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穴位放血結(jié)合肌肉功能取穴電針治療面神經(jīng)炎的療效觀察

2018-09-07 13:10彬,關(guān)
關(guān)鍵詞:神經(jīng)炎面神經(jīng)患側(cè)

黃 彬,關(guān) 玲

解放軍總醫(yī)院 針灸科,北京 100853

面神經(jīng)炎(facial neuritis)常稱為Bell麻痹(Bell's palsy),是各種原因引起面神經(jīng)功能失活所致的面部表情肌癱瘓的一種疾病,中醫(yī)稱為“口眼歪斜”、“口僻”等。筆者根據(jù)現(xiàn)代肌肉解剖學(xué)對面部表情肌功能取穴電針和傳統(tǒng)取穴方法電針治療面神經(jīng)炎患者進(jìn)行觀察,比較療效。

對象和方法

1 研究對象 選擇2013年1月-2016年3月我院針灸科160例確診為面神經(jīng)炎的患者。采用完全隨機(jī)分組法編號,患者按就診順序?qū)?yīng)編號分為穴位放血結(jié)合肌肉功能取穴電針組(觀察組)和傳統(tǒng)取穴電針組(對照組)。按《神經(jīng)病學(xué)》面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn):突然發(fā)??;患側(cè)眼瞼閉合力弱或閉合不全,眼裂變大,抬眉不能或額紋變淺;患側(cè)鼻唇溝變淺或消失,人中溝歪斜,示齒口角歪斜向健側(cè);或伴有患側(cè)舌味覺減退或消失,耳后乳突區(qū)疼痛等[1]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合面神經(jīng)炎癥狀及定位診斷標(biāo)準(zhǔn),單側(cè)面癱;發(fā)病1 ~ 3 d,年齡15 ~65歲;面神經(jīng)管內(nèi)及以下面神經(jīng)損傷;同意本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):中樞性面癱,脫髓鞘性神經(jīng)病變,腦橋小腦炎癥及占位性病變,腮腺病變,頜后化膿性淋巴結(jié)炎,中耳炎并發(fā)癥及麻風(fēng)等累及面神經(jīng)的病變;實驗過程中接受其他非本研究治療方案;中途自行退出試驗。

2 觀察組治療方法 1)放血療法:選取患側(cè)完骨穴、耳尖穴、內(nèi)耳區(qū)交替放血?;颊呷∽唬t(yī)生戴清潔手套,坐于患側(cè),找準(zhǔn)所取穴位,充分按揉局部,使局部呈充血狀態(tài),使用復(fù)合碘醫(yī)用消毒棉簽局部充分消毒,使用一次性注射針頭局部點刺1 ~ 2下,并輕輕擠壓穴位周圍,使其充分排血,流血量以浸透6支消毒棉簽為宜。放血治療每日1次,三穴位交替使用,持續(xù)1周。2)電針治療:采用沿神經(jīng)肌肉走行取穴法,于患側(cè)面部選取5組穴位,患側(cè)陽白穴、陽白旁穴(枕額肌);瞳子髎穴、承泣穴(眼輪匝肌);迎香穴、上迎香穴(提上唇肌);顴髎穴、地倉穴(顴肌);夾承漿穴、承漿旁穴(下唇方肌)。患者取臥位,醫(yī)生站立于患側(cè),穴位局部消毒后使用0.30 mm×25 mm一次性無菌針灸針進(jìn)行針刺。其中陽白穴、陽白旁穴、瞳子髎穴、承泣穴宜平刺,迎香穴、上迎香穴宜斜刺,顴髎穴、地倉穴、夾承漿穴、承漿旁穴宜淺刺。采用疏密波,2 ~ 100 Hz交替,強度以患者能忍受為度。每日1次,每次留針30 min,5 d為1個療程,休息2 d后進(jìn)行下一療程,連續(xù)治療4療程。3)口服藥物:甲鈷胺片500μg,每日3次;維生素B1片10 mg,每日3次;銀杏葉提取物片40 mg,每日3次;共服用1個月。

