吳京波，張淳珂，高海妮

(山東省威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400)

支氣管哮喘是以喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主要癥狀的一種氣道慢性炎癥性疾病，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。目前全球約有3億哮喘患者，各國(guó)哮喘患病率為1%～30%，我國(guó)為0.5%～5%，且呈逐漸上升之勢(shì)，全國(guó)有1千萬(wàn)以上的哮喘患者，給社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。當(dāng)前，預(yù)防哮喘發(fā)作、保護(hù)肺功能、避免哮喘用藥治療的不良反應(yīng)、提高患者的生活質(zhì)量是支氣管哮喘規(guī)范管理的目標(biāo)所在。而推拿刮痧在此方面具有優(yōu)勢(shì)和潛力，推拿配合刮痧能夠調(diào)節(jié)局部新陳代謝，具有抗炎作用，并且能夠調(diào)動(dòng)人體自身潛在的修復(fù)能力[3-5]。筆者采用推拿刮痧聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者，觀察哮喘控制情況及免疫狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 納入本研究的90例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者均來(lái)源于2013年12月—2015年12月我院呼吸科門診，年齡16～62歲,均簽署知情同意書者。排除合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病、精神疾病者及妊娠、哺乳期婦女。將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組45例。治療組男25例，女20例；年齡16～62(41±11)歲；病程1～22(9.3±5.2)年；病情程度：1級(jí)20例，2級(jí)16例，3級(jí)5例，4級(jí)4例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡17～60(40±12)歲；病程1～21(9.2±5.1)年；病情程度：1級(jí)18例，2級(jí)18例，3級(jí)6例，4級(jí)3例。2組患者性別、年齡、病程及病情程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.3觀察指標(biāo) ①綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]?？刂疲簾o(wú)日間癥狀，夜間無(wú)憋醒，活動(dòng)無(wú)受限，不需要應(yīng)用急救藥或≤2次/周，肺功能正常；部分控制：日間癥狀>2次/周，有夜間憋醒，活動(dòng)輕度受限，應(yīng)用急救藥>2次/周，肺功能<正常預(yù)計(jì)值或本人最佳值的80%，在任何一周內(nèi)出現(xiàn)上述1項(xiàng)特征；未控制：在任何一周內(nèi)出現(xiàn)上述3項(xiàng)以上特征。②免疫功能檢測(cè)。檢測(cè)治療前后免疫功能狀態(tài)及Th1/Th2細(xì)胞因子水平。治療前后晨采集空腹靜脈血5 mL送檢，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定免疫球蛋白(IgA、IgE、IgG及IgM)及血清γ干擾素(IFN-γ)、IL-4及IL-10水平，采用放射免疫法測(cè)定血清IL-2水平(試劑盒購(gòu)于德博北京生物科技有限公司)。

2 結(jié) 果

2.12組哮喘控制情況比較 治療組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后綜合療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療前2組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后對(duì)照組上述指標(biāo)未見(jiàn)明顯變化(P均>0.05)，但治療組CD3+、CD4+、CD8+均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后免疫球蛋白水平比較 治療前2組IgA、IgE、IgG及IgM水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組患者上述指標(biāo)均有改善(P均<0.05)，而且治療組較對(duì)照組改善更明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后免疫球蛋白水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后Th1/Th2細(xì)胞因子水平比較治療前2組Th1/Th2細(xì)胞因子比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組IFN-γ、IL-2比治療前均增高(P均<0.05)，IL-4、IL-10較治療前均降低(P均<0.05)，治療后治療組與對(duì)照組相比改善更明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

表4 2組治療前后Th1/Th2細(xì)胞因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥可以引起氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而引起喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)藥物治療后可緩解，但較難治愈，如果不能得到及時(shí)有效的治療，隨著病程的延長(zhǎng)可以引起氣道重構(gòu)，造成不可逆性氣流受限，影響患者生活質(zhì)量甚至威脅患者的生命。

目前，哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為哮喘發(fā)生是氣道免疫炎癥機(jī)制、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制及其相互作用的結(jié)果，機(jī)體免疫功能紊亂在哮喘發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。大量研究證明，哮喘患者存在Th2淋巴細(xì)胞優(yōu)勢(shì)分化，通過(guò)分泌IL-4和IL-13刺激B細(xì)胞分化為漿細(xì)胞并合成IgE，IL-5、IL-10等作用于肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、血小板等，釋放大量炎性遞質(zhì)，導(dǎo)致氣道炎癥和高反應(yīng)性，而Th1淋巴細(xì)胞可通過(guò)INF-γ抑制Th2細(xì)胞因子的作用，但哮喘患者Th2型細(xì)胞因子和Th1型細(xì)胞因子表達(dá)顯著失衡，促進(jìn)氣道炎癥反應(yīng)[6]。糖皮質(zhì)激素是目前已知的抗氣道炎癥反應(yīng)作用最強(qiáng)的藥物，有研究表明，應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素后，哮喘患者支氣管肺泡灌洗液及氣道黏膜活檢標(biāo)本中的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目均明顯減少，炎癥蛋白合成減少，從而控制氣道炎癥[7-8],同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，可以擴(kuò)張支氣管，改善哮喘癥狀。本實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)吸入布地奈德福莫特羅能夠減輕哮喘癥狀，改善Th1/Th2失衡，但臨床發(fā)現(xiàn)部分患者對(duì)激素治療不敏感，另有部分患者在使用吸入性糖皮質(zhì)激素過(guò)程中發(fā)生了聲音嘶啞或口腔真菌感染等不良反應(yīng)，給哮喘治療帶來(lái)困難[9-10]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刮痧是一種自體溶血作用，能夠調(diào)節(jié)局部新陳代謝，具有抗炎作用，并且能夠調(diào)動(dòng)人體自身潛在的修復(fù)能力。該療法配合推拿可以使局部組織充血，血流速度增快，血液的吞噬及清除能力增強(qiáng)，加快了體內(nèi)廢物及毒素的消除，改善臟器功能，從而促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[11]。有研究顯示刮痧療法作為一種誘導(dǎo)因素升高白細(xì)胞和IL-6，刺激免疫細(xì)胞增殖和活化，提高機(jī)體免疫能力[12]。張敏等[13]在常規(guī)治療(沙丁胺醇霧化吸入，配合止咳化痰藥)的基礎(chǔ)上加用推拿法治療小兒哮喘，發(fā)現(xiàn)推拿能降低支氣管哮喘患兒的氣道高反應(yīng)性及血中IgE、EOS水平。本研究顯示，在應(yīng)用布地奈德福莫特羅吸入的基礎(chǔ)上加用推拿刮痧，能夠提高支氣管哮喘慢性持續(xù)期的治療有效率，增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞功能，由于IFN-γ水平增高，可促使IgG、IgM、IgA水平升高，IgE水平下降，有利于炎性抗原的清除和肺泡巨噬細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)INF-γ分泌，從而恢復(fù)Th1/Th2平衡。

綜上所述，推拿刮痧聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑對(duì)支氣管哮喘慢性持續(xù)期具有較好的療效，其作用機(jī)制可能與改善T淋巴細(xì)胞免疫功能、糾正Th1/Th2失衡有關(guān)，該中醫(yī)療法無(wú)不良反應(yīng)、成本低廉，具有進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用價(jià)值。