(鄭州大學(xué)附屬南陽(yáng)中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

耐多藥肺結(jié)核是指結(jié)核菌至少對(duì)利福平和異煙肼等2種以上抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病種。該病的特點(diǎn)是疾病進(jìn)展速度快、病程長(zhǎng)、復(fù)治率及治療費(fèi)用高，再加上患者的精神壓力大，社會(huì)的不理解，家庭的經(jīng)濟(jì)情況等因素，容易導(dǎo)致患者對(duì)疾病喪失治療的信心。因此，對(duì)患者采取有效治療措施的同時(shí)，科學(xué)有效的護(hù)理可以幫助患者掌握疾病和健康知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立治療疾病的信心，達(dá)到縮短疾病病程，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高患者的生活或生存質(zhì)量的目的。由于該病單純用西藥治療效果較差，所以本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上引入中醫(yī)辨證治療方法，取得了較好的結(jié)果?，F(xiàn)就臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2015年2月～2016年5月在本院傳染科就醫(yī)的64位復(fù)治的耐多藥肺結(jié)核患者，其中男性34例，女性30例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例。實(shí)驗(yàn)組：32例，年齡平均(39.24±7.63)歲，平均病程為(4.12±2.13)年；對(duì)照組：32例，年齡平均(38.76±7.82)歲，平均病程(4.35±2.31)年。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。所有患者或其家屬均簽署了知情同意書，本研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)治療：兩組患者分別給予力克肺疾0.3～0.4 g/d，頓服；左氧氟沙星片0.4～0.6 g/d，1次/d，口服；丁胺卡那霉素注射液0.4 g，每日肌注1次(維持3個(gè)月)。還可根據(jù)病情同時(shí)配合服用吡嗪酰胺片0.75 g，3次/d；乙胺丁醇片0.3 g,2次/d；硫酸鏈霉素注射液0.5 g/次，每日2次肌注。治療分為3個(gè)月的強(qiáng)化期，15個(gè)月的鞏固期。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)耐多藥肺結(jié)核在中醫(yī)上的四大證型(毒、燥、痰、瘀 4 種證型[1])，制定治療原則：清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、行瘀散結(jié)。組方：黨參12 g，南沙參12 g，麥冬12 g、黃芪18 g，車前草12 g，生地黃12 g，紫苑9 g，款冬花 9 g，黃芩 10 g，當(dāng)歸10 g，丹參 10 g，百部 15 g，鱉甲15 g，知母12 g。每日1劑，分2次水煎服。治療中可以根據(jù)患者具體情況隨癥加減。

1.3護(hù)理方法 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，觀察患者每日病情，書寫護(hù)理病歷，各班次書寫交班報(bào)告進(jìn)行交接班，以護(hù)士工作完成的程度作為評(píng)價(jià)護(hù)理指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組：則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實(shí)際情況融入中醫(yī)理論，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，具體操作步驟如下：(1)隔離及消毒：將患者安置在消毒隔離室內(nèi)進(jìn)行消毒衛(wèi)生護(hù)理，要求隔離室要有充足的陽(yáng)光，每天對(duì)室內(nèi)物品及地面進(jìn)行消毒，囑患者打噴嚏時(shí)捂口鼻，保持室內(nèi)空氣新鮮；(2)飲食指導(dǎo)：耐藥性肺結(jié)核復(fù)治的患者一般體質(zhì)虛弱，免疫力較差，鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維的食物以及新鮮的蔬菜和水果，對(duì)于伴有口燥、咽干、盜汗等陰虛火旺表現(xiàn)“燥”證的患者特別注意忌食辛、辣等刺激性食物(辛辣食物容易傷津耗液),可食用梨、蜂蜜、百合等滋陰潤(rùn)燥的食物，晚上衣被不宜過(guò)暖，出汗后及時(shí)擦干，防止著涼；(3)觀察病情：護(hù)理中特別注意觀察痰多和咳血的患者(即表現(xiàn)為痰證和“瘀”證的)，記錄每日的吐痰量、痰的顏色、性質(zhì)、氣味，每日咳血量、顏色以及舌苔的變化等，對(duì)有痰阻塞氣道的患者要及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，對(duì)咳血的患者注意大出血時(shí)阻塞氣道，做好搶救準(zhǔn)備；(4)心理健康護(hù)理：掌握和了解患者的情志變化，肺為金，所屬情志為悲，心為火，所屬情志為喜，火克金，喜克悲，所以對(duì)患者做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)其擁有開心樂(lè)觀的人生觀，消除患者的悲觀情志，樹立患者治療疾病信心；(5)用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者規(guī)范用藥以及密切注意用藥后的不良反應(yīng)，做到及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；(6)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣傳教育，消除患者及家人的顧慮，使患者得到家人的支持和理解，配合醫(yī)生的治療；(7)出院指導(dǎo)：注意預(yù)防呼吸道感染，堅(jiān)持規(guī)律服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查，保持樂(lè)觀的態(tài)度，合理進(jìn)行飲食。