3 對照組治療方法 1)藥物治療:第1周,根據(jù)患者體質(zhì)量,予口服潑尼松片30 ~ 60 mg,每日1次,服用1周后停用。同時口服甲鈷胺片500μg,每日3次;維生素B1片10 mg,每日3次;銀杏葉提取物片40 mg,每日3次。共服用1個月。2)電針治療:按第9版《針灸治療學(xué)》[2]傳統(tǒng)取穴方法選取患側(cè)陽白穴、四白穴、顴髎穴、地倉穴、頰車穴、翳風(fēng)穴、牽正穴,太陽穴、合谷穴。局部消毒后按要求淺刺、透刺上述穴位。采用疏密波,2 ~ 100 Hz交替,強度以患者能忍受為宜。每日1次,每次留針30 min,5 d為1個療程,休息2 d后進(jìn)行下一療程,連續(xù)治療4個療程。

4 觀測指標(biāo) 按第1版《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]每周觀察面癱患者表情肌恢復(fù)情況,分別記錄患者額紋、眼裂、聳鼻、鼻唇溝、示齒、口角漏氣等變化情況。治療4個療程后進(jìn)行評估,觀察其好轉(zhuǎn)及痊愈率。治愈:雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對稱,皺眉與閉眼正常,鼓腮時口角不漏氣,進(jìn)食時齒頰間不滯留食物殘渣,談笑時無口角歪斜,面部表情正常。好轉(zhuǎn):雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本對稱,眼閉合欠實,皺眉略顯無力,鼓腮時口角不漏氣,進(jìn)食時齒頰間不滯留食物殘渣,笑時口角略不對稱。無效:經(jīng)4個療程治療后仍有病側(cè)額紋淺,眼瞼閉合不全,鼻唇溝變淺,口角下垂等。采用House-Brackman(H-B)評價系統(tǒng)評價兩組患者面神經(jīng)功能情況[4]。兩組面神經(jīng)炎患者就診時面神經(jīng)功能主要集中在Ⅴ度,即重度功能障礙,而輕、中度功能障礙及完全麻痹患者較少,經(jīng)比較,兩組患者神經(jīng)損傷程度基本一致(P>0.05),臨床試驗具有可比性。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析,計量資料以-x±s表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組面神經(jīng)炎患者一般資料比較Tab. 1 Comparison of general data of patients with facial neuritis between two groups

表2 兩組面神經(jīng)炎患者療效比較Tab. 2 Comparison of therapeutic effects of patients with facial neuritis between two groups (n, %)

表3 兩組面神經(jīng)炎患者不同療程治愈率比較Tab. 3 Comparison of cure rate between two groups (n, %)

結(jié) 果

1 兩組一般資料比較 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者面神經(jīng)損傷程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2 兩組療效比較 治療4個療程后,觀察組治愈率和總有效率均明顯高于對照組(P<0.01);第3療程和第4療程中,觀察組痊愈人數(shù)多于對照組(P<0.05)。說明神經(jīng)肌肉電針法能有效縮短病程。見表2、表3。

