吳忠亮，劉巖山，啟明星，劉海洋，母俊婷，趙海軍

(1. 河北省樂亭縣醫(yī)院，河北 樂亭 063600；2. 河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

乳腺增生結(jié)節(jié)有可能發(fā)展到癌變，特別是彩超掃描發(fā)現(xiàn)邊緣毛刺數(shù)量越多，癌變的概率越高[1]，而乳腺癌是女性發(fā)病率占首位的惡性腫瘤[2]，所以及時治療乳腺增生結(jié)節(jié)非常重要。超聲掃描以其無創(chuàng)、無放射性、可重復操作、診斷準確性高的特點廣泛用于乳腺增生結(jié)節(jié)的診斷，而且可通過邊緣毛刺征評估乳腺增生結(jié)節(jié)的發(fā)展趨勢，是乳腺癌早篩的首選檢查方法[3]。隨著彩超影像診斷水平不斷提高，通過乳腺超聲掃描進行圖像信息存儲，并脫機進行圖像分析，可以客觀、科學地將乳腺增生結(jié)節(jié)乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)進行分類，對乳腺良惡性病變診斷及評估乳腺增生結(jié)節(jié)的預后有重要意義[4]。近年來興起的乳腺微創(chuàng)技術是在彩超引導下采用射頻消融治療乳腺增生結(jié)節(jié)，由于微創(chuàng)、精準越來越受到患者的青睞[5]。但射頻消融治療乳腺增生結(jié)節(jié)后，一些邊緣毛刺不一定能完全消失，需要定時復查，觀察消融后的結(jié)節(jié)吸收情況。為了加快結(jié)節(jié)吸收，常給予一些藥物配合治療，效果較單純消融治療更好[6]。中藥解結(jié)節(jié)湯具有疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結(jié)的作用，筆者觀察了乳腺結(jié)節(jié)經(jīng)射頻消融后給予該湯劑配合治療對結(jié)節(jié)和邊緣毛刺吸收的效果，旨在尋找更好的促進結(jié)節(jié)吸收、減少復發(fā)的方法。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年6月—2017年1月在樂亭縣醫(yī)院和石家莊市第四醫(yī)院就診的女性乳腺增生結(jié)節(jié)患者106例(共281個結(jié)節(jié))，彩超掃描均發(fā)現(xiàn)乳腺增生結(jié)節(jié)，經(jīng)高頻超聲證實病變位于腺體內(nèi)部，距離皮膚大于1 cm，距離乳頭大于2 cm，距離胸肌筋膜超過1 cm，且均在消融治療前行18G巴德針穿刺活檢，證實為乳腺良性結(jié)節(jié)。排除患有嚴重高血壓、糖尿病、肝腎功能不全者，有過敏史者。術前向患者及家屬做知情同意說明，簽署手術同意書及六氟化硫微泡造影同意書。將患者隨機分為2組：研究組53例共140個結(jié)節(jié)，年齡16～57(28.6±12.6)歲；囊性結(jié)節(jié)41個，實性結(jié)節(jié)99個。對照組53例共141個結(jié)節(jié)，年齡16～58(29.6±13.6)歲；囊性結(jié)節(jié)42個，實性結(jié)節(jié)99個。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均采用北京博萊德光電技術有限公司生產(chǎn)的RFA-Ⅱ型多極射頻消融電極進行射頻消融治療。患者取仰臥位，雙上肢外展，常規(guī)消毒鋪巾后，采用0.2%利多卡因30 mL配1支羅哌卡因加75 mL生理鹽水局部麻醉，在超聲探頭引導下進行穿刺，定位到腫物中心部位，推開子針后開啟射頻，選擇80 ℃、85 ℃、90 ℃、95 ℃溫度檔，每個溫度檔持續(xù)作用5 min，超聲下顯示腫物及其周圍出現(xiàn)均勻的高回聲且范圍不再增大提示消融完全。術后對照組冰敷5 h后可以離開醫(yī)院，3個月和6個月時復診。研究組在對照組治療的基礎上給予解結(jié)節(jié)湯口服6個月，解結(jié)節(jié)湯組成：蒲公英20 g、牡蠣15 g、絲瓜20 g、桃仁15 g、佛手15 g、麥芽30 g、紫蘇籽15 g、黃介子10 g、薤白15 g、昆布30 g、玫瑰花20 g、桔梗15 g、山楂20 g、金銀花20 g。上述藥物經(jīng)過加工做成固態(tài)顆粒，10 g/包，每次1包，每日2次。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 術后6個月統(tǒng)計2組臨床療效，治愈：術后6個月彩超掃描消融的結(jié)節(jié)已經(jīng)完全吸收；好轉(zhuǎn)：消融的結(jié)節(jié)有80%已經(jīng)吸收；無效：消融的結(jié)節(jié)沒有明顯吸收。