1.4觀察指標(biāo) (1)觀察比較兩組患者出院時(shí)的療效。(2)調(diào)查患者的滿意度：由本科室經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員在患者出院前對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用馮志英等編制的《住院患者護(hù)理工作滿意度量表》，內(nèi)容包括：病房的環(huán)境、護(hù)理技術(shù)的專業(yè)性、服務(wù)及時(shí)、服務(wù)態(tài)度、疾病和健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等7個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：非常不滿意1分，不滿意2分，一般滿意3分，滿意4分，非常滿意5分。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較 兩組總的療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.8，P=0.000)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組；兩組總有效率的比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.28，P=0.004)，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度的比較 實(shí)驗(yàn)組對(duì)住院期間的病房環(huán)境、護(hù)理專業(yè)性、服務(wù)及時(shí)、服務(wù)態(tài)度、疾病和健康教育、心理護(hù)理以及出院指導(dǎo)等方面的滿意度均較對(duì)照組高。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較

表2 兩組患者各維度滿意度的比較分)

注：*P<0.01

3 討論

結(jié)核病是一種嚴(yán)重威脅人民健康的傳染病之一，同時(shí)我國(guó)也是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。有調(diào)查顯示，我國(guó)肺結(jié)核耐多藥的復(fù)治率為20.5%，每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者約10萬(wàn)例。產(chǎn)生耐多性肺結(jié)核的主要原因有：用藥依從性差，濫用或亂用藥物和患者經(jīng)濟(jì)原因等[2]，其中80%的耐多藥肺結(jié)核復(fù)治患者來(lái)自農(nóng)村，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而無(wú)法完成整個(gè)療程，需要政府的資金支持[3-4]，這不但增加了控制和治療肺結(jié)核的難度，還給患者造成了巨大的精神痛苦和高額的醫(yī)療費(fèi)用[5]。因此，迫切需要找到更佳的治療方案去解決此類問(wèn)題。目前，用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療復(fù)治耐藥性肺結(jié)核是國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界認(rèn)可的最佳治療方案，在西藥的基礎(chǔ)上引入中醫(yī)的辨證，根據(jù)每一位患者證型的不同調(diào)整用藥，對(duì)疾病的治療更加精準(zhǔn)化，再配合優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，能更有效地提高治療效果，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)疾病康復(fù)。

本研究實(shí)驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療耐多藥性肺結(jié)核復(fù)治患者，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行辨證施治，分別給予滋陰降火生津補(bǔ)氣、清熱解毒、降逆化痰止咳、行氣化瘀止痛、清熱降火，軟堅(jiān)散結(jié)，使患者的生理機(jī)能得到明顯改善，表現(xiàn)為潮熱、口干、咽燥、盜汗、排痰、胸痛、咳血等癥狀明顯減少甚至消失，提高了臨床療效，患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)了對(duì)疾病治療的信心。另外，實(shí)驗(yàn)組在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，在護(hù)理中融入中醫(yī)理論的臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，通過(guò)對(duì)患者采取隔離消毒，杜絕傳染源，飲食調(diào)整，增強(qiáng)體質(zhì)，病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握病情發(fā)展，及時(shí)的心理指導(dǎo)，調(diào)節(jié)情志，疾病和健康知識(shí)的宣教，自我護(hù)理，人文的關(guān)懷和出院時(shí)的指導(dǎo)等，患者明顯提高了用藥的依從性，能自覺(jué)規(guī)范生活行為，加強(qiáng)了與醫(yī)生的配合，最大程度發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)治耐藥性肺結(jié)核的臨床治療優(yōu)勢(shì)，使患者的病情得到了明顯的改善，提高了患者的生活和生存質(zhì)量。

總之，對(duì)復(fù)治的耐多藥性肺結(jié)核采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法聯(lián)合融入中醫(yī)理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，彌補(bǔ)了在臨床工作中常規(guī)護(hù)理模式只以“病情為主”的不足，做到了“以病情為主，以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，將患者的病情觀察、用藥指導(dǎo)、治療持續(xù)性、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)等整合起來(lái)，為患者提供全面而又個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，從而使臨床的治療達(dá)到“事半功倍”的效果，縮短了疾病的病程，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量，值得進(jìn)一步探究和推廣。