王 燕

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院江蘇省中醫(yī)院南東11腎科，江蘇 南京 210029）

水腫是由于身體內(nèi)的液體在組織間隙中潴留所致，用手指指端加壓，維持壓力10 s，皮下水腫部位可以出現(xiàn)凹陷。引起水腫的原因非常多，腎性水腫是其中之一，它是指因?yàn)槟I臟疾病導(dǎo)致的液體在組織間隙中潴留[1]。歷代醫(yī)家認(rèn)為水腫發(fā)病機(jī)制主要為脾腎陽(yáng)虛。如《諸病源候論·水腫病諸侯》云：“水病者，由腎脾俱虛故也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，濕性重濁黏滯，故腎性水腫病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，以致遷延纏綿。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，作為傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)的艾條灸，在水腫治療方面取得一定的療效[2]?；瘕埦氖窃趥鹘y(tǒng)灸的基礎(chǔ)上加以改良的一種灸法，藥艾絨通過(guò)乙醇燃燒后產(chǎn)生的強(qiáng)大深透的溫?zé)岽碳ぷ饔糜谌梭w的經(jīng)絡(luò)，激發(fā)機(jī)體陽(yáng)氣，調(diào)和陰陽(yáng)，溫通氣血，驅(qū)邪外出，從而達(dá)到治療疾病的目的。目前有研究者報(bào)道火龍灸用于慢性虛損性疾病有較好的療效[3]。2016年5月—2017年4月我科對(duì)住院的60例腎病脾腎陽(yáng)虛型水腫患者采用火龍灸聯(lián)合穴位貼敷治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年4月在我院腎科住院的腎病脾腎陽(yáng)虛型水腫患者60例。其中男38例，女22例；年齡36～65歲，病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)19年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各30例，2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 （）

表1 2組患者一般資料比較 （）

肌酐(μmol/L)165.28±11.88觀察組 30 23 7 2.16±0.61組別 例數(shù) 男 女對(duì)照組 30 21 9年齡（歲）53.17±8.70 24 h尿蛋白定量（g/24 h）2.07±0.53 53.53±7.99 168.56±12.12統(tǒng)計(jì)值 χ2值=0.341 t值=－0.170 t值=－1.059 t值=－0.627 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腎小球疾病42例（按臨床表現(xiàn)分型，慢性腎小球腎炎30例、腎病綜合征12例）、慢性腎衰竭15例 [按國(guó)際慢性腎臟病（CKD）分期，CKD 3期10例、CKD 4期5例]、狼瘡性腎炎3例。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合水腫西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，下肢水腫程度積分≥1分；（2）符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》脾腎陽(yáng)虛水腫中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)癥候量化分級(jí)中級(jí)以上。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重的心血管疾病者；血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者；精神神志異常者；感覺(jué)障礙者；對(duì)艾絨、酒精過(guò)敏者；選穴處皮膚破潰感染者；已行血液透析治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予常規(guī)中西藥治療，具體為：（1）遵醫(yī)囑中西藥治療，觀察用藥后效果及水腫消退情況；（2）密切觀察患者血壓、心率、體重、尿量，做好記錄；（3）飲食宜低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白，控制飲水量，每日液體攝入量為前1日尿量加500 mL；（4）指導(dǎo)患者休息與活動(dòng)，保護(hù)皮膚，避免壓瘡；（5）做好患者的情志疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以火龍灸聯(lián)合穴位貼敷治療，操作均由正規(guī)培訓(xùn)中醫(yī)護(hù)士執(zhí)行。具體方法：（1）患者評(píng)估：評(píng)估患者體質(zhì)及對(duì)熱的耐受程度；做好解釋工作。（2）操作步驟：調(diào)節(jié)室溫至26℃，關(guān)閉門(mén)窗；患者取俯臥位，暴露腰背部，大毛巾鋪于腰背部及下肢，其余部位毛巾包裹，圍成防火墻；腰背部再縱向鋪一層濕火龍巾，將艾絨均勻鋪在濕火龍巾上，厚度約1 cm，部位為督脈大椎至腰陽(yáng)關(guān)穴、兩側(cè)膀胱30～60 s經(jīng)風(fēng)門(mén)至氣海穴；用注射器抽吸95%酒精以“之”字形均勻噴灑在艾絨上面；點(diǎn)燃艾絨后，背部火焰似一條“長(zhǎng)龍”，待火燃燒30～60 s后詢問(wèn)病人感到背部有熱感時(shí)，用濕毛巾?yè)錅缁鹧?，并沿督脈及膀胱經(jīng)點(diǎn)穴，（大椎、肺俞、至陽(yáng)、脾俞、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)）按壓15～30 s，熱退后再灑酒精、點(diǎn)火、捂火，如此反復(fù)3～5次，取下毛巾擦干皮膚，以看到施灸部位皮膚明顯潮紅為度，配合飲用溫開(kāi)水200 mL。雙側(cè)脾俞至大腸俞貼敷溫陽(yáng)健脾膏，8 h后取下貼敷[4]。以上治療隔天1次，5次為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）注意事項(xiàng)：施灸時(shí)關(guān)注患者感受，防止?fàn)C傷；治療后4 h內(nèi)禁止淋浴，避免汗出當(dāng)風(fēng)。

