張澤松 孫琳 徐宏 李志平 邱天明

〔摘要〕 目的 探討針刺聯(lián)合中藥外敷治療急性踝關節(jié)損傷的臨床療效。方法 選用2016年4月至2017年6月本院收治的急性踝關節(jié)損傷患者90例，隨機分為針藥聯(lián)合組（針刺聯(lián)合中藥外敷治療組）和單純針刺組，每組45例。觀察治療前后兩組患者的踝關節(jié)疼痛程度[采用視覺模擬評分法（VAS）]、踝關節(jié)功能（采用Kofoed評分標準）、踝關節(jié)腫脹情況，以及對比兩組患者治療后的臨床療效。結果 （1）針藥聯(lián)合組總有效率為95.56%，高于單純針刺組的84.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（2）兩組VAS評分均較治療前降低，Kofoed評分均較治療前升高（P<0.01）；且針藥聯(lián)合組VAS評分低于單純針刺組，Kofoed評分高于單純針刺組（P<0.01）；（3）兩組踝關節(jié)腫脹值均顯著低于治療前（P<0.01），且針藥聯(lián)合組低于單純針刺組（P<0.05）。結論 針刺聯(lián)合中藥外敷治療急性踝關節(jié)損傷臨床療效顯著，且優(yōu)于單純針刺治療，值得臨床推廣。

〔關鍵詞〕 踝關節(jié)損傷；急性期；針刺；中藥外敷

〔中圖分類號〕R246.2 〔文獻標志碼〕B 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.08.023

〔Abstract〕 Objective To investigatethe clinical effect of acupuncture combined with external application of traditional Chinese medicine in the treatment ofacute ankle joint injury. Methods A total of 90 patients with acute ankle joint injury who were admitted to our hospital from April 2016 to June 2017 were enrolled and randomly divided into acupuncture-medicine group （treated with acupuncture combined with external application of traditional Chinese medicine） and acupuncture group （treated with acupuncture alone）， with 45 patientsin each group. Ankle joint pain [assessed byVisual Analogue Score （VAS） score]， ankle joint function （assessed by Kofoed score）， and swelling of the ankle joint was observed before and after treatment， and the clinical outcome after treatment was compared between the two groups. Results The acupuncture-medicine group had a significantly higher overall response rate than the acupuncture group （95.56% vs 84.44%， P<0.05）. Both groups had a significant reduction in VAS score and a significant increase in Kofoed score after treatment（P<0.01）， and compared with the acupuncture group， the acupuncture-medicine group had a significantly lower VAS score and a significantly higher Kofoed score （P<0.01）. Both groups had a significant reduction in the swelling of the ankle joint after treatment （P<0.01）， and the acupuncture-medicine group had a significantly lower degree of swelling than the acupuncture group （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with external application of traditional Chinese medicine has a marked clinical effect in the treatment of acute ankle joint injuryand is superior to acupuncture alone. Therefore， it holds promise for clinical application.

〔Keywords〕 ankle joint injury； acute stage； acupuncture； external application of traditional Chinese medicine

急性踝關節(jié)損傷是日常生活工作中常見的骨關節(jié)損傷之一，是體育運動中最常見的損傷，其發(fā)病率占運動損傷的26%，而其中77%為踝關節(jié)外側韌帶損傷[1-2]。其臨床表現(xiàn)主要為踝關節(jié)腫痛、活動受限，以外側副韌帶損傷多見。如果未及時進行正確的治療，會出現(xiàn)踝關節(jié)反復腫脹、疼痛及踝關節(jié)不穩(wěn)、反復扭傷，以及不同程度的功能障礙[3]，嚴重影響患者的日常生活。針灸在治療踝關節(jié)損傷中具有積極有效的作用，是廣泛使用的一種療法，但很難短時間內完全消除踝關節(jié)的腫脹、疼痛等癥狀。本研究通過采用針刺聯(lián)合中藥外敷治療急性踝關節(jié)損傷患者，發(fā)現(xiàn)其療效明顯提高，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者均為2016年4月至2017年6月本院收治的急性踝關節(jié)損傷患者，按隨機數(shù)字表法分為針藥聯(lián)合組（針刺聯(lián)合中藥外敷治療組）和單純針刺組，每組各45例。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]及《中醫(yī)骨傷科學》[5]中關于急性踝關節(jié)損傷的診斷標準擬定：（1）有明確的踝部外傷史，受傷后7 d以內；（2）損傷部位疼痛、腫脹，局部明顯壓痛，皮下瘀血，部分嚴重者有內翻/外翻畸形、跛行；（3）踝關節(jié)失穩(wěn)，行走功能障礙；（4）X線檢查未見骨折或脫位征象。

