賴學(xué)文　莫惠飛　公維義　薛婷媛

【摘要】 目的：研究胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛與肋間神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取本院2015年1月-2017年12月收治的胸腔鏡手術(shù)患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組于術(shù)畢連接鎮(zhèn)痛泵行PCIA，觀察組聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯多模式鎮(zhèn)痛。研究術(shù)后靜息VAS評(píng)分、咳嗽VAS評(píng)分、術(shù)后總有效按壓次數(shù)、總按壓次數(shù)和術(shù)后48 h舒芬太尼用量等。結(jié)果：觀察組術(shù)后各時(shí)段的VAS-R、VAS-C評(píng)分與對(duì)照組比較均下降顯著（P<0.05）。觀察組術(shù)后總有效按壓次數(shù)、總按壓次數(shù)、術(shù)后48 h舒芬太尼用量等與對(duì)照組比較均顯著較少（P<0.05）。結(jié)論：氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛與肋間神經(jīng)阻滯可明顯增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，降低舒芬太尼用量，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡手術(shù)； 氟比洛芬酯； 舒芬太尼； 肋間神經(jīng)阻滯； 多模式鎮(zhèn)痛

Analgesic Effect of Perioperative Application of Flurbiprofen Axetil and Sufentanil in Combination with Intravenous Analgesia and Intercostal Nerve Block in Thoracoscopic surgery/LAI Xuewen，MO Huifei，GONG Weiyi，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：103-105

【Abstract】 Objective：To study and analyze the analgesic effect of perioperative application of Flurbiprofen Axetil and Sufentanil in combination with intravenous analgesia and intercostal nerve blocks in thoracoscopic surgery.Method：A total of 100 patients undergoing thoracoscopic surgery admitted in our hospital from January 2015 to December 2017 were randomly divided into control group and observation group according to the table of random numbers，50 cases in each group.The control group was treated by analgesia-pump PCIA at the end of surgery，and the observation group was treated by multimodal analgesia combined with intercostal nerve block.All indexes of two groups were compared.Result：The decrease degree of VAS-R and VAS-C scores in the observation group were lower than those in control group（P<0.05）.The total number of effective pressions，the total number of press times and the amount of Sufentanil 48 h after the operation in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of multimodal analgesia during thoracoscopic surgery is very significant，reduce the amount of Sufentanil and is worth of popularizing.

【Key words】 Thoracoscopic surgery； Flurbiprofen Axetil； Sufentanil； Intercostal nerve block； Multimodal analgesia

First-authors address：The Peoples Hospital in Baoan District of Shenzhen，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.029

多模式鎮(zhèn)痛通過(guò)多種方法和藥物作用于不同時(shí)相和靶位而達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛療效的方法，減少了單一方法和藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)[1-3]。在胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期，采用多模式鎮(zhèn)痛即鎮(zhèn)痛藥物靜脈輸注聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯的相關(guān)研究相對(duì)較少[4-5]。本研究擬對(duì)胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛與肋間神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2017年12月收治的胸腔鏡手術(shù)患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）患者及家屬均知情同意，且簽訂知情同意書[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能不全者；（2）妊娠期、哺乳期婦女；（3）肝腎功能異常者；（4）對(duì)酰胺類局麻藥過(guò)敏者；（5）嚴(yán)重呼吸功能障礙者[7]。

1.2 方法 兩組均行氣管插管實(shí)施全麻，采用0.10 mg/kg維庫(kù)溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991172，規(guī)格：50 mg）、

