(鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

消化潰瘍屬臨床常見病之一，好發(fā)于老年人群，多由幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，HP)感染所致，臨床常用藥物進(jìn)行治療，但由于療程長，受多種因素影響，其復(fù)發(fā)率較高，極大影響其預(yù)后[1-2]。有研究認(rèn)為，患者自護(hù)能力對該病有較大影響。戴明循環(huán)管理法可通過探究問題產(chǎn)生緣由，不斷更新及完善護(hù)理制度及操作流程，使護(hù)理人員操作更規(guī)范、目標(biāo)更清晰明確、手段更具針對性、質(zhì)量控制更佳，進(jìn)而有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。本研究選取老年HP感染消化潰瘍患者167例，分組探討戴明循環(huán)管理法對其自護(hù)行為及護(hù)理工作滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年7月～2018年4月老年HP感染消化潰瘍患者167例。排除合并惡性病變、腎肝功能障礙者。按入院時間分組。對照組：83例，其中女34例，男49例；年齡61～86歲，平均(74.29±5.61)歲；病程0.6～5.3年，平均(3.48±1.02)年；并發(fā)癥：消化道穿孔3例，消化道出血4例。研究組：84例，其中女33例，男51例；年齡62～87歲，平均(75.13±6.06)歲；病程0.7～5.4年，平均(3.63±0.98)年；并發(fā)癥：消化道穿孔3例，消化道出血4例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會審批同意。

1.2方法 兩組均給予抗感染治療。對照組：采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)護(hù)理人員通過說服、開導(dǎo)、鼓勵、關(guān)懷等方式對患者進(jìn)行心理干預(yù)；(2)護(hù)理人員對患者及其家屬采取常規(guī)健康教育，包括疾病常識、治療方法及用藥可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)等；(3)每天為患者播放一些旋律舒緩音樂，使其心情放松、思想壓力減輕；(4)為患者提供整潔及溫濕度適宜的病房環(huán)境；(5)每周通報對病人有利的消息，以增強(qiáng)其康復(fù)信心。研究組：采取戴明循環(huán)管理法干預(yù)，具體如下：(1)護(hù)理人員對患者采取“一對一”交談方式，詳細(xì)了解其個人飲食習(xí)慣、接受能力、文化背景、有無不良嗜好及對HP感染消化潰瘍相關(guān)知識方面的需求，于此基礎(chǔ)上擬定個性化宣教方式、內(nèi)容及宣教次數(shù)；宣教方式可分為小課堂教育、個案教育等，教育內(nèi)容不僅涵蓋HP感染消化潰瘍致病原因、發(fā)生機(jī)理、危險因素，且包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理情緒因素對疾病影響及常見并發(fā)癥預(yù)防措施等。(2)依據(jù)教育方案分步實(shí)施健康宣教：個案教育由護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適時機(jī)，對其實(shí)施“一對一”健康教育，且于宣教后要求患者復(fù)述教育內(nèi)容或演示相關(guān)操作要領(lǐng)，從而有效提高宣教效果及患者自護(hù)能力；對普遍存在的共性問題宜采取小課堂教育，宣教時間可依據(jù)患者接受程度及其自我健康管理能力來確定，小課堂教育專門邀請具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師親自授課，授課時配以文字、圖片或視頻說明，進(jìn)而有助于患者理解及掌握；另外采取定期發(fā)放HP感染消化潰瘍健康小手冊，以鞏固患者對疾病知識的掌握。(3)護(hù)理人員每天嚴(yán)密觀察患者心理變化、活動、飲食及健康行為改變情況，同時采取口頭提問或問卷調(diào)查等形式，抽查患者對疾病知識、用藥知識的掌握程度。(4)護(hù)理人員對抽查結(jié)果進(jìn)行客觀評價，將其未掌握的或掌握不牢固的知識納入下一輪戴明循環(huán)管理中，以期有效解決。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)前后以自護(hù)能力量表(ESCA)評價兩組患者的自護(hù)能力，得分越高能力越強(qiáng)；以自制護(hù)理工作滿意度評分表評價兩組護(hù)理工作滿意度：得分<72分為不滿意；得分72～94分為滿意；得分>94分為非常滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組ESCA評分的比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后ESCA評分均有較大幅度升高(P<0.01)，但研究組升高幅度大于對照組。見表1。

表1 ESCA評分分)

表2 護(hù)理工作滿意度(n)

2.2護(hù)理工作滿意度 研究組護(hù)理工作總滿意率為90.48%，對照組為77.11%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.56，P=0.033)。見表2。

3 討論

HP感染消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制與HP感染、消化道蛋白酶、精神、遺傳、藥物、飲食等諸多因素相關(guān)[4]。此病病程較為漫長，易復(fù)發(fā)，且隨病情發(fā)展，可導(dǎo)致消化道穿孔、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。本病的治療臨床多以口服藥物為主，但由于療程長，受服藥依從性、患者自護(hù)能力、飲食習(xí)慣等多種因素的影響，治愈率低，易反復(fù)。因此，提高患者的自護(hù)能力對該病的治療具有重要意義。以往臨床多采取常規(guī)心理干預(yù)，雖能一定程度緩解其心理壓力，但缺乏個性化疏導(dǎo)方案，整體效果不甚理想。戴明循環(huán)管理法干預(yù)能綜合多個單一護(hù)理手段，同時能加強(qiáng)護(hù)理各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，且能將上一個循環(huán)中未能解決的問題納入下一個循環(huán)進(jìn)行解決，如此反復(fù)循環(huán)使護(hù)理服化更規(guī)范、更完善[5]。本研究結(jié)果表明，研究組ESCA評分升高幅度大于對照組，可見，對老年HP感染消化潰瘍患者采取戴明循環(huán)管理法干預(yù)能顯著提高其自護(hù)能力。原因在于：戴明循環(huán)管理法干預(yù)能依據(jù)患者實(shí)際病情程度，為其量身制定護(hù)理方案，有效保證護(hù)理措施更具針對性，且能及時檢查護(hù)理效果，不斷改進(jìn)及完善護(hù)理方案，提升其自護(hù)能力同時亦可有效促進(jìn)患者身體康復(fù)。另外，研究組護(hù)理工作總滿意率較對照組高，說明戴明循環(huán)管理法深受患者歡迎。

總之，針對老年HP感染消化潰瘍患者，采取戴明循環(huán)管理法干預(yù)，能有效提升其自護(hù)能力，有利于疾病的康復(fù)，且可改善醫(yī)患關(guān)系。