1.6 療效評(píng)價(jià) （1）水腫程度積分，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，將其癥狀程度分為全身無(wú)可凹性水腫、晨起眼瞼水腫或午后足腫，腫勢(shì)隱約、眼瞼及雙下肢中度水腫、雙下肢重度水腫、全身水腫或伴有胸腹水，由輕到重分別記0、1、2、3、4分。體重于每日晨起空腹測(cè)量，尿量測(cè)量為前1天7點(diǎn)排空尿液后開(kāi)始計(jì)算至次日7點(diǎn)晨起第1次排尿。住院期間由責(zé)任護(hù)士宣教患者并予記錄。（2）中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：臨床緩解為中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效為中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥75%；有效為中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%；無(wú)效為中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，療效指數(shù)不足30%。采用尼莫地平評(píng)分法：療效指數(shù)=（治療前VAS分值-治療后VAS分值） /治療前VAS分值×100%。

表2 2組中醫(yī)癥候積分比較 （，分）

表2 2組中醫(yī)癥候積分比較 （，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 水腫程度 體重 夜尿次數(shù) 尿量 中醫(yī)癥候總積分對(duì)照組 30 治療前 6.10±1.185 71.52±12.86 6.03 ±1.450 1325.9±168.25 23.53±3.014觀察組 30 6.13±1.074 70.72±11.65 6.07±1.337 1298.77±125.87 23.27±3.129 Z值 －0.023 －0.886 －0，149 －0.411 －0.434 P值 0.982 0.375 0.882 0.681 0.665對(duì)照組 30 1療程后 3.20±1.215 70.98±16.98 4.170±0.986 1521.13±102.52 13.47±2.080觀察組 30 4.20±0.761 69.27±14.25 4.20±0.925 1505.84±136.55 16.67±1.709 Z值 －3.312 －1.297 －0.493 －4.770 －5.167 P值 0.05 0.195 0.622 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 30 2療程后 1.67±0.959 69.47±19.73 3.30±0.596 1784.±152.54 8.13±1.570觀察組 30 13.83±0.79 67.90±15.62 4.17±0.747 1846.65±165.54 15.60±1.940 Z值 －5.957 －5.189 －4.223 －6.206 －6.678 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本的數(shù)據(jù)比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，配對(duì)樣本的比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩樣本的數(shù)據(jù)比較使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；其配對(duì)樣本的比較使用Wilcoxon配對(duì)符號(hào)秩檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)以P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前、治療1個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后中醫(yī)癥候積分比較 見(jiàn)表2。

