張月秋 李瑩

作者單位：154600 黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（張月秋）；齊齊哈爾建華醫(yī)院（李瑩）

隨著人口老齡化加劇、飲食結(jié)構(gòu)改變及生活節(jié)奏的加快，急性腦梗死的發(fā)生率明顯增加，且呈年輕化趨勢，其發(fā)病率、致殘率和復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鲗W(xué)習(xí)。急性腦梗死發(fā)病的主要原因為供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血管栓塞，引起管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致腦部供血突然中斷，局部出現(xiàn)急性供血不足，進(jìn)而局部腦組織壞死而引發(fā)疾病[1]，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)病突然，頭痛、耳鳴、言語障礙、肢體偏癱等。一旦發(fā)病需及時予以溶栓治療，盡快恢復(fù)梗死區(qū)域腦組織血液供應(yīng)，減輕神經(jīng)功能損傷程度。療效及安全性更好的藥物對患者的預(yù)后具有重要意義。阿替普酶和尿激酶是臨床常用的靜脈溶栓藥物，本研究對兩種藥物的臨床療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年2月～2018年1月收治的50例急性腦梗死患者，按照靜脈溶栓藥物不同分為兩組，其中20例采用尿激酶治療作為對照組，男11例，女9例，年齡47～76歲，平均（64.5±2.3）歲，發(fā)病至就診時間為0.5～6h；30例采用阿替普酶治療作為觀察組，男16例，女14例，年齡49～78歲，平均（65.1±2.6）歲，發(fā)病至就診時間20min～4h。兩組患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有溶栓禁忌證、肝腎功能嚴(yán)重受損、收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg及妊娠患者。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者對本研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者在接受溶栓治療前均記錄一般情況并完善影像學(xué)檢查，同時進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)評估，記錄相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）。給予降低顱內(nèi)壓、穩(wěn)定血液、維持水電解質(zhì)平衡、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，并于院內(nèi)時間1h內(nèi)在溶栓時間窗內(nèi)完成溶栓治療。觀察組采用阿替普酶治療：將阿替普酶按0.9mg/kg劑量配制成1mg/L溶液，先將10%的藥物靜脈推注，其余90%的藥物加入100ml生理鹽水中靜脈滴注，時間為60min。對照組采用尿激酶進(jìn)行治療：將注射劑量為125萬IU的尿激酶加入100ml的生理鹽水中，在40min內(nèi)完成靜脈滴注。在兩組患者接受治療的過程中均對血壓、心率進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，當(dāng)血壓達(dá)到或超過溶栓臨界值時采用藥物糾正。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：基本治愈為治療兩周后NIHSS評分降低90%～100%，且病殘程度為0級；顯著進(jìn)步為NIHSS評分降低46%～89%，且病殘程度為1～3級；進(jìn)步為NIHSS評分降低18%～45%；無變化為NIHSS評分降低或增高18%以內(nèi)[3]。治療總有效率=基本治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。②并發(fā)癥：觀察兩組出血、再發(fā)梗死等并發(fā)癥的發(fā)生情況。③兩組住院時間和住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組患者治療總有效率為96.67%，對照組患者治療總有效率為85.00%，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組患者發(fā)生消化道出血1例，再發(fā)腦梗1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（2/20）；觀察組患者出現(xiàn)再發(fā)腦梗1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組住院時間及住院費用對比 觀察組患者住院時間（14.3±1.1）d，對照組患者住院時間（13.4±1.3）d，兩組住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者住院費用（13624.5±104.3）元，對照組患者住院費用（9682.4±115.2）元，觀察組住院費用高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是常見的心腦血管疾病之一，多因動脈粥樣硬化斑塊受損脫落，形成血栓而發(fā)病。由于腦梗死發(fā)病突然，容易留有言語不利、肢體活動障礙等后遺癥，且復(fù)發(fā)率較高，給患者造成的危害和心理壓力較大，及時有效的溶栓治療能夠盡早疏通梗阻血管，改善梗死部位腦組織血供，增加缺血半暗帶血流灌注，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

尿激酶和阿替普酶在臨床中常用于靜脈溶栓，尿激酶為第一代溶栓藥物，直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶酶系統(tǒng)，可激活血栓中和循環(huán)中的纖溶酶原，從而溶解血栓[4]；阿替普酶是一種重組組織型纖溶酶原激活劑，為第二代溶栓藥物，主要成分為糖蛋白，可直接通過賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶,降解血栓中的不溶性纖維蛋白, 其與尿激酶的主要區(qū)別在于定向作用于血栓部位，溶栓更快，同時由于其溶栓具有選擇性，引起患者發(fā)生出血的幾率降低[5]。研究表明[6,7]尿激酶和阿替普酶對急性腦梗死均有較好的療效且安全性較高，但阿普替酶溶栓效果是否優(yōu)于尿激酶尚未明確。本研究結(jié)果表明尿激酶和阿普替酶治療腦梗死均可達(dá)到靜脈溶栓治療效果，與采用尿激酶治療的對照組相比，采用阿普替酶靜脈溶栓的觀察組治療總有效率更具優(yōu)勢，且并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，兩組住院時間無明顯差異，而觀察組住院費用高于對照組。因本研究樣本量較小，相關(guān)結(jié)果還有待積累更多病例進(jìn)一步研究加以證實。

綜上所述，尿激酶和阿普替酶對急性腦梗死均具有較好療效，阿替普酶臨床效果更為顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，但住院費用相對較高，臨床工作中應(yīng)根據(jù)就診條件和患者經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行選擇。同時，應(yīng)加強(qiáng)急性腦梗死早期診斷的相關(guān)研究，重視急性腦梗死的預(yù)防，針對中老年高危人群定期進(jìn)行健康宣教，從增強(qiáng)意識、飲食指導(dǎo)、預(yù)防用藥、積極治療原發(fā)病等多方面減少急性腦梗死的發(fā)生。