(臨沂市交通醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

下肢血栓性靜脈炎屬于婦產(chǎn)科術(shù)后常見并發(fā)癥，如果不能及時有效的控制，嚴(yán)重者會引發(fā)患者下肢癱瘓及相關(guān)全身性疾病問題，甚至導(dǎo)致肺部、腦部等血管阻塞，引發(fā)生命威險(xiǎn)[1]。因此，如何通過護(hù)理服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)并做好相應(yīng)的控制，是婦產(chǎn)科護(hù)理工作的重點(diǎn)。本院對2012年2月至2013年12月收治的80例婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎患者運(yùn)用針對性護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將80例婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各40例。對照組：年齡36～64歲，平均(43.9±3.1)歲；手術(shù)原因：子宮肌瘤19例，宮外孕7例，子宮內(nèi)膜癌8例，卵巢囊腫6例；發(fā)病時間均在術(shù)后1周內(nèi)，病程8～18 d；部位：右下肢17例，左下肢23例。觀察組：年齡38～66歲，平均(45.2±5.3)歲；手術(shù)原因：子宮肌瘤17例，宮外孕9例，子宮內(nèi)膜癌7例，卵巢囊腫7例；發(fā)病時間均在術(shù)后1周內(nèi)，病程8～17 d；部位：右下肢19例，左下肢21例。兩組患者在年齡、手術(shù)原因、發(fā)病時間、病程及部位等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均簽署了知情同意書，本研究得到了醫(yī)院倫理學(xué)委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，主要做好下肢皮膚的觀察，如果有異常情況要及時告知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療，定時換藥，說明治療注意事項(xiàng)。觀察組運(yùn)用針對性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：(1)心理護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)下肢血栓性靜脈炎會導(dǎo)致心理壓力增大，產(chǎn)生恐懼、焦慮不安等，需要做好心理安撫。要充分了解患者的綜合情況，包括其性格、知識結(jié)構(gòu)、社會角色、家庭情況、信仰等多方面信息，從而提升心理安撫的針對性與有效性[2]。要多提供成功案例來提升患者信心，平時可以積累病例圖片資料或者視頻資料，患者出現(xiàn)病情后可以通過成功案例的恢復(fù)效果來鼓勵患者，通過真實(shí)有效的影像資料可以有效提升患者對護(hù)理人員解說的信任度，如果情況適宜，可以請康復(fù)出院的患者做現(xiàn)身說法，提升患者的信任度[3]。在心理安撫的同時要做好必要的健康教育，讓患者明白該情況處理的注意事項(xiàng)，提升患者護(hù)理的配合度。盡可能降低患者因?yàn)樾睦韷毫Χl(fā)的敏感度，舒緩心理有助于病情更好的恢復(fù)[4]。(2)注重休養(yǎng)護(hù)理。讓患者保持良好的休息，發(fā)現(xiàn)病癥后要讓患者保持絕對的臥床休息，同時要抬升患側(cè)肢體在心臟平面之上，同時在足跟、大腿等位置置入軟枕，從而有助于血液回流循環(huán)，避免下肢淤血等。(3)穿戴護(hù)理。讓患者使用彈力繃帶或者彈力襪，要說明相關(guān)穿戴物的價值與正確使用方法。在使用階段中需要做好皮膚檢查，檢查是否存在壓痛與受損情況。(4)運(yùn)動護(hù)理。指導(dǎo)患者做好對應(yīng)的運(yùn)動鍛煉，初期可以進(jìn)行床上鍛煉，主要做患肢的活動；而后可以進(jìn)行下床訓(xùn)練，可以從被動活動逐步過渡到主動活動，從低強(qiáng)度到高強(qiáng)度，從簡單到困難逐步開展[5]。床上可以進(jìn)行翻身活動、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)伸屈活動，每天3次，每次保持20～40下，從而有助于下肢靜脈血得到正常的回流，從而防控癥狀發(fā)展。(5)癥狀觀察。強(qiáng)化對患者的巡查力度，提升巡查頻次，做好針對性觀察。了解肢體是否有肌肉壓痛、靜脈怒張、腫脹與炎癥等狀況，有異常情況要及時告知醫(yī)生處理。要注意栓塞狀況，例如患者有胸痛、呼吸困難與血壓低，要及時告知醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，做好搶救準(zhǔn)備。

1.3評估觀察 觀察兩組患者的療效及患者對護(hù)理的滿意度。療效評定：治愈，為水腫、疼痛與腫脹情況全部消除，血管超聲顯示下肢深靜脈順暢；好轉(zhuǎn)，有關(guān)癥狀有明顯的改善，超聲顯示血管中絮狀回聲有顯著的減輕；無效，超聲檢查與癥狀沒有顯著改善。護(hù)理滿意度分為非常滿意、一般滿意與不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較 兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.93，P=0.019)，觀察組優(yōu)于對照組；但兩組的總有效率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.47，P=0.062)。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2兩組患者對護(hù)理的滿意度比較 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.85，P=0.033)，觀察組好于對照組；但兩組的總滿意率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.86，P=0.091)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

3 討論

下肢血栓性靜脈炎常發(fā)生于婦產(chǎn)科手術(shù)后，最常見的臨床表現(xiàn)是下肢疼痛、腫脹，活動受到影響，患者往往產(chǎn)生很大的心理壓力。由此，護(hù)理人員應(yīng)積極而耐心的與患者溝通，減輕患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)其更好地配合治療與護(hù)理。護(hù)理方面主要是囑咐患者靜心臥床休息，患肢抬高一定角度(20°～35°)并保持膝關(guān)節(jié)屈曲15o左右位置，將軟枕放置在大腿與足跟之間，保障血液循環(huán)順暢的同時減輕水腫，但注意不要將枕頭墊在膝下，避免影響小腿部靜脈回流。因?yàn)樵摬∨R床表現(xiàn)主要是疼痛與腫脹，護(hù)理中應(yīng)對疼痛的程度、位置等進(jìn)行細(xì)致觀察與準(zhǔn)確記錄。如患者需溶栓治療，使用尿激酶時應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。細(xì)致觀察機(jī)體出血傾向是否存在，定期檢測凝血功能是否正常。指導(dǎo)患者科學(xué)合理進(jìn)食，防止便秘，避免在排便用力時增加腹內(nèi)壓力，影響下肢靜脈回流。血管穿刺避免重復(fù)，并盡量選擇上肢靜脈，同時要縮短止血帶使用時間，防止血管損傷。本研究中對照組患者恢復(fù)效果明顯不及觀察組，對護(hù)理滿意度也明顯低于觀察組。

總之，對婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎患者實(shí)施有針對性的早期綜合護(hù)理，有利于患者的康復(fù)，并可顯著改善護(hù)患關(guān)系，獲得了很好的護(hù)理效果。