1.3.2彩超影像毛刺征情況 分別于術前及術后3個月和6個月進行彩超檢查。采用Siemens Acuson S2000超聲診斷儀，高頻線陣探頭頻率6～18 MHz，掃查結(jié)束后以乳頭為中心將圖像傳輸?shù)紸BVS進行圖像存儲。統(tǒng)計術后3個月和6個月被消融固化及還沒有吸收的乳腺增生結(jié)節(jié)數(shù)量、直徑及毛刺數(shù)量。

2 結(jié) 果

2.12組治療效果比較 研究組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組消融術后3個月未吸收結(jié)節(jié)毛刺數(shù)量比較 術后3個月乳腺彩超掃描顯示，研究組有101個結(jié)節(jié)沒有吸收，毛刺數(shù)量(1.7±0.4)個；對照組有102個結(jié)節(jié)沒有吸收，毛刺數(shù)量(2.8±0.7)個。研究組未吸收結(jié)節(jié)毛刺數(shù)量明顯少于對照組(P<0.05)。

2.32組術后3個月、6個月復查情況比較 術后3個月，研究組存在結(jié)節(jié)直徑(1.58±0.71)cm，對照組存在結(jié)節(jié)直徑(1.80±0.82)cm，2組存在結(jié)節(jié)直徑比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后6個月,研究組還有41個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑(0.65±0.15) cm，對照組有52個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑(1.06±0.43) cm，研究組剩余結(jié)節(jié)明顯少于對照組(P<0.05)，且結(jié)節(jié)直徑明顯小于對照組(P<0.05)。

3 討 論

乳腺增生結(jié)節(jié)與乳腺癌的發(fā)生具有一定的聯(lián)系，這已經(jīng)從對乳腺增生結(jié)節(jié)的追蹤觀察中得到證實。隨著乳腺彩超掃描技術的不斷進步，對乳腺增生結(jié)節(jié)掃描圖像的分析越來越科學，通過對乳腺增生結(jié)節(jié)邊緣毛刺征的分析，可以評估乳腺增生結(jié)節(jié)惡性變化的趨勢[7]。乳腺增生結(jié)節(jié)毛刺數(shù)量增多，則是BI-RADS分類的依據(jù)，即毛刺數(shù)量超過4個，可以分為BI-RADS 4a類，超過5個可以分為4b類，超過6個可以分為4c類[8]。乳腺癌腫塊的邊緣毛刺數(shù)量很多，毛刺極有可能就是浸潤的腫瘤芽，所以存在毛刺的病變預后較差[9]。

乳腺屬于表淺器官，增生結(jié)節(jié)往往采用手術切除，但對于較小的乳腺增生結(jié)節(jié)，手術切除會損傷乳腺導管，尤其是對沒有結(jié)婚哺乳的女性，結(jié)節(jié)位置又靠近乳頭部位的，傳統(tǒng)手術就會給患者造成損傷，影響以后的哺乳[10]。此外，增生結(jié)節(jié)較小時，如小于1 cm的，傳統(tǒng)手術也有明顯局限性，因為手術探查受到個人技術熟練程度的影響、麻醉后視野顯露的問題、患者體位變動結(jié)節(jié)被牽拉的原因等，均會給手術切除帶來誤差。但近年來興起的射頻消融技術則不存在上述問題，術者的操作全程在彩超的觀察下進行，精準性高，且射頻消融用的是一根絕緣針，不會在乳房上留下任何瘢痕，為更多女性所接受，成為精準、微創(chuàng)治療乳腺疾病的發(fā)展趨勢。