2 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)廠家：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20160044，規(guī)格：50 mL）、4 μg/kg芬太尼（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020895，規(guī)格：5 mL）誘導(dǎo)全麻。之后連接麻醉劑行機(jī)械通氣，采用瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143314 ，規(guī)格：1 mg）和丙泊酚持續(xù)泵注，按需靜注維庫(kù)溴銨、吸入1.5%～2.5%七氟烷（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040771 ）維持麻醉。（1）對(duì)照組于術(shù)畢連接鎮(zhèn)痛泵（上海貝特鎮(zhèn)痛泵）行PCIA（靜脈自控鎮(zhèn)痛），配置及設(shè)定：200 mg氟比洛芬酯（生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041508 ，規(guī)格：50 mg）+150 μg舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：丸石制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字：2121123，規(guī)格：25 mg）+0.9%氯化鈉注射液，總量150 mL，PCIA劑量2 mL/次，持續(xù)背景輸注速率2 mL/h，鎖定時(shí)間15 min。（2）觀察組聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯多模式鎮(zhèn)痛，即采用10 mL 0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133178，規(guī)格：10 mL），分別注射于開(kāi)胸肋間及上下各一肋。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表[8]（VAS）對(duì)兩組術(shù)后各時(shí)段靜息時(shí)評(píng)分（VAS-R）、咳嗽時(shí)評(píng)分（VAS-C）評(píng)分變化進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比；觀察記錄兩組術(shù)后總有效按壓次數(shù)、總按壓次數(shù)、舒芬太尼用量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組：男28例，女22例；年齡20～70歲，平均（42.57±10.18）歲。觀察組：男30例，女20例；年齡20～70歲，平均（43.65±10.27）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后各時(shí)段VAS-R、VAS-C評(píng)分比較 觀察組術(shù)后2、4、8、20、24、30、48 h時(shí)的VAS-R、VAS-C評(píng)分與對(duì)照組比較均下降顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組術(shù)后按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛48 h舒芬太尼用量等比較 觀察組術(shù)后總有效按壓次數(shù)、總按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛48 h舒芬太尼用量等與對(duì)照組比較均顯著較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

目前，治療急性疼痛的熱點(diǎn)即為多模式鎮(zhèn)痛，其以抑制疼痛信號(hào)觸發(fā)為目的，聯(lián)合能減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)上行的區(qū)域阻滯、阿片類藥物和非甾體鎮(zhèn)痛藥實(shí)現(xiàn)最佳鎮(zhèn)痛效果[9-10]。在多模式鎮(zhèn)痛中，超前鎮(zhèn)痛是非常關(guān)鍵的組成部分，其主要采用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有特殊靶向作用，其能在血管損傷部位、腫瘤部位、手術(shù)切口選擇性聚集，因而能將體內(nèi)藥物分布改變，并發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[11-12]。胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)呼吸循環(huán)干擾小，微創(chuàng)，但其術(shù)后存在嚴(yán)重的急性疼痛，因而必須采取有效措施對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行積極治療和干預(yù)[13-14]。而此類患者圍術(shù)期通過(guò)采用氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛與肋間神經(jīng)阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其中舒芬太尼作為一種阿片受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的7～10倍，且具有鎮(zhèn)痛起效快、時(shí)間長(zhǎng)、活性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，因而用于靜脈質(zhì)控鎮(zhèn)痛效果顯著[15-16]。肋間神經(jīng)阻滯可阻斷外周神經(jīng)末梢由于組織損傷產(chǎn)生的致痛物質(zhì)、炎癥介質(zhì)而引發(fā)的繼發(fā)性或原發(fā)性疼痛，阻滯傷害性沖動(dòng)向脊髓的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果[17-18]。本研究中，觀察組術(shù)后各時(shí)段的VAS-R、VAS-C評(píng)分與對(duì)照組比較均下降顯著（P<0.05），觀察組術(shù)后總有效按壓次數(shù)、總按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛48 h舒芬太尼用量等與對(duì)照組比較均顯著較少（P<0.05）。該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[19-20]報(bào)道一致，這表明采用多模式鎮(zhèn)痛對(duì)于胸腔鏡手術(shù)患者而言鎮(zhèn)痛效果顯著，且可有效改善患者預(yù)后。因此，胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛與肋間神經(jīng)阻滯的多模式鎮(zhèn)痛具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛與肋間神經(jīng)阻滯的多模式鎮(zhèn)痛可有效減輕患者術(shù)后疼痛，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-01-16） （本文編輯：程旭然）