周帶紅 周發(fā)漢

（江西省崇仁縣中醫(yī)院外科，江西 崇仁 344200）

腹部手術(shù)是臨床治療腹部疾病的常用方法，而接受腹部手術(shù)治療的患者，自身的胃腸道功能會因為手術(shù)麻醉、疼痛以及因畏懼疼痛而減少術(shù)后活動等因素的影響，很容易導(dǎo)致患者的胃腸功能出現(xiàn)紊亂的情況，嚴(yán)重阻礙了患者術(shù)后恢復(fù)[1]。為了進一步改善患者預(yù)后，采取合理有效的護理措施具有積極意義，為此本研究對腹部手術(shù)患者接受中西醫(yī)結(jié)合護理的效果實施分析，并將結(jié)果作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)下，隨機在2016年1月—2017年6月于我院接受腹部手術(shù)治療的患者中選擇30例為研究對象開展本次研究，均簽署了書面知情同意書，依據(jù)數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組15例。觀察組中男8例，女7例；年齡32～69歲，平均年齡 (50.5±6.2)歲；其中闌尾炎8例、膽結(jié)石1例、腹部外傷4、腸梗阻2例。對照組中男9例，女6例；年齡28～73歲，平均年齡 (50.5±7.5)歲；其中闌尾炎9例、膽結(jié)石1例、腹部外傷4、腸梗阻1例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組：術(shù)前宣教，告知術(shù)前相關(guān)注意事項，術(shù)前清潔腸道；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，注意保暖；術(shù)后叮囑患者嚴(yán)格禁食禁水，常規(guī)補液，建立心電監(jiān)護、嚴(yán)格監(jiān)控患者血壓、心率等各項生命體征，保證引流管的暢通，記錄引流量；注意口腔及皮膚的清潔，指導(dǎo)患者正確的排便姿勢，對無法順利排氣、排便患者采取胃腸減壓以及肛管排便措施；恢復(fù)飲食后告知相關(guān)飲食、用藥注意事項。

觀察組：（1） 腹部熱敷：術(shù)后1 d用溫?zé)岬拿頍岱蠡颊吒共?，毛巾溫度不宜過高，注意熱敷需注意避開切口，每次熱敷20 min，2次/d，熱敷4～7 d；（2）腹部按摩：以肚臍為中心，用右手順時針方向按摩腹部，對結(jié)腸和直腸部位進行重點按摩，15 min/次，2次/d，持續(xù)按摩4～7 d；叮囑患者盡早下床活動，定時更換體位，指導(dǎo)患者做下肢屈伸、縮肛以及自主收腹練習(xí)；（3）咀嚼護理：術(shù)后告知患者咀嚼2?？谙闾牵看尉捉罆r間為20 min，3次/d，直至恢復(fù)排氣；（4）穴位按摩：術(shù)后1 d開始，用拇指指腹按摩足陽明胃經(jīng)、合谷、足三里以及臍周穴位，從上至下進行反復(fù)按摩，直至穴位出現(xiàn)酸脹感，每次按摩時間約為30 min，2次/d；（5）針灸治療：針灸穴位應(yīng)避免傷口位置，依據(jù)患者實際身體狀況采用一次性無菌針灸針，對足三里、天樞、內(nèi)庭、中脘等穴位進行針刺，留針時間為20 min，1次/d，直至恢復(fù)正常的胃腸功能；（6）情志護理：術(shù)前重視向患者講解手術(shù)治療的必要性和安全性，以及預(yù)期達(dá)到的治療效果；密切觀察患者術(shù)后的心理及情緒變化，適時給予安慰和鼓勵，盡量滿足患者的合理護理要求，告知患者疾病相關(guān)知識，告知患者及其家屬術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)注意事項、恢復(fù)方法及恢復(fù)過程，告知患者家屬要加強與患者的溝通和鼓勵，可利用舒緩音樂放松心情。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄對比2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，主要為腸鳴音恢復(fù)、首次排便、排氣以及進食時間；術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的類型及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 20對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（）表示，結(jié)果分別采用χ2檢驗、t檢驗。若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較 觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 2組術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間比較 （，h）

表1 2組術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間比較 （，h）

腸鳴音恢復(fù)時間35.24±3.24 18.56±1.48觀察組 15 14.87±2.54 30.44±4.37 28.36±3.57 12.58±1.43 t值 7.977 5.047 5.527 11.254 P值 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 肛門排氣時間 進食時間 首次排便時間對照組 15 22.46±2.67 38.42±4.29

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥類型及發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

接受腹部手術(shù)治療的患者，會因為手術(shù)麻醉刺激以及術(shù)后傷口疼痛等因素，使患者的胃腸功能受到不同程度的影響而出現(xiàn)胃腸功能紊亂，以腹脹、惡心嘔吐以及便秘等為常見癥狀表現(xiàn)[2]。術(shù)后胃腸功能紊亂若得不到及時糾正的情況下，使患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收造成影響，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，甚至?xí)χ委熜Ч斐捎绊?。所以幫助胃腸手術(shù)患者及時恢復(fù)胃腸功能成為了護理工作的重點內(nèi)容之一。

中醫(yī)認(rèn)為，胃腸功能紊亂屬“腸結(jié)”范疇，由于手術(shù)使患者機體造成損傷，進而出現(xiàn)破氣、破血，容易出現(xiàn)精氣虧損以及氣滯血瘀的癥狀，而腑氣不通，導(dǎo)致氣機停滯，氣行不暢則導(dǎo)致腹脹，所以糾正胃腸功能紊亂的主要機制就是理順胃氣，所以治療原則為祛瘀通絡(luò)，活血行氣[3]。通過采用腹部熱敷護理，可以通過加溫使局部血液循環(huán)得到改善，并且能夠?qū)ζつw感官產(chǎn)生一定刺激，還能夠?qū)Υ竽c及小腸發(fā)揮刺激作用，增加局部新陳代謝，加快腸道蠕動，促進腸道加快排出氣體；通過對腹部實施穴位按摩，可以使患者胃腸黏膜的氧和狀況得到改善[4]。所按摩的足三里穴位，是主要的足陽明胃經(jīng)穴位，具有調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、化積行滯、補氣行氣、補中益氣以及扶正祛邪的功效，通過按摩足三里可以增加機體免疫力，增加腸道蠕動，使腹內(nèi)壓降低，更有利于恢復(fù)胃腸的正常功能[5]。而通過腹部按摩還能夠借助神經(jīng)系統(tǒng)對機體分泌及消化道運動發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，使局部血液供應(yīng)增強，促進淋巴液形成，進而能夠使靜脈及淋巴液回流相應(yīng)增加，進一步對胃腸蠕動發(fā)揮刺激作用，減輕胃腸功能紊亂狀態(tài)[6]。通過咀嚼護理，利用咀嚼口香糖的方式，可以增加患者的消化液分泌量，發(fā)揮增加腸道蠕動的作用。而通過對足三里等穴位采取針刺護理，可以有效發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、調(diào)和氣血、理氣消脹以及化積行滯的功效[7]。同時輔以中醫(yī)情志護理，進一步幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，能夠保持良好穩(wěn)定的心情接受護理和治療，更利于使患者術(shù)后舒適度相應(yīng)提高，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。而從本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間明顯短于對照組，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者數(shù)量少于對照組，由此表明通過采用中西醫(yī)結(jié)合護理對腹部手術(shù)患者實施臨床護理可以有效改善和促進患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，減輕或糾正患者胃腸功能紊亂癥狀，護理效果更為優(yōu)良，具有較高的臨床應(yīng)用推廣價值。