1.2.2 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）單側踝關節(jié)損傷，且損傷后未進行其他治療；（3）患者知情并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 （1）受傷后7 d以上；（2）X線檢查提示有骨折、脫位、半脫位，多普勒見踝關節(jié)側副韌帶完全斷裂者；（3）合并有嚴重的心腦血管、肝、腎及內分泌等嚴重原發(fā)疾病者；（4）精神病患者，嚴重皮膚病患者；（5）妊娠期或哺乳期婦女，過敏體質者；（6）不配合治療，無法判斷療效者。

1.3 治療方法

1.3.1 單純針刺組 （1）選穴：三陰交、陽陵泉、太沖、申脈、解溪、阿是穴。此外，內踝扭傷者加昆侖、丘墟；外踝扭傷者加太溪、照海。（2）針刺方法：患者取坐位或仰臥位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒后，采用華佗牌一次性無菌針灸針（規(guī)格：0.25 mm×40 mm）直刺0.5～1寸，得氣后行提插捻轉瀉法刺激，頻率100～120次/min，每10 min行一次針，每次30 s，共留針30 min。1次/d，共治療10 d。

1.3.2 針藥聯(lián)合組 在單純針刺組的基礎上加用中藥敷貼。選用本院自制的中藥液（藥物組成為杜仲15 g，兩面針15 g，骨碎補12 g，伸筋草12 g，川芎15 g，續(xù)斷15 g，紅花15 g，桃仁15 g，乳香15 g，沒藥15 g，雞血藤15 g，血竭10 g，均研磨成粉并使用50度以上白酒浸泡2周），用醫(yī)用紗布浸透后貼于踝部患處，同時輔助TDP燈照射，每次30 min。均在針刺治療1 h后進行，1次/d，共治療10 d。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 踝關節(jié)疼痛程度評分 治療前后兩組患者均采用視覺模擬評分法（VAS）[6]來評定踝關節(jié)疼痛程度，從無痛到最痛用10 cm刻度尺表示，0為無痛，10為最痛，治療前后由患者依據(jù)主觀疼痛感受自行標記。

1.4.2 踝關節(jié)功能評分 治療前后對患者的踝關節(jié)功能按Kofoed評分標準進行評價，分為疼痛（滿分為50分，為基本分）、功能（滿分為30分，為加分）、活動度（滿分為20分，為加分）三部分，評分結果分為4級：85～100分為優(yōu)；75～85分為良；70～74分為及格；低于70分為差。

1.4.3 踝關節(jié)腫脹值 利用軟尺分別在就診時和治療后測量患者踝關節(jié)腫脹情況，即通過內踝尖水平測量踝關節(jié)周徑，并根據(jù)患肢腫脹處與健肢對應處的周徑計算腫脹值，即：腫脹值=患肢周徑-健肢周徑，均測量3次后取其平均值。

