謝雪平

【摘要】目的：分析CT掃描對(duì)橈骨遠(yuǎn)端B3骨折的診斷價(jià)值。方法：選取我院2016年8月至2017年8月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者40例作為觀察對(duì)象，均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，所有患者均應(yīng)用X線(xiàn)片與三維CT掃描圖像進(jìn)行檢查確診，并由2名影像科醫(yī)師根據(jù)圖像進(jìn)行診斷分型，對(duì)比X線(xiàn)片與三維CT掃描兩種方式下B3骨折檢出率。結(jié)果：40例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者均經(jīng)手術(shù)確診為B3型橈骨遠(yuǎn)端骨折，三維CT檢查檢出率為100.0%（40/40），X線(xiàn)檢查檢出率為87.5%（35/40），兩組檢出率比較，三維CT檢出率更高，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：CT掃描對(duì)橈骨遠(yuǎn)端B3骨折患者的診斷符合率較高，可為臨床治療提供有利依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】CT掃描；橈骨遠(yuǎn)端B3骨折；診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)]R8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）04-144-02

AO分型的B3型骨折特指橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)關(guān)節(jié)的剪切力骨折，常合并腕骨向掌側(cè)脫位或者半脫位癥狀，是橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種，具有一定的特殊性。B3型骨折多累及橈腕關(guān)節(jié)面，缺乏穩(wěn)定性，需進(jìn)行精準(zhǔn)手術(shù)解剖復(fù)位，妥善內(nèi)固定，在臨床上也應(yīng)對(duì)B3型骨折正確診斷進(jìn)行重視，避免誤診、漏診等原因?qū)е轮委煼椒ㄟx取錯(cuò)誤，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛[1]。目前，臨床對(duì)于AO分型的B3骨折患者多采用X線(xiàn)、CT等方式進(jìn)行診斷，因此，本組研究探究橈骨遠(yuǎn)端B3骨折應(yīng)用CT掃描的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月至2017年8月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者40例作為觀察對(duì)象，均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，所有患者均在知情同意且自愿條件下簽署知情同意書(shū)參與研究；其中男性24例，女性16例，年齡31～45歲，平均年齡（38.21±3.25）歲，左側(cè)骨折25例，右側(cè)骨折15例。

1.2 方法 40例患者均應(yīng)用X線(xiàn)片與三維CT掃描圖像進(jìn)行檢查確診，采用GE 64排螺旋CT掃描儀，參數(shù)設(shè)定：掃描層厚1.25mm，螺距0.5，重建間隔為2mm，電流120mA，電壓80kV。

1.3 觀察指標(biāo) 由1名放射科醫(yī)師，1名骨科住院醫(yī)師，對(duì)經(jīng)PACS系統(tǒng)收集完整的影像學(xué)資料進(jìn)行依次閱片，做出初步診斷與分型，判斷患者是否為B3型骨折，再次觀察CT圖像，給出最后的分型診斷。所有診斷結(jié)果均由兩2名觀察者共同協(xié)商后決定，根據(jù)圖像進(jìn)行診斷分型，對(duì)比X線(xiàn)片與三維CT掃描兩種方式下B3骨折檢出率。40例患者的診斷分型均以手術(shù)最終診斷分型為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較，計(jì)數(shù)資料以（n，%）進(jìn)行描述且行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（_x±s）描述且行t檢驗(yàn)，若組間數(shù)據(jù)P<0.05則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由兩名醫(yī)師獨(dú)自閱覽影像學(xué)資料作出診斷，發(fā)現(xiàn)僅靠標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位行X線(xiàn)檢查，初步診斷為橈骨遠(yuǎn)端B3型骨折者35例，確診為B3.3骨折者5例；三維CT掃描顯示，30例患者最終均診斷為橈骨遠(yuǎn)端B3型骨折，其中B3.3手術(shù)骨折者10例，其中包括X線(xiàn)診斷為B3.3骨折的5例患者。最終應(yīng)用手術(shù)觀察確診患者均為橈骨遠(yuǎn)端B3型骨折，其中B3.3者10例，與CT掃描診斷結(jié)果相吻合。

本組研究的40例患者X線(xiàn)與三維CT聯(lián)合檢查檢出率為100.0%（40/40），X線(xiàn)檢查檢出率為87.5%（35/40），兩組檢出率比較，三維CT檢出率更高，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型B3型骨折典型的側(cè)位X線(xiàn)提示，具有完整的橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)皮質(zhì)，掌側(cè)緣皮質(zhì)連續(xù)性中斷，可見(jiàn)冠狀面骨折線(xiàn)，腕骨跟隨掌側(cè)關(guān)節(jié)面骨塊，向掌側(cè)及近端半脫位，橈骨關(guān)節(jié)面也可見(jiàn)臺(tái)階征象[2]。AO分型根據(jù)X線(xiàn)骨折塊大小。根據(jù)相關(guān)研究提示，CT掃描可對(duì)Barton骨折與脫位清晰顯示，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端剪切力骨折診斷與治療水平的提升均具有重要意義。根據(jù)本次研究結(jié)果提示[3]，單純依靠X線(xiàn)檢查的準(zhǔn)確率僅為87.5%，而聯(lián)合三維CT掃描可將準(zhǔn)確率提升至100%；同時(shí)應(yīng)用CT掃描也可對(duì)患者的骨折粉粹程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，有助于對(duì)剪切力骨塊位置、大小、關(guān)節(jié)脫位等情況進(jìn)行科學(xué)判斷，為臨床醫(yī)師診斷治療提供有利判斷依據(jù)，為患者提供個(gè)性化的治療方案[4]，從而有效提升治療質(zhì)量。CT對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)的橈骨遠(yuǎn)端骨折，相比較X線(xiàn)可以更精確評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)面骨折分離、粉粹、崩陷等情況，基于此，CT可為臨床診斷提供更為準(zhǔn)確的影像學(xué)信息，科學(xué)指導(dǎo)治療方法的制定，并幫助醫(yī)生做出正確的手術(shù)決定，選擇最佳的手術(shù)入路，從而保障手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者早日預(yù)后康復(fù)[5]。本次研究中經(jīng)CT診斷也可見(jiàn)其他特殊的骨折類(lèi)型，即橈側(cè)B3骨折，從CT影像可見(jiàn)，橈側(cè)B3骨折線(xiàn)接近于矢狀面，累及橈舟關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致部分關(guān)節(jié)面分離、塌陷，進(jìn)而累及半側(cè)橈腕關(guān)節(jié)呈半脫位，而另一半橈腕關(guān)節(jié)未累及，且基本維持對(duì)線(xiàn)正常。AO分型B3.3型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)采用小型掌側(cè)月骨窩骨塊加用克氏針治療，同時(shí)采用線(xiàn)纜與微型螺釘進(jìn)行固定，降低手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用三維CT掃描可使診斷準(zhǔn)確率顯著提升，對(duì)特殊類(lèi)骨折的治療具有指導(dǎo)作用。

綜上所述，對(duì)于疑似AO分型B3型骨折，去除必須的X線(xiàn)檢查，相關(guān)條件時(shí)可進(jìn)行三維CT掃描，有利于提升臨床醫(yī)師診斷水平，更深入認(rèn)識(shí)特殊類(lèi)型骨折，并根據(jù)骨折形態(tài)提供個(gè)性化的治療方向。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李紹良， 王滿(mǎn)宜， 魯誼.CT掃描對(duì)橈骨遠(yuǎn)端B3骨折的診斷價(jià)值[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2017， 49（4）： 675-679.

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