(焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454150)

乙型肝炎肝硬化(Viral hepatitis cirrhosis，VHC)是由慢性乙型病毒性肝炎發(fā)展而成，其病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節(jié)性再生、結締組織增生與纖維隔形成。該類患者往往存在不同程度的腸道微生態(tài)平衡紊亂、內(nèi)毒素血癥等，長期的內(nèi)毒素血癥會加重患者病情。該病治療的目的主要在于采取有效的干預措施行對癥治療及延緩疾病的進展，這對改善患者的臨床療效具有重要意義[1]。本院采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療乙型肝炎肝硬化取得較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年1月～2017年6月收治的116例患者。納入標準：符合慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)中肝硬化診斷標準[2]；簽署知情同意協(xié)議書。排除標準：感染性腹膜炎、肝性腦病、肝癌、哺乳期女性等。將入選患者隨機分為觀察組和對照組，各58例。觀察組：58例，男35例，女23例；年齡57～70歲，平均(63.87±4.22)歲；病程4～7年，平均(5.88±1.02)年。對照組：58例，男36例，女22例；年齡56～70歲，平均(63.89±4.18)歲；病程3～6年，平均(5.35±1.11)年。兩組患者的基線資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：低鹽飲食；采用異甘草酸鎂注射液(江蘇正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20051942)進行保肝治療，1次/d，0.1 g/次，加入250 ml、10%葡萄糖注射液中，靜脈滴注；指導患者日常攝入高蛋白飲食予以營養(yǎng)支持；給予恩替卡韋(國藥準字H20120039；生產(chǎn)廠家同上)0.5 mg/次，1次/d，口服。觀察組：在對照組治療的基礎上，加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(國藥準字S19993065，晉城海斯制藥有限公司)口服，0.42 g/次，3次/d。治療8周后評定兩組的相關指標。

1.3觀察指標 兩組患者治療前后分別檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清總膽紅素(TB)、血清白細胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等。

2 結果

2.1兩組患者治療前后肝功能的對比 與治療前比較，兩組治療后ALT、AST、TB均有較大幅度降低(P<0.01)，但觀察組降低幅度大于對照組。見表1。

2.2血清IL-1β和TNF-α水平對比 與治療前比較，兩組治療后血清IL-1β和TNF-α水平均有較大幅度降低(P<0.01)，但觀察組降低幅度大于對照組。見表2。

表1 兩組患者治療前后肝功相關指標的對比

表2 兩組患者治療前后血清IL-1β及TNF-α水平對比

3 討論

VHC是一種由乙型肝炎病毒感染至晚期階段的表現(xiàn)形式，多與長期飲酒、吸煙等不良生活習慣有關。該類患者體內(nèi)的腸道菌落容易發(fā)生失衡導致腸道功能紊亂，進而打破機體電解質(zhì)平衡狀態(tài)，從而引發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征及消化道出血等一系列并發(fā)癥。以往臨床多采用抗HBV藥物進行治療，但藥物只能抑制病毒的復制過程，并不能徹底清除，并且病毒易發(fā)生耐藥性，會造成抗藥作用，因此多不能標本兼治。雙歧桿菌三聯(lián)活菌是一種微生態(tài)制劑，可以促進腸道有益菌增殖，抑制致病菌的繁殖，改善腸道菌群失調(diào)情況，使得腸道黏膜表面形成生物屏障，阻止致病菌的入侵，抑制內(nèi)毒素的產(chǎn)生[3]。本文研究結果顯示，觀察組治療后肝功能指標ALT、AST、TB水平均低于治療前和對照組。表明患者經(jīng)治療后肝功能得到恢復。

IL-1β是單核-巨噬細胞分泌的具有炎癥介導活性的細胞因子，可以誘導肝細胞合成急性蛋白，會加重肝內(nèi)炎癥反應[4]。IL-1β還會促進B淋巴細胞和T淋巴細胞增殖分化，使得肝細胞損傷情況加重。TNF-α能夠刺激內(nèi)毒素誘導IL-6、IL-8等細胞因子的合成和分泌，介導肝細胞的炎癥反應[5]。本研究結果顯示，觀察組治療后血清IL-1β和TNF-α水平均有較大幅度降低，超過對照組。

總之，乙型肝炎肝硬化患者在恩替卡韋治療的基礎上，采取雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療，肝功能改善較好，血清IL-1β和TNF-α水平明顯恢復，能較好地延緩病情的進展。