1.4.4 臨床療效評定 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]以及《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]綜合制定療效標準，分為4級：（1）治愈：疼痛基本消失，腫脹基本消退，踝關節(jié)功能活動恢復到正常水平；（2）顯效：患處輕微壓痛，腫脹基本消退，踝關節(jié)功能活動恢復到正常水平，踝關節(jié)負荷較大或勞累后，可出現(xiàn)輕微疼痛；（3）有效：患處疼痛減輕，腫脹程度降低，步行有酸軟疼痛；（4）無效：患處疼痛腫脹均未改善，踝關節(jié)活動受限。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以“率（%）”表示，采用？字2檢驗。均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療后，針藥聯(lián)合組總有效率為95.56%，單純針刺組總有效率為84.44%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.2 兩組患者治療前后踝關節(jié)VAS及Kofoed評分比較

兩組患者治療前VAS及Kofoed評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，Kofoed評分均較治療前升高，差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）；且針藥聯(lián)合組VAS評分低于單純針刺組，Kofoed評分高于單純針刺組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。具體見表3。

2.3 兩組患者治療前后踝關節(jié)腫脹值比較

兩組患者治療前踝關節(jié)腫脹值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。治療后，兩組踝關節(jié)腫脹值均顯著低于治療前（P<0.01），且針藥聯(lián)合組低于單純針刺組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表4。

3 討論

踝關節(jié)由脛骨下關節(jié)面和脛骨、腓骨的內外踝關節(jié)面構成的關節(jié)頭，與距骨滑車構成的關節(jié)窩構成，其自身特點顯著，即外踝低內踝高、踝關節(jié)面前寬后窄、關節(jié)囊前后松弛，處于正常解剖位時穩(wěn)定性低[9]。踝關節(jié)周圍的韌帶對維持穩(wěn)定也起了重要的作用，主要包括內側副韌帶和外側副韌帶，由于外側副韌帶由距腓前韌帶、距腓后韌帶和跟腓韌帶三部分組成，不如內側副韌帶堅韌，加之踝關節(jié)跖屈內翻位扭傷居多，所以外側副韌帶損傷占大多數(shù)。

中醫(yī)學認為，急性踝關節(jié)損傷屬于“傷筋”范疇。多因不慎跌撲，牽拉、扭轉過度，導致經(jīng)脈、韌帶及關節(jié)損傷，經(jīng)絡不通、氣血瘀滯，最終引起疼痛、腫脹和功能障礙[10-11]?！巴磩t不通，通則不痛”為此類病的主要病機，治療以活血化瘀、通絡止痛為基本治法。大量研究已經(jīng)表明，針灸治療踝關節(jié)損傷的療效肯定，具有消除患部水腫、緩解肌肉痙攣疼痛，促進神經(jīng)血管修復作用[12]。本研究依據(jù)近部取穴的原則，既是臟腑經(jīng)絡病變的反應點，也是氣血瘀滯、經(jīng)絡不通的中心位置[13]，亦是踝關節(jié)本體感受器的位置所在[14]，在此處施針可直達病所，促進局部血液循環(huán)，恢復受損踝關節(jié)功能，此外快速提插捻轉瀉法可以瀉其邪氣。自擬的外敷中藥外敷液中，杜仲補肝腎、強筋骨；續(xù)斷、骨碎補續(xù)折傷、補肝腎、強筋骨；伸筋草、雞血藤舒筋活絡、祛風除濕；川芎、紅花、桃仁活血通經(jīng)、散瘀止痛；兩面針、乳香、沒藥、血竭活血止痛、消腫祛瘀。輔助TDP燈照射可使局部毛細血管擴張，促進局部血液和淋巴循環(huán)，提高藥物滲透力，加速組織水腫的消除和致痛物質的代謝[15]。

本研究結果顯示，針藥聯(lián)合組VAS評分低于單純針刺組，Kofoed評分高于單純針刺組，且踝關節(jié)腫脹值低于單純針刺組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。結果證明，針刺聯(lián)合中藥外敷治療急性踝關節(jié)損傷臨床療效顯著，且優(yōu)于單純針刺治療，故值得臨床推廣應用。

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