徐俊

摘 要：目的：對基層衛(wèi)生院不合理用藥問題的原因進行分析，并總結改進策略。方法：選取2017年1月～2018年3月基層衛(wèi)生院的用藥處方560張，對其中的不合理用藥問題數(shù)量進行統(tǒng)計，并對其原因進行分析，總結避免出現(xiàn)不合理用藥的改進策略。結果：通過對基層衛(wèi)生院的用藥處方進行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，560張?zhí)幏街校缓侠碛盟幍奶幏接?1張，占全部處方的9.11%，其中不合理使用抗生素的有18張，不合理聯(lián)合用藥的有10張，重復用藥的有8張，用藥途徑或劑型錯誤的有8張，溶媒錯誤的有7張。結論：在基層衛(wèi)生院中存在著較多的不合理用藥的現(xiàn)象，且不合理用藥的類型較多，濫用抗生素的現(xiàn)象較多。因此，必須加強對基層衛(wèi)生院醫(yī)護人員的培訓教育力度，使其業(yè)務水平和綜合素質的到提高，嚴抓濫用抗生素的現(xiàn)象，從而保障基層衛(wèi)生院的用藥合理性。

關鍵詞：基層衛(wèi)生院 不合理用藥 濫用抗生素； 問題分析

引 言

臨床藥物使用的合理性對于患者疾病的康復和預后有著非常重要的意義，不合理的用藥不僅會使患者的病情的不到改善甚至加重，甚至還會使患者的醫(yī)療負擔增加，錯過最佳治療時間。由于基層衛(wèi)生院的醫(yī)療條件和醫(yī)護人員的醫(yī)療水平相對不高，導致了不合理用藥的問題經(jīng)常發(fā)生。為了對基層衛(wèi)生院不合理用藥問題的原因進行分析，并總結出改進策略，進行了本次研究，先報到如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年3月基層衛(wèi)生院的用藥處方560張，其中門診處方有398張，住院處方有104張。

1.2方法

統(tǒng)計所選取的560張?zhí)幏街械牟缓侠碛盟巻栴}數(shù)量。不合理用藥的判斷標準按照世界衛(wèi)生組織制定的相關標準進行：（1）用藥指征不明顯；（2）用藥超劑量；（3）療程不合理；（4）溶質和溶液的濃度錯誤；（5）同時使用具有明顯或者潛在不良相互作用的藥物。然后對造成不合理用藥的原因進分析，并總結出避免出現(xiàn)不合理用藥的對策。

2.結果

通過對基層衛(wèi)生院的用藥處方進行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，560張?zhí)幏街?，不合理用藥的處方?1張，不合理用藥率為9.11%。其中不合理使用抗生素的有18張，不合理聯(lián)合用藥的有10張，重復用藥的有8張，用藥途徑或劑型錯誤的有8張，溶媒錯誤的有7張，詳見表1。

3.討論

3.1造成不合理用藥問題的原因

3.1.1抗生素使用不合理

根據(jù)本次研究顯示，抗生素使用不合理是所有不合理用藥中出現(xiàn)次數(shù)最多的問題，主要的表現(xiàn)為（1）聯(lián)用同類抗菌藥物不合理，例如青霉素與阿莫西林的聯(lián)用，使的兩種藥物的效果無法發(fā)揮，甚至會產(chǎn)生毒性反應造成嚴重后果。（2）與殺菌劑、抑菌劑聯(lián)合應用，例如大環(huán)內(nèi)脂類藥物與β內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)用，會明顯減弱其殺菌效果。造成抗生素使用不合理的主要原因在于醫(yī)護人員不能正確的把握抗生素的適應癥、禁忌癥和配伍禁忌，以及忽視藥敏實驗，使用劑量不合理等。

3.1.2聯(lián)合用藥不合理

由于醫(yī)護人員對于藥物的聯(lián)合應用掌握較差，導致兩種藥物的聯(lián)合反而使治療效果大大降低。例如：多潘立酮和奧美拉唑的聯(lián)合應用，潘多立酮作為胃腸動力藥物會影響口服藥物的吸收，改變其血藥濃度，從而降低了奧美拉唑的生物利用度，使其無法產(chǎn)生應有的治療效果。

3.1.3重復用藥

由于部分醫(yī)護人員對于藥物的成分不了解，導致了所使用的藥物中含有相同或者類似的成分，不僅導致了藥物資源浪費，也使得患者出現(xiàn)加倍服藥的問題。例如，雙黃連與清開靈的聯(lián)合應用，由于兩者都為清熱解毒的中成藥制劑，重復用藥可能會導致不良反應的發(fā)生率增加。

3.1.4其他不合理用藥現(xiàn)象

除了上述發(fā)生較多的不合理用藥現(xiàn)象意外，在基礎衛(wèi)生院還會出現(xiàn)溶媒錯誤、用藥途徑或劑型錯誤，如肌肉注射和靜脈注射的使用率較高等，此外還存在著亂吃中藥、補藥，不重視藥物不良反應等問題。

3.2針對不合理用藥的改進策略

3.2.1加強對基層衛(wèi)生院醫(yī)護人員的培訓教育力度

提高基層衛(wèi)生院醫(yī)護人員的醫(yī)療水平是保障合理用藥的重要途徑，基層衛(wèi)生院應當定期組織醫(yī)護人員進行藥物使用的培訓和學習，并定期派醫(yī)護人員到上級醫(yī)院進行進修、學習，使基層衛(wèi)生院的醫(yī)護人員能夠良好的掌握藥物的性質、作用機制以及適應癥和禁忌癥，按照藥物配伍規(guī)律規(guī)范使用藥物，避免經(jīng)驗用藥。特別是在抗生素的使用上，要準確把握各種抗生素的適應癥和禁忌癥，在用藥前進行藥敏試驗，并根據(jù)患者的病情變化，對抗生素的劑量和種類進行調整。

3.2.2提高基層衛(wèi)生院的醫(yī)護人員的綜合素質

由于部分基層衛(wèi)生院的醫(yī)護人員綜合素質較差，為了過得更多的提成，造成了用藥劑量大、使用高價藥物等現(xiàn)象，進一步增加了不合理用藥的問題發(fā)生。針對這一現(xiàn)象，相關部門要加對基層衛(wèi)生院的管理和檢查力度，對于存在不良行為的醫(yī)護人員嚴肅處理，加強對基層衛(wèi)生院醫(yī)護人員的教育，建設良好的醫(yī)風醫(yī)德，使其為患者服務的理念得到增強，從而根據(jù)患者的病情合理用藥，盡量采用療效好、價格低的藥物進行治療。

結 語

綜上所述，在基層衛(wèi)生院中存在著較多的不合理用藥的現(xiàn)象，且不合理用藥的類型較多，其中濫用抗生素的現(xiàn)象較為嚴重。因此，必須加強對基層衛(wèi)生院醫(yī)護人員的培訓教育力度，使其業(yè)務水平和綜合素質的到提高，從而保障基層衛(wèi)生院的用藥合理性。

參考文獻：

[1] 孟慶芬， 王軍華. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理用藥狀況及分析[J]. 家庭心理醫(yī)生， 2014（8）：365-365.

[2] 李名軍. 基層衛(wèi)生院門診不合理用藥情況分析[J]. 醫(yī)學信息， 2014（26）：470-470.