李杰萍　李琴　姜翠紅　丁曉瑜

【摘要】 目的：探討健康教育聯(lián)合耳穴壓豆對高血壓患者的干預(yù)效果。方法：選擇2016年5月-2017年4月入院的高血壓患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對照組，每組120例。所有患者均接受常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施健康教育聯(lián)合耳穴壓豆治療，比較兩組患者入院后10 d的血壓情況和健康知識知曉率的差異。結(jié)果：經(jīng)過治療，兩組患者血壓較入院前均有顯著下降，但干預(yù)組患者血壓下降程度與對照組比較更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者在高血壓常見并發(fā)癥、飲食管理、血壓監(jiān)測知識、運(yùn)動知識、服藥依從性、耳穴壓豆知識等健康知識掌握程度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育聯(lián)合耳穴壓豆降低血壓作用明顯，深受患者和家屬的歡迎，提高了患者的滿意度，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

【關(guān)鍵詞】 健康教育； 高血壓； 耳穴壓豆

Effect of Health Education Combined with Auricular Point Pressing on Hypertension Patients/LI Jieping，LI Qin，JIANG Cuihong，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：078-081

【Abstract】 Objective：To explore the effect of health education combined with auricular point pressing on hypertension patients.Method：A total of 240 hypertension patients in our hospital from May 2016 to April 2017 were divided into intervention group and control group，120 patients in each group according to table of random numbers.All patients received conventional drug treatment，while the intervention group received health education combined with auricular point pressing.The difference of blood pressure and health knowledge were analyzed between the two groups after admission 10 days.Result：After treatment，two groups had a significant decrease in blood pressure before admission，the decrease degree of blood pressure in the intervention group was more obvious than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.The degree of mastery of health knowledge in the intervention group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of health education combined with auricular point pressing is obvious on reducing blood pressure.The treatment is well received by patients and their families，can improve patients satisfaction，achieved good economic and social benefits.

【Key words】 Health education； Hypertension； Auricular point pressing

First-authors address：Affiliated Yantai Yuhuangding Hospital of Qingdao University Medical College，Yantai 264000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.022

高血壓是腦卒中、冠心病發(fā)病的重要危險因素[1]，全世界大約有10億患者受到高血壓的困擾[2]，70.0%的腦卒中和50.0%的心肌梗死的發(fā)生與高血壓有關(guān)[3]。目前，我國高血壓患病率為29.6%，知曉率、治療率和控制率分別為42.6%、34.1%和9.3%，接受治療的患者中血壓達(dá)標(biāo)率僅有27.4%[4]。隨著日益加劇的社會競爭環(huán)境、復(fù)雜的人際關(guān)系、營養(yǎng)過剩、缺乏體育鍛煉等諸多因素的共同影響，我國高血壓的患病率有繼續(xù)增加的趨勢[5]。更有研究者發(fā)現(xiàn)，不同年齡的兒童血壓水平呈上升趨勢[6]。歐美高血壓病指南強(qiáng)調(diào)指出：高血壓病治療的第一步是改變生活方式，可見高血壓的治療不僅是單純的控制血壓，還應(yīng)包括危險因素的控制[7]。目前我國高血壓患者仍存在不合理膳食、肥胖、吸煙、運(yùn)動量較低、服藥依從性差等問題，嚴(yán)重影響高血壓的控制及治療效果[8]。本研究選取2016年7月-2017年6月本院240例住院高血壓患者作為觀察對象，有針對性地進(jìn)行健康教育聯(lián)合耳穴壓豆，旨在改變其不良的生活方式，認(rèn)識高血壓的危害，更加積極地投身到高血壓的自我活動管理中來。同時用中醫(yī)的方式調(diào)理其內(nèi)在平衡，從而降低血壓，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月-2017年4月高血壓患者240例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組與對照組，每組120例。所有患者均常規(guī)服用降壓藥物，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取健康教育聯(lián)合耳穴壓豆的方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓診斷采用中國高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)（2010版）[9]，即在未服降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，患者既往有高血壓史，現(xiàn)正服用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mm Hg，亦診斷為高血壓；（2）年齡19～70歲；（3）有自主行為能力，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法溝通交流及重度依賴的患者；（2）有精神障礙者；（3）排除腎性高血壓；（4）孕婦；（5）不愿意參加此次研究者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施健康教育聯(lián)合耳穴壓豆治療。

