胡萍，徐曉棟

（信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開(kāi)，胎膜完整，無(wú)妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。黃體功能不全會(huì)致孕激素分泌不足，子宮內(nèi)膜分泌轉(zhuǎn)化不足，引發(fā)不孕或流產(chǎn)。研究報(bào)道約有25.00%～60.00%的先兆流產(chǎn)者因黃體功能不全所致[1]。臨床最常用的治療方法為補(bǔ)充孕酮，一般肌內(nèi)注射黃體酮效果良好。有文獻(xiàn)證實(shí)，黃體酮治療因黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)效果顯著。為進(jìn)一步證實(shí)該結(jié)論，本研究選取我院收治的因黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)者100例為研究對(duì)象，分組給予絨毛膜促性腺激素和黃體酮治療，比較兩組療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月我院收治的因黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)者100例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組年齡22～41歲，平均年齡（28.51±2.17）歲，孕周5～12周，平均孕周（8.26±1.17）周，無(wú)流產(chǎn)史者17例、流產(chǎn)1次13例，流產(chǎn)2次15例，流產(chǎn)3次5例。觀察組年齡21～40歲，平均年齡（29.51±2.18）歲，孕周5～12周，平均孕周（8.27±1.15）周，無(wú)流產(chǎn)史者18例、流產(chǎn)1次12例，流產(chǎn)2次14例，流產(chǎn)3次6例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)診療標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)診斷以及醫(yī)學(xué)影像檢查確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①存在流產(chǎn)體征和癥狀，陰道流血、下腹疼痛；②持續(xù)高溫11 d以下；③孕前黃體期孕酮值在48 mmol/L以下；④高溫相上升幅度在0.3℃以下；⑤受孕后血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值上升緩慢；⑥超聲檢查證實(shí)胚胎/孕囊與孕周相符?；颊呒凹覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究使用藥物有禁忌證者；②合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；③合并血液病、肝腎功能不全者；④嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤有精神病史者。

1.3 方法

兩組均采用常規(guī)治療，包含：禁止夫妻生活、臥床休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、葉酸等，如有必要，開(kāi)展針對(duì)性健康宣教以及心理護(hù)理[3]。對(duì)照組給予注射用絨毛膜促性腺激素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34023587）2 000 U，im，qod，治療2周；觀察組給予黃體酮注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020562）20 mg，im，qd，治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：下腹疼痛等臨床癥狀消失，彩超檢查證實(shí)胚胎成活，繼續(xù)妊娠。有效：下腹疼痛等臨床癥狀有所緩解，彩超檢查證實(shí)胚胎成活，繼續(xù)妊娠。無(wú)效：下腹疼痛等臨床癥狀未有緩解或加重。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的76.00 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.00%，觀察組為22.00%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)均輕微，未進(jìn)行特殊處理，后自行消失。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

妊娠早期垂體分泌黃體生成素或促卵泡成熟素不夠，分泌催乳素的量失衡，黃體合成雌激素和孕激素比例失衡以及卵泡本身不成熟等，均會(huì)引起黃體功能不全，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。臨床治療使用絨毛膜促性腺激素刺激黃體，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)，但是效果不佳。

黃體酮又稱孕酮激素，主要由胎盤和黃體分泌?？杀Ｗo(hù)子宮內(nèi)膜，在妊娠期給胎兒的早期生長(zhǎng)及發(fā)育提供支持和保障，減少子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感程度，并對(duì)子宮起到一定的鎮(zhèn)定作用[5-6]。補(bǔ)充黃體酮為目前臨床治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的主要方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的臨床療效顯著，安全性高。用于保胎的黃體酮為天然的孕激素，可使子宮肌細(xì)胞膜處于超極化狀態(tài)，改變離子的通透性，因而降低子宮肌的興奮性及對(duì)各種刺激的敏感性，使子宮不會(huì)發(fā)生劇烈而有進(jìn)展性的收縮，胚胎不受影響，同時(shí)維持蛻膜反應(yīng)，保證胎泡營(yíng)養(yǎng)的供給，妊娠得以維持[7-8]。肌內(nèi)注射為黃體酮的主要給藥方式，生物利用度高，臨床效果顯著[9-10]。

綜上所述，黃體酮治療因黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。