聶瑞霞

【摘要】目的：采取措施將在CT增強(qiáng)掃描中造影劑碘海醇所引起的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理。方法：隨機(jī)選取2017年1月-2018年1月在我院進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的300例患者，記錄在CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中碘海醇所造成的不良反應(yīng)，回顧性統(tǒng)計(jì)分析并研究出預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：在所選的300例患者中，不良反應(yīng)患者8例（2.67%），其中有5例癥狀較輕，2例中度不適，1例嚴(yán)重不適。結(jié)論：CT增強(qiáng)掃描中碘海醇造影劑易引起不良反應(yīng)，在掃描前采取一定的預(yù)防及護(hù)理措施，并密切關(guān)注監(jiān)護(hù)患者，可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】CT增強(qiáng)掃描；碘海醇造影劑；不良反應(yīng)；護(hù)理

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，CT檢查作為常用的檢測(cè)手段，也是臨床有效診斷的方式之一。CT增強(qiáng)是CT檢測(cè)過(guò)程中重要的一部分，是指經(jīng)靜脈給予水溶性碘造影劑后再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增大，從而提高病變顯示率[1]。普通CT是指不用造影增強(qiáng)或造影的普通掃描。增強(qiáng)CT是指經(jīng)靜脈給予水溶性碘造影劑后再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增大，從而提高病變顯示率[2]。在實(shí)際操作過(guò)程中，會(huì)有因過(guò)敏或者嚴(yán)重肝、腎功能衰竭而造成的死亡病例，故而在實(shí)際臨床操作過(guò)程中應(yīng)掌握急救、護(hù)理的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2017年1月-2018年1月在我院進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的300例患者，記錄在CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中碘海醇所造成的不良反應(yīng)。

1.2 方法

造影劑碘海醇的使用量與患者的身體參數(shù)相關(guān)，成人的注射量為65～95ml，注射速度為3～4ml/s，各量可以根據(jù)患者的體重適量增減，小兒的使用量根據(jù)1.6～1.8ml/kg計(jì)算，注射速度按1.5ml/s推注，掃描區(qū)可分為頭部、頸部、胸部、腹部、四肢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者不良反應(yīng)的程度，使用shehadi分類法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類①輕度反應(yīng)：顏面潮紅、惡心、頭痛、嘔吐、打噴嚏、輕度心悸等單一癥狀；②中度反應(yīng)：嚴(yán)重惡心嘔吐、水腫、蕁麻疹、心慌、皮膚發(fā)麻等；③重度反應(yīng)：休克、昏迷、心律不齊、呼吸困難等癥狀。

2 結(jié)果

在所選的300例患者中，患者不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)如表1所示。

3 討論

3.1 使用造影劑碘海醇注意事項(xiàng)

有明顯甲狀腺病癥患者、對(duì)碘海醇注射劑有過(guò)敏現(xiàn)象者、嚴(yán)重肌無(wú)力患者禁止使用該試劑。在為患者注射過(guò)程中，每一瓶注射劑只針對(duì)一位患者，注射量因患者而不同，剩余的應(yīng)丟棄，對(duì)注射造影劑碘海醇的每一位患者注意觀察，發(fā)現(xiàn)不正?，F(xiàn)象立即進(jìn)行復(fù)查[3]。還應(yīng)做好不良反應(yīng)的急救、護(hù)理措施。

3.2 使用造影劑碘海醇不良反應(yīng)及護(hù)理

造影劑碘海醇的不良反應(yīng)分為三種，輕度、中度、重度三種，三種程度之間并無(wú)明確的界限，比如中度反應(yīng)可隨時(shí)發(fā)展為重度反應(yīng)，故而對(duì)患者密切關(guān)注對(duì)整個(gè)臨床治療過(guò)程至關(guān)重要[4]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，不良反應(yīng)多為注射造影劑碘海醇后30分鐘內(nèi)，以發(fā)熱嘔吐和皮疹為先兆，根據(jù)不良反應(yīng)的程度，采取相應(yīng)的急救措施處理。

輕度反應(yīng)：不做急救措施，觀察30min以上，如出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，及時(shí)清理喉部嘔吐物以免發(fā)生窒息，如癥狀不加重且癥狀消失，患者可離開，多喝熱水加快藥物循環(huán)排泄。中度反應(yīng)根據(jù)患者的脈搏、呼吸、血壓等參數(shù)，注射適量的地塞米松（10-20ml），必要時(shí)皮下注射0.1%的適量腎上腺素（0.6-1.0ml），這些措施可根據(jù)患者的狀態(tài)每10min左右重復(fù)一次。重度反應(yīng)：按過(guò)敏性休克處理，迅速接入氧氣呼吸，皮下注射0.1%腎上腺素1.0ml，靜脈注射地塞米松20ml并進(jìn)行輸液。

普通CT不需要注射造影劑，避免了造影劑過(guò)敏的可能。另外，掃描產(chǎn)生的輻射對(duì)人體是有傷害的，普通CT只需對(duì)待檢器官進(jìn)行一次掃描，而增強(qiáng)CT需要在不同的時(shí)間對(duì)感興趣的區(qū)域進(jìn)行連續(xù)多次掃描，這就意味著普通CT比增強(qiáng)CT對(duì)人體的傷害小[5]。相比普通CT，增強(qiáng)CT具有諸多優(yōu)勢(shì)：對(duì)病灶的定性能力高，對(duì)小病灶的檢出率高，對(duì)血管結(jié)構(gòu)看得極其清楚[6]。己確定為惡性腫瘤的，增強(qiáng)CT可提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。增強(qiáng)CT尤其適合顱腦、胸部和腹部，對(duì)于肝癌、肝血管瘤、膽管及膽總管病變等肝膽病變具有診斷優(yōu)勢(shì)[7]。

通過(guò)本次臨床試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，雖然造影劑碘海醇所引起的不良反應(yīng)可能性較低，但是必須要嚴(yán)格按照所掌握的情況，嚴(yán)格檢查患者情況，認(rèn)真做好預(yù)防工作，根據(jù)所得不良反應(yīng)制定相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理而保證患者的安全才是至關(guān)重要的，同時(shí)和家屬、患者保持良好的溝通達(dá)到良好的配合，是患者患者順利完成檢查程序提供了良好的保證。

參考文獻(xiàn)

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