1.2.1 健康教育 患者入院后，干預(yù)組患者接受健康教育聯(lián)合耳穴壓豆，具體方法如下：選取臨床經(jīng)驗豐富，溝通能力好，具有主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士為患者進(jìn)行健康教育和耳穴壓豆。主要內(nèi)容包括：（1）向患者及家屬發(fā)放健康教育手冊，講解高血壓的并發(fā)癥、飲食指導(dǎo)、戒煙、限酒、合理運(yùn)動、服藥依從性、自我測量血壓、情緒管理等健康生活方式的養(yǎng)成，對降低血壓的意義。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，少食動物脂肪、魚子、動物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物，多食蔬菜、水果、粗糧。WHO建議輕度高血壓患者食鹽攝入量每日應(yīng)少于5 g，中度高血壓患者每日應(yīng)少于3 g[10]。如高鹽飲食可顯著升高血壓和增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險，高血壓患病率與平均食鹽攝入量幾乎呈線性關(guān)系[11]。（3）限酒：過量的酒精攝入可使高血壓患者的危險性增加70%～90%，需限制飲酒[12]。WHO建議每日飲酒越少越好[13]。（4）戒煙：煙葉內(nèi)含有尼古丁會使中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高。煙霧吸入肺內(nèi)可使血液黏稠度增加、血流速度緩慢而加重癥狀[14]。有吸煙習(xí)慣的高血壓患者，由于對降壓藥物的敏感性降低，抗高血壓治療不易獲得滿意的療效。（5）合理運(yùn)動：高血壓患者適合從事一些非對抗性的運(yùn)動，比如慢走、散步、太極拳、氣功、跳舞等，運(yùn)動時根據(jù)自己的情況量力而行，以運(yùn)動后不出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、疲勞為宜，有規(guī)律的長期堅持才能控制血壓。國外學(xué)者Lee等[15]研究后發(fā)現(xiàn)，規(guī)律的運(yùn)動可以增加血管彈性，使血液黏稠度降低，從而有利于控制血壓。（6）服藥依從性：服藥依從性是指一個人所選擇的行為與臨床醫(yī)療處方的一致性[16]，服藥依從性差是高血壓患者血壓控制率低的主要原因[17]。筆者采取向患者講解藥物的作用和不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)合理規(guī)范用藥的重要性，一旦確診高血壓須終生服藥，要按時按量服藥，尤其是老年人，家屬應(yīng)提醒患者準(zhǔn)時服藥，切勿隨意增減劑量，甚至停藥，以免引起血壓波動，產(chǎn)生停藥綜合征。若血壓平穩(wěn)，應(yīng)咨詢醫(yī)生，吃維持劑量的藥物，從而提高患者的服藥依從性，使血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)。（7）學(xué)會自我測量血壓或家屬給患者測量血壓，教會患者和家屬高血壓急癥的識別和應(yīng)急處理措施，以防發(fā)生緊急情況時束手無策，或者處理不當(dāng)導(dǎo)致病情加重。（8）情緒管理：高血壓患者要管理好自己的情緒，勿大喜大悲、生氣上火。培養(yǎng)個人的業(yè)余愛好，空閑時間可練練書法，聽輕松的音樂，養(yǎng)養(yǎng)花草，約好友垂釣，從而達(dá)到放松身心的目的。生活中碰到困難多向身邊的親戚朋友傾訴，尋求幫助，保持積極樂觀的心態(tài)，從容面對生活。

1.2.2 耳穴壓豆 遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行耳穴壓豆，選取穴位為耳背溝、角窩上、神門、心、肝、腎、枕，先用75%的酒精消毒整個耳廓，重點(diǎn)消毒按壓部位，待干，用探棒刺激相應(yīng)穴位，當(dāng)患者出現(xiàn)酸、麻、脹痛的感覺時，用鑷子夾取王不留行籽貼在相應(yīng)穴位上，耳穴每周調(diào)換兩次，兩耳交替進(jìn)行，自行按壓3～5次/d，每穴數(shù)十下，10次為一療程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 血壓評定標(biāo)準(zhǔn)以分組患者入院當(dāng)天測得血壓的平均值為干預(yù)前血壓，干預(yù)后血壓評定標(biāo)準(zhǔn)以分組患者入院后第10天患者血壓的平均值為干預(yù)后血壓，出院時為患者發(fā)放健康知識掌握情況調(diào)查表，以評價患者對健康知識掌握情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 干預(yù)組男67例，女53例；平均年齡（57.25±1.81）歲；受教育程度本科15例，?？?5例，高中及中專38例，小學(xué)及以下42例；平均住院時間（9.73±3.31）d。對照組：男65例，女55例；平均年齡（58.73±1.27）歲；對照組受教育程度本科17例，專科23例，高中及中專36例，小學(xué)及以下44例；平均住院時間（10.18±2.38）d。兩組患者年齡、性別、受教育程度、住院時間等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血壓控制情況比較 經(jīng)過治療，兩組血壓較入院前均有顯著下降，但干預(yù)組血壓下降程度較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組健康知識掌握情況比較 干預(yù)組健康知識掌握情況均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

