丁麗萍 李潤香 李慶霞

（南昌市洪都中醫(yī)院針灸科，江西 南昌 330000）

在全球范圍內(nèi)，每年新增癌癥患者高達1100萬，其中我國約占1/5[1]。肺癌屬于一種常見的惡性腫瘤，對患者生命健康造成巨大威脅?；熓悄壳爸委煼伟┑闹饕椒ㄖ?，但大部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、軀體改變及焦慮、抑郁等情緒變化，進而嚴重影響患者康復和生活質(zhì)量[2]。目前臨床主要以5-HT3拮抗劑用于防治化療性胃腸反應，雖效果明顯，但如頭痛頭暈、乏力、便秘腹瀉等副作用也不少，且價格昂貴。因此，如何經(jīng)濟有效地減輕化療時引起的胃腸道反應是目前腫瘤防治研究的一大課題。本研究探討胃復安穴位注射足三里防治肺癌化療后胃腸反應的療效，現(xiàn)結合具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月—2015年1月南昌市洪都中醫(yī)院呼吸科收住的84例肺癌化療患者，均經(jīng)病理學或細胞學檢查確診。采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組42例，其中觀察組男26例，女16例；年齡36～78歲，平均年齡 (59.3±11.6)歲；病理類型：鱗癌22例，腺癌8例，小細胞肺癌12例；分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例，Ⅳ期6例。對照組男28例，女14例，年齡35～75歲，平均年齡 (58.6±12.4)歲，病理類型：鱗癌21例，腺癌7例，小細胞肺癌14例，分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期17例，Ⅲ期18例，Ⅳ期3例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本試驗研究方案經(jīng)我院倫理委員會討論通過，患者及家屬了解并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 （1）18≤年齡≤75歲，性別不限；（2）KPS評分≥60分；（3） 化療前24 h未使用止吐藥，依從性好者。

1.3 排除標準 （1） 對多種藥物過敏或過敏體質(zhì)者；（2） 合并明顯出血傾向、活動性潰瘍或精神疾病者；（3）哺乳或妊娠期婦女。

1.4 治療方法 2組均采用含順鉑的化療方案，包括順鉑+長春瑞濱、順鉑+多西紫杉醇、順鉑+吉西他濱、順鉑+紫杉醇，其中順鉑75 mg/m2，總劑量150 mg，第1～3天靜脈給藥。對照組予以格拉司瓊（新鄉(xiāng)東升制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：3 mg/瓶，批準文號：國藥準字H20050204）治療，20 mL生理鹽水+3 mg/d格拉司瓊，靜推；觀察組在上述治療基礎上加用胃復安穴位注射足三里，取雙側足三里穴，取穴部位于犢鼻下3寸，脛骨旁開一指并進行常規(guī)消毒，采用6.5號針頭和5 mL注射器抽吸10 mg胃復安注射液，直刺足三里穴2 cm，無回血下緩慢注射胃復安注射液，每側穴位注射5 mg，1次/d，連續(xù)3 d。

1.5 觀察指標 觀察指標包括2組患者每周期化療開始后第1～3天胃腸道反應（食欲減退、惡心和嘔吐）發(fā)生情況。參照世界衛(wèi)生組織（WHO）對化療藥物所致不良反應標準判定如下[3-4]：（1） 惡心分度：0度：食欲正常無惡心；Ⅰ度：輕微惡心但不影響進食；Ⅱ度：明顯惡心影響進食；Ⅲ度：重度惡心完全不能進食；（2）嘔吐分度：0度：無嘔吐；Ⅰ度：嘔吐1～2次/d；Ⅱ度：嘔吐3～5次/d；Ⅲ度：嘔吐＞5次/d，需治療；（3） 食欲減退分度：0度：正常飲食；Ⅰ度：半流質(zhì)飲食；Ⅱ度：全流質(zhì)飲食；Ⅲ度：完全不能進食。完全緩解：惡心0度，嘔吐0度，食欲0度；部分緩解：惡心Ⅰ度，嘔吐Ⅰ度，食欲Ⅰ度；未緩解：惡心Ⅱ、Ⅲ度，嘔吐Ⅱ、Ⅲ度，食欲Ⅱ、Ⅲ度?？傆行?[(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差 （）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者惡心程度比較 2組化療開始后第1～2天惡心有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；相比于對照組，觀察組化療后第3天惡心有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者惡心程度比較

2.2 2組患者嘔吐程度比較 2組化療開始后第1～2天嘔吐有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；相比于對照組，觀察組化療后第3天嘔吐有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表2 2組患者嘔吐分度比較

2.3 2組患者食欲減退程度比較 2組化療開始后第1天食欲減退有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；相比于對照組，觀察組化療后第2～3天食欲減退有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 2組患者食欲減退分度比較

3 討論

肺癌屬于一種嚴重危害人類疾病的常見病及多發(fā)病，具有病死率高、預后差等特點[5]。近年來，隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，我國老齡化和工業(yè)化進程不斷加劇，其發(fā)生率呈逐年升高趨勢。化療是目前治療惡性腫瘤的綜合手段之一，但其易導致惡心、嘔吐等胃腸反應，影響患者生活質(zhì)量。作為足陽明胃經(jīng)之合穴，足三里經(jīng)針刺可行氣導滯、溫通經(jīng)脈、益氣生陽、養(yǎng)血活血、健脾和胃，進而促進胃腸蠕動[6]。現(xiàn)代醫(yī)學理論認為，針刺足三里有助于雙向調(diào)節(jié)胃腸功能，使痙攣的膈肌趨于正常，增強機體免疫力。另外，針刺足三里可調(diào)節(jié)前列腺素、表皮生長因子的合成、分泌及釋放，保護胃黏膜[7-8]。胃復安是一種多巴胺D2受體拮抗劑，同時還具有5-羥色胺受體激動效應，對5-羥色胺受體亦有輕度抑制作用。其主要通過作用于延髓催吐化學感受區(qū)中多巴胺受體而其閾值，發(fā)揮強烈中樞性鎮(zhèn)吐作用[9-10]。足三里穴位注射胃復安可有機結合針刺的經(jīng)絡功能和胃復安的藥理作用，充分發(fā)揮協(xié)同治療的雙重作用，提高臨床療效。本研究得到結果，與對照組比較，觀察組化療后第3天惡心、嘔吐有效率明顯升高，觀察組化療后第2～3天食欲減退有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實了足三里穴位注射胃復安降低惡心、嘔吐及食欲減退發(fā)生率。綜上所述，足三里穴位注射胃復安可通過經(jīng)穴調(diào)理和胃復安的藥理作用調(diào)節(jié)胃腸功能，減少不良反應發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應用。