朱強(qiáng)

（信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464100）

牙周-牙髓聯(lián)合病變是一種常見(jiàn)且多發(fā)的牙科疾病，既有牙周組織病損，如深牙周袋、牙齦廣泛水腫、溢膿等癥狀，又伴有深齲、牙折或深楔狀缺損導(dǎo)致的牙髓病變[1]。側(cè)支根管、根尖孔、牙本傳小管可相互作用影響病變，使治療更為復(fù)雜。鹽酸米諾環(huán)素是一種臨床應(yīng)用廣泛的局部緩解牙周炎的藥物，奧硝唑合劑具有較強(qiáng)的抗菌作用與滅菌效果[2]。本研究選取我院收治的90例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者為研究對(duì)象，探討鹽酸米諾環(huán)素與奧硝唑合劑聯(lián)合治療的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年5月我院收治的90例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組男26例，女19例；患齒62齒；年齡19～56歲，平均年齡（28.8±3.4）歲。觀察組男25例，女20例；患齒64齒；年齡18～58歲，平均年齡（29.2±3.6）歲。兩組性別、患齒、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為牙周-牙髓聯(lián)合病變，患牙出現(xiàn)自發(fā)性疼痛；②患牙根管通暢且無(wú)阻塞；③牙根尖完全形成；④對(duì)本研究使用藥物無(wú)過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者；②嚴(yán)重感染者；③凝血功能障礙者；④?chē)?yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素治療，經(jīng)超聲清潔及牙齦下刮治療后，再使用生理鹽水和濃度為30 mL/L的過(guò)氧化氫液交替沖洗，并于牙周注入鹽酸米諾環(huán)素（Sunstar INC，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20150106，規(guī)格：0.5 g）0.05 mL，每隔7 d注射1次，共注射2次。使用常規(guī)根充糊劑及牙膠尖行根管充填。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧硝唑合劑和樟腦酚棉球行暫時(shí)的根管封閉治療，癥狀得到緩解后再應(yīng)用奧硝唑合劑和丁香油粘固粉行永久性的根管填充治療。

奧硝唑合劑由奧硝唑、地塞米松、碘仿組成，取奧硝唑片（南京圣和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030276，規(guī)格：0.25 g）0.25 g研磨成粉狀，加入碘仿[武漢鑫義和，鄂衛(wèi)消證字（2017）第0001號(hào)，規(guī)格：18g/瓶]0.05 g及地塞米松注射液（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H510207233，規(guī)格：1 mL∶5 mg）2滴，混合制成。

1.3 療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后牙齦紅腫及牙齒松動(dòng)等癥狀和體征完全消失；②有效：治療后牙齦紅腫及牙齒松動(dòng)等癥狀及體征均明顯好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：治療后牙齦紅腫及牙齒松動(dòng)等癥狀及體征均未好轉(zhuǎn)或加重。

總有效率=治愈率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組療效、牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度比較

觀察組治療后牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度比較

3 討論

牙周-牙髓聯(lián)合病變是患有牙周病變的同時(shí)患有牙髓炎，因牙周組織與牙髓組織相連，兩組織相互感染，導(dǎo)致牙周與牙髓同時(shí)出現(xiàn)病變，多發(fā)生在晚期牙周炎中[3]。此病變不但影響牙齒咀嚼功能，還會(huì)影響牙齒外形美觀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。牙周-牙髓聯(lián)合病變時(shí)會(huì)形成牙周袋，且牙周袋壁易出現(xiàn)慢性炎癥及牙槽骨吸收等并發(fā)癥，病情發(fā)展到晚期后會(huì)使根尖分叉區(qū)和牙髓組織等發(fā)生病變[4]。

鹽酸米諾環(huán)素能夠有效抑制兼性厭氧菌及厭氧菌，有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，并具有可調(diào)節(jié)機(jī)體局部的非抗菌特性[5]。奧硝唑合劑具有較強(qiáng)的抗菌效果，其中碘仿能抑制細(xì)菌的原漿蛋白產(chǎn)生，導(dǎo)致細(xì)菌蛋白發(fā)生變性并失活，起到殺菌效果[6]。地塞米松可抗菌消炎，還能抑制免疫反應(yīng)，減少根管填充術(shù)后的不良反應(yīng)[7]。因此，本研究選取鹽酸米諾環(huán)素與奧硝唑合劑聯(lián)合治療牙周-牙髓聯(lián)合病變。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。表明鹽酸米諾環(huán)素與奧硝唑合劑聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單純使用鹽酸米諾環(huán)素治療，且可減少牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度。這可能與奧硝唑合劑對(duì)牙髓體實(shí)施封閉治療，使牙髓體不易受到細(xì)菌的浸潤(rùn)，進(jìn)而有效避免感染有關(guān)。提示鹽酸米諾環(huán)素與奧硝唑合劑具有協(xié)同作用[8]。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素與奧硝唑合劑聯(lián)合治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床效果顯著，可明顯減小牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。