高血壓是一種“生活方式病”[18]，也是最常見的慢性病，已成為危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題[19]，控制高血壓已迫在眉睫。高血壓是由諸多環(huán)境因素及遺傳因素共同決定的[20]，由于患者知識的缺乏和不健康的生活方式，使血壓控制情況不容樂觀，尤其年輕患者更是對服藥有抵觸情緒，直至出現(xiàn)并發(fā)癥才后悔莫及。健康教育的核心是幫助人們樹立正確的健康理念，了解高血壓的相關(guān)知識，改變不良的生活行為方式，減輕或消除影響健康的危險因素。自我效能能預(yù)測人們對疾病本身的自我護(hù)理能力的選擇、堅持和執(zhí)行程度，在一定程度上反映了患者對抗疾病的信心[21]，對高血壓患者和家屬進(jìn)行健康教育，可以提高他們的知識知曉率，主動參與到控制血壓的自我管理中來，使他們認(rèn)識到血壓的控制不僅僅是醫(yī)生護(hù)士的事情，患者和家屬的參與更是長久而漫長的過程。作為應(yīng)對慢性病的有效手段，健康教育在三級預(yù)防中的作用日益凸顯[22]。有研究顯示，美國門診高血壓患者家庭自測血壓率為43.1%[23]，鄧?yán)旱萚24]評價北京市部分社區(qū)高血壓患者家庭自測血壓率為78.8%。指導(dǎo)患者家屬將家庭血壓監(jiān)測結(jié)果詳細(xì)記錄，以便就診時醫(yī)生了解患者的血壓情況，為治療提供第一手資料，家屬的參與也有利于提高患者的遵醫(yī)行為。針對不同文化層次的人，采取不同的健康教育方式，對患者的每一個小小的進(jìn)步都及時給予鼓勵。在住院期間對患者的健康教育和動態(tài)血壓監(jiān)測，時間稍顯短暫，建議以后對高血壓患者的健康教育要走出醫(yī)院，延伸到社區(qū)，與社區(qū)聯(lián)合，建立高血壓病人健康檔案，定期舉行講座，更新知識，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

高血壓患者須長期用藥，這對患者是一筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，藥物的不良反應(yīng)也是很多患者不服藥或不規(guī)律服藥的原因所在，更有患者因此產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。臨床上一直在尋找一種物理治療方法來控制血壓。耳穴壓豆是我國中醫(yī)學(xué)流傳已久的物理療法之一，耳廓作為人體一個獨(dú)立的器官，分布著豐富的神經(jīng)，與五臟六腑有著千絲萬縷的聯(lián)系，當(dāng)機(jī)體發(fā)病時就會在相應(yīng)的穴位上反映出來?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到可以通過對耳部的治療，達(dá)到祛除身體相應(yīng)部位疾病的治療理念[25]，隨著中醫(yī)知識的普及，耳穴壓豆越來越受到廣大民眾的普遍關(guān)注，它的簡便易行、不受時間地點(diǎn)的限制、無毒副作用，成為耳穴壓豆的金字招牌。中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，為肝所主，是由陰陽平衡失調(diào)導(dǎo)致，耳穴壓豆療法通過按壓相應(yīng)穴位，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)和體液，可以起到安神、鎮(zhèn)靜、平衡氣血的效果，對控制血壓升高有非常積極的作用[26]。本次研究顯示，干預(yù)后患者對健康知識的掌握程度較前有明顯提高，尤其是對于耳穴壓豆知識的掌握由原來的5.8%上升到77.5%，血壓得到有效控制。

綜上所述，健康教育聯(lián)合耳穴壓豆的舉措深受患者和家屬的歡迎，出院后患者積極到門診進(jìn)行耳穴壓豆，提高了患者的滿意度，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

參考文獻(xiàn)

[1]郭開健，劉美鳳.高血壓社區(qū)管理和綜合干預(yù)對高血壓患者的控制療效研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（26）：153-155.

