胡旭濤，趙伏華

（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462300）

近年來，我國生育政策調(diào)整，生育率不斷上升，各醫(yī)院的剖宮產(chǎn)術開展量也相應增多。剖宮產(chǎn)手術會不同程度的損害到子宮肌壁的完整性，影響子宮收縮，宮縮乏力可誘發(fā)產(chǎn)后出血[1-2]。研究表明，產(chǎn)后出血是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[3]。因此，采用科學、有效的臨床方案防治產(chǎn)后出血具有極其重要的意義。本文旨在探究益母草注射液聯(lián)合縮宮素在防治剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效，為臨床用藥提供借鑒與參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月在我院行剖宮產(chǎn)術的92例產(chǎn)婦為研究對象，均因巨大兒、瘢痕子宮、胎盤早剝、雙胎、過期妊娠、羊水過少、胎位異常、社會因素等選擇剖宮產(chǎn)術分娩。排除前置胎盤者、合并心肺等器官疾病者、有胎盤粘連或殘留史者。按治療方案不同分為兩組，各46例。對照組年齡20～38歲，平均年齡（27.13±3.16）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.01±1.03）周；妊娠次數(shù)1～4次，平均次數(shù)（2.04±1.02）次；其中，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。觀察組年齡21～39歲，平均年齡（28.19±3.22）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.11±1.02）周；妊娠次數(shù)1～5次，平均次數(shù)（2.16±1.01）次；其中，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均行剖宮產(chǎn)術。對照組在胎兒娩出后立即于子宮體肌注縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司，國藥準字：H62020713）20 U，并靜脈滴注縮宮素20 U，術后2 h再次肌內(nèi)注射10 U，之后每間隔12 h注射1次，持續(xù)給藥4次。觀察組在對照組基礎上給予益母草注射液（成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z51021448），首次在胎兒娩出后于子宮肌壁內(nèi)注射20 mg，術后4 h再次肌內(nèi)注射20 mg。

1.3 觀察指標

①比較兩組療效；②比較兩組術中、術后2 h、術后24 h、術后48 h的出血量；③比較兩組術前及術后24 h血紅蛋白含量和紅細胞計數(shù)；④觀察兩組術中、術后的不良反應發(fā)生情況。

療效判定方式：1次用藥后，持續(xù)觀察15 min，若出現(xiàn)顯著性宮縮，陰道出血量明顯減少，為顯效；再次用藥，持續(xù)觀察30 min，若宮縮顯著改善，陰道出血量有所減少，為有效；若反復用藥宮縮效果仍然較差，出血情況難以改善，則為無效。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

出血量測定[4]：術中排盡羊水后采用吸引器收集出血量并測量。術后使用專用紙墊收集術后2 h、術后24 h、術后48 h陰道出血，應用稱重法計算出血量。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為97.83%，高于對照組的78.26%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時期出血量比較

觀察組術中、術后2 h、術后24 h、術后48 h出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組不同時期出血量比較

2.3 兩組術前、術后血紅蛋白含量、紅細胞計數(shù)比較

術前兩組血紅蛋白含量、紅細胞計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后觀察組血紅蛋白含量、紅細胞計數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應情況比較

對照組惡心2例，嘔吐2例，面色潮紅1例，不良反應發(fā)生率為10.87 %；觀察組惡心1例，嘔吐2例，胸悶1例，不良反應發(fā)生率為8.70 %；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組術前、術后血紅蛋白含量、紅細胞計數(shù)比較

3 討論

胎兒娩出后產(chǎn)婦24 h內(nèi)出血量超過500 mL稱為產(chǎn)后出血，為臨床剖宮產(chǎn)術后常見并發(fā)癥，大多因子宮收縮乏力引起，故臨床主要采用增強子宮收縮力藥物、對癥治療以及營養(yǎng)支持等綜合治療方法[5]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為97.83%，明顯高于對照組的78.26%。說明益母草注射液聯(lián)合縮宮素防治剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果顯著，與吳彩霞[6]研究報道一致。紅細胞是血液中含量最多的一類血細胞，具有運輸氧氣與免疫功能；血紅蛋白是紅細胞的主要組成部分。紅細胞計數(shù)及血紅蛋白含量可很好地反映貧血程度以及產(chǎn)后出血的改善情況?？s宮素屬于小分子多肽物質(zhì)，可選擇性地與縮宮素受體結合，促使平滑肌興奮，增強子宮收縮力，可預防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血[7]。益母草為常用于調(diào)經(jīng)的傳統(tǒng)中草藥，益母草注射液是以益母草為原料經(jīng)過特殊工藝提取的無色液體，主要成分包括水蘇堿與益母草堿，具有調(diào)經(jīng)活血、清熱解毒、祛瘀消腫的功效，作用機理為興奮子宮平滑肌，加強子宮收縮并促進子宮內(nèi)膜修復，使子宮復舊、止血。研究報道，縮宮素治療剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血時加用益母草注射液可增強止血效果，降低出血量[8-9]。本研究結果顯示，觀察組術中、術后2 h、術后24 h、術后48 h出血量少于對照組，術后血紅蛋白含量、紅細胞計數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。此結果證實益母草注射液具有增效作用，且可提高血紅蛋白含量、紅細胞計數(shù)，安全性好。

綜上所述，益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血療效顯著，可降低出血量，提高血紅蛋白含量和紅細胞計數(shù)，安全性高，值得推廣應用。