以熱引熱，使熱外出”“寒者熱之”的特點，艾柱燃燒產(chǎn)生的熱力通過毫針傳入穴位，起到溫熱性刺激，可治病、防病，具有較強的防病保健作用。因此，對于膝骨關節(jié)病，通過針刺作用特定穴位，再輔以艾柱導熱，直接激發(fā)經(jīng)氣，迅速改善膝關節(jié)血循環(huán)，減輕炎癥，對風寒濕痹癥效果顯著、作用持久。

綜上所述，與針刺治療相比，溫針灸可在短時間內(nèi)快速緩解老年膝骨關節(jié)病患者的疼痛，在臨床治療時可優(yōu)先選擇溫針灸。

參考文獻：

[1]常保磊，史冬泉，陳東陽，等.血清Ⅱ型膠原交聯(lián)C-末端肽和軟骨寡聚基質蛋白在老年膝關節(jié)炎中的表達及意義[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，09（12）：58-60.

[2]朱肖菊，王曉杰.電針結合運動干預在寒地老年膝關節(jié)炎人群中的應用效果研究[J].針灸臨床雜志，2015，12（23）：7-10.

[3]Carlesso LC，Niu J，Segal NA，et al.The effect of widespread pain on knee pain worsening，incident knee osteoarthritis（OA），and incident knee pain：the multicenter OA（MOST）study[J].J Rheumatol，2017，44（4）：493-498.

[4]周建全，葉員海，張海林，等.磁療、按摩配合中藥外敷治療老年膝關節(jié)炎臨床研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，05（11）：68-69.

[5]Beaufils P，Becker R，Kopf S，et al.Surgical management of degenerative meniscus lesions：the 2016 ESSKA meniscusconsensus[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2017，25（2）：335-346.

[6]Mat S，Ng CT，Tan MP.Influence of hip and knee osteoarthritis on dynamicpostural control parameters among older fallers[J].J Rehabil Med，2017，49（3）：258-263.

收稿日期：2018-4-9；修回日期：2018-5-9

編輯/張建婷