[2] Chen J.Epidemiology of hypertension and chronic kidney disease in China[J].Curr 0pin Nephrol Hypertens，2010，19（3）：278-282.

[3]王文.我國高血壓管理的初步效果、問題及對策[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（9）：1-3.

[4] Wang J，Zhang L，Wang F，et al.Prevalence，awareness，treatment，and control of hypertension in China：Results from a national survey[J].Am J Hypertens，2014，27（11）：1355-1361.

[5]趙秋利，劉曉.高血壓病人自我管理行為測評量表的編制及信度、效度檢驗[J].中國護(hù)理管理，2013，12（11）：26-31.

[6]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2015》概要[J].中國循環(huán)雜志，2016，30（7）：617-622.

[7] Maneia G，De Backer G，Dominiczak A，et al.2007 ESH-ESC Guidelines for the management of arterial hypertension：The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension（ESH）and of the European Society of Cardiology（ESC）[J].Blood Press，2007，16（3）：135-232.

[8]鄭士香.基于老齡社會背景下藝術(shù)類高職生參與居家養(yǎng)老服務(wù)的思考[J].學(xué)術(shù)研究，2015（5）：238.

[9]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：224-225.

[10] Wengreen H，Munger R G，Cutler A，et al. Prospective study of Dietary Approaches to Stop Hypertension and Mediterranean-style dietary patterns and age-related cognitive change：the Cache County Study on Memory， Health and Aging.[J].Am J Clin Nutr，2013，98（5）：1263-1271.

[11]陳小芳，汪國成，曾宇谷，等.跨理論模型在高血壓病人低鹽飲食健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25（6C）：1638-1640.

[12]沈玉梅.健康教育對高血壓患者血壓和血脂的影響[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42（7）：44-45.

[13] Brook R D，Appel L J，Rubenfire M，et al.Beyond medications and diet：alternative approaches to lowering blood pressure a scientific statement from the american heart association[J].Hypertension，2013，61（6）：1360-1383.

[14]張小菊.健康教育路徑對老年高血壓患者口服藥物治療依從性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（10）：1440-1441.

[15] Lee Y S，Laffrey S C.Predictors of physical activity in older adults with borerline hypertension[J].Nurs Res，2006，55（2）：110-120.

[16]呂文翠，王振華，鄒春花.中年高血壓患者用藥依從性的調(diào)查及影響因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：53-54.

[17]唐榕英，楊連招，龐玲玲，等.南寧市老年高血壓病人未按時服藥情況及影響因素分析[J].護(hù)理研究（上旬版），2014，28（10）：3483-3487.

[18]劉麗萍，趙曉新.延續(xù)性健康教育干預(yù)對高血壓患者治療依從性的影響[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（2）：124-126.

[19] Chobanian A V.Mixed messages on blood pressure goals[J].Hypertension，2011，57（6）：1039-1040.

[20]穆榮紅，李榮，張會敏.以家庭為中心的健康教育對社區(qū)高血壓患者自我效能的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：648-650.

[21]張偉英，葉文琴.冠狀動脈旁路移植術(shù)患者自我效能的現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（10）：35-37.

[22]王麗，王俊星，李燕明，等.社區(qū)護(hù)士應(yīng)用信息化手段實施健康教育的實踐[J].中國護(hù)理管理，2015，15（5）：528-533.

[23] Ostchega Y，Berman L，Hughes J P，et al.Home blood pressure monitoring and hypertension status among US adults：the National Health and Nutrition Examination Survey（NHANES），2009-2010[J].Am J Hypertens，2013，26（9）：1086-1092.

[24]鄧?yán)?，單卓華，馬立萍，等.北京部分社區(qū)就診高血壓患者治療及管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥，2016，11（8）：1123-1127.

[25]魏思寧，王鴻慶，郭棟.耳穴壓豆療法對不同證型原發(fā)性高血壓即時降壓療效比較[J].山東中醫(yī)雜志，2016（4）：328-329.

[26]董聰慧.耳穴貼壓加針刺治療偏頭痛163例[J].上海針灸雜志，2012，31（12）：918.

（收稿日期：2017-12-12） （本文編輯：周亞杰）