崔健

（鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

甲減即甲狀腺功能減退，是一種臨床較為常見的低代謝綜合征，統(tǒng)計資料顯示女性患甲減的概率是男性的2.8倍[1]。妊娠期合并甲減可增加糖尿病、高血壓等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，還可能導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒生長發(fā)育異常、宮內(nèi)窘迫、死胎等嚴(yán)重后果。左旋甲狀腺素鈉片為一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，是治療妊娠合并甲減的一線藥物[2]。我院應(yīng)用左旋甲狀腺素鈉片治療妊娠合并甲減時，根據(jù)患者的血清促甲狀腺激素（TSH）水平調(diào)整用藥劑量，臨床效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月－2017年7月我院收治的260例妊娠合并甲減患者為研究對象，均明確妊娠，符合甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無甲狀腺疾病史或其他自身免疫性疾病史。排除精神障礙者，嚴(yán)重心、肝、腎疾病者，惡性腫瘤者，急性感染者，無生活自理能力者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各130例。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（27.84±3.87）歲，初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦66例，平均孕周（8.03±3.11）周；對照組年齡20～35歲，平均年齡（26.95±3.74）歲，初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦70例，平均孕周（7.85±2.64）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)飲食干預(yù)，包括限制脂肪攝入，補充蛋白質(zhì)和碘，并給予左旋甲狀腺素鈉片（揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041605）治療。①對照組劑量為12.5 μg，qd，po，治療2周后，若TSH水平不達(dá)標(biāo)，則增加劑量至25 μg，qd。②觀察組根據(jù)患者的TSH水平確定給藥劑量。起始劑量：TSH為2.5～5.0 mIU/L，50 μg/d，po；TSH 為 5.1 ～ 8.0 mIU/L，75 μg/d，po；TSH＞ 8.0 mIU/L，100 μg/d，po。兩組每2周復(fù)查 1次TSH水平，均持續(xù)用藥至TSH水平低于妊娠期參考值上限。妊娠期TSH的正常參考值范圍：妊娠1～12周0.1～2.5 mIU/L，妊娠13～27周0.2～3.0 mIU/L，妊娠28～40周0.3～3.0 mIU/L。

TSH檢測方法：采集外周靜脈血3 mL，離心后保留血清，使用全自動生化分析儀，采用熒光免疫層析法測定TSH水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前及治療2周、6周后的血清TSH水平。②隨訪至分娩，記錄并比較兩組分娩方式、妊娠合并癥及新生兒不良結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后TSH水平比較

治療前兩組TSH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周、6周后，兩組TSH水平較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后TSH水平比較

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組陰道產(chǎn)103例、剖宮產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)率為20.77%，對照組陰道產(chǎn)86例、剖宮產(chǎn)44例，剖宮產(chǎn)率為33.85%，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組妊娠合并癥發(fā)生情況比較

觀察組妊娠高血壓、膽汁淤積、糖代謝異常發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠合并癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組新生兒不良結(jié)局比較

觀察組新生兒Apgar評分＜7分3例，窒息9例，新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率為9.23%；對照組新生兒Apgar評分＜7分23例，死胎2例，窒息13例，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為29.23%，觀察組新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

血清TSH是臨床判定甲狀腺功能的常用指標(biāo)。孕期為人體特殊的生理時期，此階段血清TSH水平變化也具有特殊性。研究顯示，孕婦的血清TSH水平與人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平呈鏡像關(guān)系，TSH水平在妊娠早期較低，之后隨著HCG水平的降低而逐漸上升，而血清TSH水平過度升高，會抑制甲狀腺功能，從而引起亞臨床甲減或臨床甲減?！度焉锖彤a(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》[4]認(rèn)為在妊娠期不論是亞臨床型還是臨床型甲減，均會增加不良妊娠結(jié)局和新生兒神經(jīng)智力損害風(fēng)險。臨床主要采用藥物治療，以左旋甲狀腺素鈉為主。左旋甲狀腺素鈉可轉(zhuǎn)變?yōu)槿饧紫侔彼?，活性明顯增強，具有促進(jìn)代謝、增加產(chǎn)熱、維持人體正常發(fā)育等作用。研究發(fā)現(xiàn)該藥不會影響新生兒的智力發(fā)育。

文獻(xiàn)報道指出[5-7]，隨著妊娠時間的延長，母體基礎(chǔ)代謝加快，治療妊娠合并甲減的左旋甲狀腺激素劑量也應(yīng)當(dāng)隨之增加30%左右。也有文獻(xiàn)指出[8]，應(yīng)當(dāng)根據(jù)TSH水平來決定左旋甲狀腺素劑量的增幅。本研究結(jié)果顯示，治療2周、6周后觀察組血清TSH水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明根據(jù)TSH水平調(diào)整左旋甲狀腺素鈉片的劑量治療妊娠合并甲減，能夠更為快速、有效地降低TSH水平，調(diào)節(jié)患者的甲狀腺功能[9]。觀察組的剖宮產(chǎn)率及高血壓、膽汁淤積、糖代謝異常發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），與桂凌等[10]的研究結(jié)果一致。提示根據(jù)TSH水平調(diào)整左旋甲狀腺素鈉片劑量治療妊娠合并甲減能夠有效減少剖宮產(chǎn)率及妊娠綜合征的發(fā)生率。在新生兒結(jié)局方面，觀察組新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明按照TSH水平應(yīng)用左旋甲狀腺素鈉片，能夠有效減少甲減對胎兒造成的不利影響，改善新生兒結(jié)局。

綜上所述，根據(jù)促甲狀腺激素水平調(diào)整左旋甲狀腺素鈉片劑量治療妊娠合并甲減，能夠有效降低TSH水平，減少妊娠合并癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。