(臨沂市兒童福利院，山東 臨沂 276031)

小兒腦癱是一種運動性障礙綜合征，其發(fā)生與顱腦損傷、大腦發(fā)育異常等有關(guān)，表現(xiàn)為中樞性運動障礙、姿勢異常、認知、智力障礙等。據(jù)報道，我國腦癱患病率為0.14%～0.5%[1]。及時的按摩、功能性訓(xùn)練、針灸等療法可有效改善患兒的各種功能障礙。但由于患兒在治療中難以配合，需要采取有效的護理措施，以提高患兒依從性。為此，本院將循證護理納入到腦癱患兒的康復(fù)護理中，現(xiàn)對其效果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年7月～2017年8月本院收治的91例腦癱患兒，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組：46例，男27例，女19例；年齡2～37個月，平均(11.53±2.39)個月；體質(zhì)量3.8～13.5 kg，平均(7.21±1.14)kg。對照組：45例，男27例，女18例，年齡2～38個月，平均(11.26±2.41)個月，體質(zhì)量3.9～13.5 kg，平均(7.41±1.32)kg。兩組患兒性別比、年齡、體質(zhì)量等比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理，包括用藥護理、康復(fù)護理、病情觀察等。觀察組給予循證護理，具體如下：(1)提出問題，查詢證據(jù)。成立以養(yǎng)育科室護士長為組長的循證護理小組，總結(jié)既往小兒腦癱護理工作的經(jīng)驗、查閱文獻，提出問題：如怎樣與患兒溝通、怎樣預(yù)防并發(fā)癥、如何進行康復(fù)護理等。通過查閱文獻，查找國內(nèi)外有關(guān)小兒腦癱康復(fù)的護理資料，找出解決問題的辦法。在對患兒病情充分評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床工作經(jīng)驗、查閱文獻得出的結(jié)論和患兒實際情況制定針對性循證護理方案。(2)心理護理。根據(jù)護理方案實施循證護理。護理人員多給予患兒撫摸，通過溫和的語言、和藹的態(tài)度、嫻熟的操作技術(shù)給患兒安全感，多給予患兒示范和鼓勵，以消除其緊張、抵觸感，從而積極配合治療。(3)語言訓(xùn)練護理?；純河捎谀X部發(fā)育遲緩，因此舌頭、咽喉等部位肌肉也相應(yīng)的發(fā)育遲緩，進而出現(xiàn)構(gòu)音困難。另外，患兒由于存在緊張性頸反射和頸部不隨意運動，容易對節(jié)律呼吸產(chǎn)生抑制，呼吸運動和膈肌運動不協(xié)調(diào)，使語言障礙進一步加重。因此，應(yīng)從調(diào)整其呼吸頻率著手，在保證其正常呼吸的基礎(chǔ)上進行舌、喉部肌肉訓(xùn)練、發(fā)音調(diào)節(jié)。(4)智力訓(xùn)練護理。患兒智力障礙表現(xiàn)在無法區(qū)分顏色、認人不清、難以分辨等。護理人員要仔細觀察患兒記憶、識別等方面的狀態(tài)，通過制作玩具、對患兒熟悉的東西進行比對訓(xùn)練等形式對患兒進行針對性康復(fù)護理訓(xùn)練。(5)日常生活能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒進行洗手、洗臉、脫衣、穿衣、如廁等訓(xùn)練，患兒穿衣時可能無法區(qū)分正反面，可以幫助其做一些特殊標記，以利于記憶，多給予其鼓勵。日常生活能力訓(xùn)練對患者手、肢體、眼的運動非常有益。(6)攝食功能訓(xùn)練。訓(xùn)練前，先觀察患兒的吃飯狀態(tài)和特點，找出存在的問題，進行針對性的攝食訓(xùn)練。盡量鼓勵患兒自主進食，可選擇帶雙耳的口杯、特制的餐桌連椅等特殊器具協(xié)助患兒進食。

1.3療效標準 根據(jù)患兒癱瘓肢體功能、智力、生活能力改善情況分為：顯效：肢體功能部分恢復(fù)，智力和生活能力明顯提高；有效：肢體功能有所恢復(fù)，智力、生活能力有所改善；無效：未達到上述標準[2]。根據(jù)小兒智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、小兒運動發(fā)育指數(shù)(PDI)[3]、日常生活能力(ADL)評價護理前后患兒智力發(fā)育、運動發(fā)育及生活能力。

2 結(jié)果

2.1兩組MDI、PDI 、ADL評分情況 與護理前比較，兩組護理后各指標均有顯著提高(P<0.01)，但觀察組提高幅度均高于對照組。見表1。

2.2兩組護理效果比較 觀察組總有效率為93.48%，對照組為75.56%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.32，P=0.038)，觀察組高于對照組。見表2。

表1 兩組MDI、PDI及ADL評分比較分)

表2 兩組護理效果比較

3 討論

腦癱嚴重影響患兒的健康和生活質(zhì)量，早期康復(fù)治療和有效的護理可明顯改善其預(yù)后，因此探討有效的康復(fù)治療和護理方法非常重要。目前，臨床對小兒腦癱的治療包括中醫(yī)針灸、按摩、中西醫(yī)結(jié)合治療等，但由于起效慢、治療時間長，很多患兒往往不能堅持。常規(guī)護理多是護理人員根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗進行，缺乏完善的理論支持[4]，有效性差。而循證護理則是根據(jù)護理經(jīng)驗提出問題、根據(jù)文獻尋找最好的研究證據(jù)[5]，結(jié)合患者實際需求提出解決問題的辦法，得出實證分析結(jié)果，并以此為依據(jù)制定護理方案，使護理工作更慎重、更明智、更準確，更有科學(xué)性、針對性、預(yù)見性和有效性。腦癱患兒由于智力低下、語言障礙等原因，常對臨床治療具有敵視態(tài)度和抵觸情緒[6]，表現(xiàn)為肢體僵硬、肌力高張等，從而使護理和治療的實施難度加大。而非語言性的心理護理可增加患兒對護理人員的信任感、安全感，消除抵觸和緊張情緒，提高其治療依從性[7]。通過反復(fù)的運動訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、針對性的智力康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患兒運動、語言等方面的障礙，培養(yǎng)患兒正常的運動能力、語言能力，促進其姿勢發(fā)育、智力發(fā)育。反復(fù)的運動康復(fù)訓(xùn)練可有效提高患兒軸突和突觸的效率[8]，從而改善其運動功能。本組資料中，觀察組給予循證護理，總有效率、MDI、PDI 、ADL評分均高于常規(guī)護理的對照組，與資料報道一致。提示循證護理對改善腦癱患兒的臨床癥狀、改善其肢體運動功能、促進其智力發(fā)育效果均較顯著。

總之，在臨床中，對腦癱患兒進行有效的治療是必須的，而科學(xué)的護理也是必要的，兩者并進、雙管齊下，往往能收到較好的效果。在康復(fù)護理中，及時發(fā)現(xiàn)患兒存在的問題和出現(xiàn)的其他癥狀，及時采取有效的措施可避免不良事件的發(fā)生，并促進患兒各項功能的改善。研究認為，0～1歲是新生兒大腦發(fā)育較快的時期，此時大腦代償能力強，早期實施科學(xué)的康復(fù)護理程序，能減輕腦癱程度，促進患兒運動、語言等功能的改善，提高其生活能力，從而提高康復(fù)護理效果。