討 論

隨著環(huán)境、氣候、工作壓力及人體體質(zhì)變化,面神經(jīng)炎越來越常見,極大地?fù)p害了患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者采用動脈移植改善供血促進(jìn)神經(jīng)再生修復(fù)、脊髓間充質(zhì)干細(xì)胞改善神經(jīng)軸突再生微循環(huán)、轉(zhuǎn)化生長因子-β3和牙髓干細(xì)胞促進(jìn)兔面神經(jīng)損傷再生等方法治療面神經(jīng)損傷[5-7],但在臨床實施常遇到各種困難。而藥物治療以激素、抗病毒、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物作為面神經(jīng)炎的首選[8-9],但激素的不良反應(yīng)常令人望而卻步。面神經(jīng)炎是WHO認(rèn)定的首批43種針灸適應(yīng)證之一,針灸以有效、簡便、無害等優(yōu)點越來越被廣大患者接受。隨著時間的推移,傳統(tǒng)選穴逐漸向結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)肌肉解剖選穴轉(zhuǎn)變,單一的毫針、電針、放血、火針、艾灸、埋線、穴位注射等逐漸向綜合治療方法轉(zhuǎn)變[10-15]。但怎樣選擇穴位,怎么組合療法,哪種方法更有利于面神經(jīng)炎治療,目前還沒有一致的結(jié)論。面神經(jīng)炎急性期(發(fā)病7 ~ 10 d)是否適宜針灸治療,局部電針是否會導(dǎo)致聯(lián)動、倒錯或面肌痙攣等后遺癥仍存在爭議。作者認(rèn)為,急性期遠(yuǎn)端取穴針灸以減輕或消除炎癥水腫、提高患者抵抗力為目的的針灸治療方案是可行的。為消除醫(yī)患顧慮,本研究急性期穴位放血,恢復(fù)期采用肌肉功能取穴針灸治療面神經(jīng)炎,具有良好的臨床效果。

面神經(jīng)通過骨性結(jié)構(gòu)的面神經(jīng)管出顱支配表情肌,當(dāng)面神經(jīng)炎性水腫時,面神經(jīng)管內(nèi)壓力增高,面神經(jīng)缺血缺氧進(jìn)一步加重,引起面神經(jīng)繼發(fā)性損害。藥物治療早期以激素為主,激素可以減輕或消除炎性水腫,降低受壓神經(jīng)細(xì)胞凋亡率[16],但激素的不良反應(yīng)限制了其臨床使用。研究證明,放血療法具有疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血,祛除風(fēng)邪的作用,具備與激素同樣的減輕炎性水腫、降低面神經(jīng)管內(nèi)壓力的功效,而且放血療法傷害小,無不良反應(yīng),臨床使用更有優(yōu)勢[17-19]。在面神經(jīng)炎的治療中,穴位選取以局部取穴為主,配合遠(yuǎn)端取穴,或根據(jù)辯證進(jìn)行取穴?,F(xiàn)代技術(shù)還不能夠在人體中找到經(jīng)絡(luò)及穴位的物質(zhì)基礎(chǔ),但很多研究表明,經(jīng)絡(luò)穴位與神經(jīng)、血管、淋巴等關(guān)系很密切,經(jīng)絡(luò)循行路徑與神經(jīng)走行和神經(jīng)體表投影趨于一致,且穴位下神經(jīng)血管分布比較密集??紤]到面神經(jīng)炎患者表情肌功能受損,其影響到的肌肉主要為枕額肌、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、下唇方肌等。本研究根據(jù)穴位于表情肌上分布特點,有針對性地取5組穴位進(jìn)行電針治療,即位于患側(cè)枕額肌上的陽白穴、陽白旁穴;眼輪匝肌上的瞳子髎穴、承泣穴;顴肌上的顴髎穴、地倉穴;迎香穴、提上唇肌上的上迎香穴;下唇方肌上的夾承漿穴、承漿旁穴。每一組穴位針對一塊肌肉進(jìn)行刺激,能夠更有效地促進(jìn)肌肉運動,反饋性激動面神經(jīng)分支。本研究顯示,采用放血療法結(jié)合神經(jīng)肌肉取穴電針方法治療面神經(jīng)炎,能夠明顯縮短病程,4個治療周期的治愈率和有效率(82.5%,97.5%)優(yōu)于其他文獻(xiàn)中的針灸治療療效(40%,93.3%;63.6%,95.45%)[20-21],極大地提高了患者的生活質(zhì)量。

總之,針灸療法治療面神經(jīng)炎有效、安全、簡便,采用穴位放血結(jié)合肌肉功能分組法治療面神經(jīng)炎能夠提高療效,并且明顯縮短病程,提高治愈率,與口服激素結(jié)合傳統(tǒng)取穴電針治療面神經(jīng)炎相比更具有優(yōu)勢,值得在臨床上推廣。

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