(杞縣中醫(yī)醫(yī)院，河南 杞縣 475200)

短暫性腦缺血發(fā)作(Transient ischemic attack，TIA)主要是由于腦組織短暫性供血不足而導(dǎo)致的短暫性視網(wǎng)膜功能或腦局灶功能缺損[1]。該病會(huì)提高心腦血管疾病發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。目前臨床尚無(wú)有效的方法預(yù)防該病的發(fā)生，為此，本研究采用小劑量尿激酶應(yīng)用于TIA，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年6月本院收治的97例TIA患者，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、頸動(dòng)脈B超等檢查確診，符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除藥物禁忌癥者。將其按照入院先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組：48例，其中男27例，女21例；年齡61～78歲，平均(69.41±6.08)歲；發(fā)作次數(shù)1～3次，平均(1.93±0.13)次。觀察組：49例，男26例，女23例；年齡60～79歲，平均(69.39±6.11)歲；發(fā)作次數(shù)1～4次，平均(1.99±0.16)次。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者或其家屬簽署了知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組應(yīng)用吸氧、降糖、降壓、降脂等常規(guī)治療，口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)，100 mg/次，2次/d，口服雙嘧達(dá)莫(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020968)，25 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量尿激酶(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020647)靜脈滴注，25萬(wàn)U/次，120 min內(nèi)滴完，1次/d，共計(jì)7 d。7 d后對(duì)比凝血功能，隨訪3個(gè)月對(duì)比療效。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效[2]：顯效：一過(guò)性眩暈、眼震、肢體無(wú)力等癥狀體征消失，無(wú)復(fù)發(fā)；有效：癥狀體征基本消失，復(fù)發(fā)<3次；無(wú)效：癥狀無(wú)改變甚至惡化。凝血功能：凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)及活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較 觀察組：顯效19例，有效23例，無(wú)效7例，總有效率85.71%(42/49)；對(duì)照組：顯效11例，有效21例，無(wú)效16例，總有效率66.67%(32/48)。兩組總有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.87，P=0.049)。

2.2兩組凝血功能的比較 與治療前比較，兩組TT、PT及APTT均有顯著提高(P<0.01)，觀察組提高的幅度大于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者凝血功能對(duì)比

3 討論

TIA是臨床上一種較為常見的綜合性疾病，病因復(fù)雜，與血栓形成、血流動(dòng)力學(xué)改變、血管痙攣、應(yīng)激反應(yīng)等因素均有著密切關(guān)系。臨床如不能得到及時(shí)有效的治療極易發(fā)展為腦卒中、腦梗死、腦白質(zhì)病變等，對(duì)患者預(yù)后及生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。

尿激酶是臨床上一種較為常用的溶栓藥物，屬于纖溶酶原激活劑，主要提取自人尿液及腎臟組織，具有較佳的消栓、溶栓效用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，尿激酶應(yīng)用于機(jī)體后，主要在內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)發(fā)揮作用，通過(guò)將纖溶酶原催化裂解為纖溶酶，對(duì)血液循環(huán)中的凝血因子及纖維蛋白原產(chǎn)生降解作用，進(jìn)而產(chǎn)生抗血栓形成、抑制血小板聚集效用。喬國(guó)華等[3]采用30萬(wàn)U尿激酶靜脈滴注治療TIA患者，顯示能有效消除患者癥狀體征，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究采用小劑量尿激酶治療TIA，結(jié)果表明，觀察組患者治療后臨床療效及凝血功能改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量尿激酶，能夠更為有效地改善微循環(huán)，提升腦組織血流量，恢復(fù)腦部血供。這可能與以下機(jī)制有關(guān)：(1)與阿司匹林相互作用下發(fā)揮增益效用，通過(guò)降低血粘度及血漿纖維蛋白原，抑制血小板聚集，降低血栓形成底物，控制血栓形成；(2)尿激酶能夠通過(guò)對(duì)纖維蛋白原進(jìn)行分解，達(dá)到抑制血栓形成的效用；(3)改善血管阻力，提升血流速度，改善微循環(huán)，提升血流量；(4)改變血液動(dòng)力學(xué)特性，提升纖溶系統(tǒng)活性，促進(jìn)血栓溶解[4]。

綜上所述，小劑量尿激酶應(yīng)用于TIA效果顯著，聯(lián)合常規(guī)治療能進(jìn)一步提升治療效果，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。