2.2 治療2個(gè)療程后療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“水腫”病機(jī)主要為脾腎陽(yáng)虛為本，瘀血、濕濁、濁毒為標(biāo)，病位主要在脾腎。腎主水，腎陽(yáng)虧虛，陽(yáng)不化氣，氣化失常，陽(yáng)虛不能蒸騰水液，開(kāi)闔不利，水濕犯溢而導(dǎo)致頭面及周身水腫，腰以下為甚，按之凹陷不易復(fù)起。如《素問(wèn)·水熱穴論》曰：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其內(nèi)也，上下溢于肌膚，故為跗腫”。脾陽(yáng)不足，運(yùn)化無(wú)力，氣血化生不足，升清失司，清濁逆亂，則出現(xiàn)納呆、面色萎黃或 白、大便溏薄、水腫、蛋白尿、神疲乏力等。故《素問(wèn)·至真要大論》言：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！毖鼮槟I之府，失于溫煦，則出現(xiàn)形寒肢冷，腰膝冷痛酸重。腎與膀胱相表里，膀胱的氣化有賴于腎氣的蒸騰，膀胱氣化失司，則出現(xiàn)少尿、夜尿頻數(shù)。因此治療腎病脾腎陽(yáng)虛型水腫，最主要在于調(diào)理肺脾腎三臟，而其關(guān)鍵又在脾腎先后天之本[6]?；瘕埦膶俣骄姆ǚ懂?，其熱力滲透持久，具有調(diào)和陰陽(yáng)、溫通經(jīng)脈、行氣活血、消瘀散結(jié)、溫陽(yáng)益氣、健脾祛濕、既有溫通的作用，又有滋補(bǔ)的作用[7]。 督脈和六陽(yáng)經(jīng)交匯于大椎穴，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體陽(yáng)氣氣血?！堆C論》[8]：“膀胱稱為太陽(yáng)經(jīng)，為水中之陽(yáng)，達(dá)于外以為衛(wèi)氣，乃陽(yáng)之最大者也。”在督脈和膀胱經(jīng)上行火龍灸對(duì)振奮體內(nèi)陽(yáng)氣起到疊加效應(yīng)，背俞穴乃五臟六腑之精氣輸注于體表的部位，具有扶正固本、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的功能。本研究中火龍灸風(fēng)門(mén)、肺俞以益氣宣肺，灸脾俞、腎俞兩穴具有補(bǔ)腎健脾、調(diào)節(jié)氣機(jī)，使水濕得化的功效；命門(mén)灸之培元固本，溫經(jīng)散寒；氣海俞穴、三焦俞穴合用具有強(qiáng)腎補(bǔ)氣、利尿消腫之功效。除此之外膀胱經(jīng)是人體最大的一個(gè)排毒通道，艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)促使體內(nèi)濕瘀之毒排除體外，同時(shí)輔以中藥溫陽(yáng)健脾膏穴位貼敷，此配方以方中制附子、肉桂為溫補(bǔ)脾腎；茯苓、白術(shù)健脾利水；甘草調(diào)和諸藥，利用火龍灸、穴位按壓、穴位貼敷3種協(xié)同作用促進(jìn)中藥成分通過(guò)皮膚快速進(jìn)入體內(nèi)，刺激特定穴位，循經(jīng)直達(dá)脾腎二臟，達(dá)到溫補(bǔ)腎陽(yáng)，利濕消腫、升清降濁、調(diào)節(jié)免疫等作用，從而達(dá)到標(biāo)本兼顧的作用。本研究中采用火龍灸聯(lián)合穴位貼敷的方法對(duì)腎病脾腎陽(yáng)虛型水腫患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示1個(gè)療程后，2組在尿量方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2個(gè)療程后2組在水腫、夜尿次數(shù)、尿量、體重等方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組總有效率96.7%，對(duì)照組60%，2組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)；說(shuō)明火龍灸聯(lián)合穴位貼敷對(duì)腎病脾腎陽(yáng)虛水腫患者有較好療效。

本研究采用火龍灸聯(lián)合穴位貼敷治療腎病脾腎陽(yáng)虛型患者水腫效果明顯，同時(shí)能夠緩解陽(yáng)虛諸癥，患者感覺(jué)舒適、操作簡(jiǎn)便、易于接受，由于此研究收集病例數(shù)偏少，觀察時(shí)間較短，需要進(jìn)一步增加病例數(shù)量進(jìn)行療效評(píng)估，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者遠(yuǎn)期效果的觀察與隨訪。