射頻消融術的治療原理是通過裸露的電極針使周圍組織內(nèi)的極性分子和離子振動、摩擦，繼而轉(zhuǎn)化為熱能而達到熱消融的目的。射頻消融治療乳腺增生結(jié)節(jié)，一方面直接將結(jié)節(jié)組織固化，使其失去生長能力，另一方面可刺激周圍組織循環(huán)，增加機體抗增生能力[11]。然而，任何技術都不是十全十美的，雖然射頻消融以精準和微創(chuàng)備受歡迎，但消融后被固化的結(jié)節(jié)仍留在乳房中，其吸收過程與個體體質(zhì)有關，大多數(shù)經(jīng)過1年左右的時間可以吸收?；颊咝g后一般都要每3個月進行1次乳房彩超掃描，觀察結(jié)節(jié)被吸收的情況，包括復發(fā)情況，對吸收不完全，甚至血流信號增多、結(jié)節(jié)長時間不吸收反而又增長，特別是毛刺數(shù)量不斷增加的，需要再次給予消融治療。臨床中為了促進射頻消融后乳腺增生結(jié)節(jié)的盡快吸收，術后嘗試給予藥物干預，有報道應用乳癖散結(jié)膠囊配合治療可一定程度上促進結(jié)節(jié)吸收。本研究所用的結(jié)節(jié)湯方中藥物均為國家規(guī)定的101種藥食同源成分，將這些成分加工成固態(tài)顆粒，方便患者服用。該方以蒲公英為君，可清熱解毒、消腫散結(jié)，其全草含蒲公英甾醇、膽堿、菊糖、果膠等，具有明確的抗腫瘤作用[12-13]；牡蠣為臣藥，可軟堅散結(jié)，提高性功能，促進新陳代謝，能輔助蒲公英促進乳腺增生結(jié)節(jié)的吸收[14-15]。絲瓜、桃仁、佛手、麥芽、紫蘇籽、黃介子、薤白、昆布、玫瑰花、桔梗、山楂、金銀花為佐使，其中絲瓜消痰火，解毒，兼清內(nèi)熱，具有通絡養(yǎng)顏的功效；桃仁可活血祛瘀，潤腸通便；佛手可舒肝理氣，和胃止痛；麥芽可消食化積，回乳通經(jīng)；紫蘇籽具有消痰、止痛、解毒等功效；黃介子有消腫止痛、溫中散寒、利水化瘀、通經(jīng)絡、消腫毒之功效；薤白有理氣寬胸、通陽散結(jié)的功效；昆布有軟堅散結(jié)、消痰清熱、利水祛濕的功效；玫瑰花理氣解郁、活血散瘀、清熱解毒；桔梗辛散苦瀉，開宣肺氣；山楂醒脾消瘀，散結(jié)消脹；金銀花殺菌消炎、清熱散毒。上述諸藥合用具有軟堅散結(jié)、祛瘀通絡作用，可以加速局部微循環(huán)，改善結(jié)節(jié)吸收環(huán)境，促進殘留結(jié)節(jié)吸收 。

本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，研究組臨床治愈率顯著高于對照組；術后3個月，研究組未吸收結(jié)節(jié)毛刺數(shù)量明顯少于對照組，結(jié)節(jié)直徑比較差異無統(tǒng)計學意義；術后6個月,研究組剩余結(jié)節(jié)明顯少于對照組，且結(jié)節(jié)直徑明顯小于對照組。提示中藥解結(jié)節(jié)湯聯(lián)合射頻消融治療乳腺增生結(jié)節(jié)可提高治愈率，不僅可加速結(jié)節(jié)吸收，而且可顯著減少毛刺數(shù)量，值得臨床研究應用。