鐘 雯 李 頤 王任紅 譚辜鈺 周 亮 吳延慶

介入放射學(xué)是醫(yī)院近年來逐漸發(fā)展起來的第三大臨床學(xué)科，因介入放射學(xué)具有微創(chuàng)、安全、簡便、高效等優(yōu)點，使得其在臨床上的應(yīng)用不斷被擴(kuò)展，據(jù)調(diào)查，我國介入手術(shù)量以每年15%～20%的速度增長[1]。隨著介入放射學(xué)的迅猛發(fā)展，人們對介入手術(shù)治療的護(hù)理需求也在不斷地增長，因此必須提高介入手術(shù)室護(hù)士崗位勝任力，使其具有與之相匹配的護(hù)理能力，從而為患者提供完善、安全的醫(yī)療照護(hù)。思維導(dǎo)圖又被稱為心智圖、心靈圖，最初由英國學(xué)者托尼·巴贊提出，它以放射性思考為基礎(chǔ),應(yīng)用圖文并重的技巧,把各級主題的關(guān)系用相關(guān)層次圖表現(xiàn)出來, 并充分利用色彩和字體的變化將一長串枯燥的信息和結(jié)果可視化,它能夠全面調(diào)動左腦的邏輯以及右腦的想象和整體思維,使大腦潛能得到最充分的開發(fā)[2]。情景模擬演練是指在被創(chuàng)造的情景場景中，護(hù)理人員處于類似真實的臨床工作環(huán)境中，每個人都有其模擬的角色，運用生動形象的方式將日常臨床工作的各個環(huán)節(jié)需要多加注意的事項演練出來，從而加深自己對理論知識與操作技能的熟練程度[3]及團(tuán)隊之間合作和溝通能力。2016年9月—2017年2月，我院心臟介入手術(shù)室采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬演練對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士崗位勝任力有較大提升，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心臟介入手術(shù)室12名護(hù)士，其中9名女性，3名男性;年齡20～59歲，平均(32.5±10.6)歲；本科9人，大專2人，中專1人；工齡1～25年，平均(5.8±6.8)；職稱：初級護(hù)士5例,初級護(hù)師6例,主管護(hù)師1例。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)前評分

12名護(hù)士由護(hù)士長進(jìn)行理論、操作考核，并根據(jù)護(hù)理部制定的工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)給每位護(hù)士進(jìn)行評分。選取30名介入醫(yī)生填寫《介入醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度調(diào)查表》。

1.2.2 應(yīng)用思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)

在進(jìn)行護(hù)士思維導(dǎo)圖培訓(xùn)前，應(yīng)首先對所有護(hù)士進(jìn)行帶教任務(wù)和思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)，采用口頭講述聯(lián)合現(xiàn)場示范的形式，引導(dǎo)護(hù)士掌握基本的運用原則后，由護(hù)士長、教學(xué)組長結(jié)合科室特點、以往護(hù)士工作過程中存在的問題、各個護(hù)士的具體情況將課程內(nèi)容重點、難點用差異化顏色、線條、圖畫等形式區(qū)分，指導(dǎo)其進(jìn)行手繪或電腦軟件制作思維導(dǎo)圖。每位護(hù)士首先參加思維導(dǎo)圖知識培訓(xùn)，然后根據(jù)介入工齡、職稱及培訓(xùn)前的考核成績將12名護(hù)士綜合分配，分為冠脈組、電生理組、結(jié)構(gòu)心臟病組，每組4名護(hù)士，每組護(hù)士相互合作運用思維導(dǎo)圖軟件Mindmanager分別繪制相應(yīng)組別常見手術(shù)的思維導(dǎo)圖，要求從心臟介入手術(shù)耗材、手術(shù)過程常見并發(fā)癥的觀察、急救處理、原因分析、預(yù)防發(fā)生等多個方面切入，主題清晰，有強(qiáng)烈的視覺效果，可用放射狀導(dǎo)圖或其他方便記憶的圖形向外擴(kuò)張分枝，并使用關(guān)鍵詞表達(dá)各分枝內(nèi)容，選擇不同符號、顏色、文字、圖畫和其他形象表達(dá)內(nèi)容。繪制完成后，護(hù)士長組織全體共同討論、修改，進(jìn)行補(bǔ)充，逐步完善，形成科室統(tǒng)一的心臟介入手術(shù)專業(yè)知識思維導(dǎo)圖，并依據(jù)思維導(dǎo)圖進(jìn)行理論知識培訓(xùn)。

思維導(dǎo)圖培訓(xùn)中的應(yīng)用實例 以“冠脈造影術(shù)護(hù)理配合”為例(見圖1)，以冠脈造影為中心關(guān)鍵詞發(fā)散出1級分枝：耗材準(zhǔn)備、藥物儀器準(zhǔn)備、手術(shù)配合及并發(fā)癥。再由各1級分枝分別發(fā)散2級分枝并繼續(xù)延伸細(xì)化2級分枝的項目。

1.2.3 情景模擬演練

思維導(dǎo)圖理論知識培訓(xùn)合格后，按之前分組進(jìn)行情景模擬演練，由護(hù)士長根據(jù)日常手術(shù)過程設(shè)定情景，各組護(hù)士快速準(zhǔn)確完成術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中病情的觀察及處理、患者的人文關(guān)懷及與溝通，從整個過程中發(fā)現(xiàn)不足。每次演練結(jié)束后，扮演者對自我表現(xiàn)進(jìn)行評價，護(hù)士長和其他護(hù)士進(jìn)行客觀評價，全體人員對演練過程存在的問題進(jìn)行總結(jié)歸納，提出改進(jìn)措施后反復(fù)演練，演練過程必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，并互換角色、組別進(jìn)行演練，直至熟練運用于臨床工作。

1.2.4 培訓(xùn)后評分

與培訓(xùn)前考核相同標(biāo)準(zhǔn)再次進(jìn)行理論、操作、工作質(zhì)量考核評分及進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.3 評價指標(biāo)

①評價培訓(xùn)前后心臟介入手術(shù)室護(hù)士理論知識、專業(yè)技能操作、工作質(zhì)量考核情況。工作質(zhì)量考核主要有13項，分別為護(hù)士無菌觀念、患者體位的擺放、接送手術(shù)患者、護(hù)士長管理及工作態(tài)度、護(hù)士工作態(tài)度、護(hù)理工作總評價、洗手護(hù)士傳遞器械、巡回護(hù)士各類儀器操作、患者的保暖、手術(shù)間溫濕度的調(diào)節(jié)、巡回護(hù)士是否巡視到位、護(hù)士是否有閑聊情況及藥品器械、儀器的準(zhǔn)備。②比較培訓(xùn)前后醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度。③12名護(hù)士綜合分配為冠脈組、電生理組、結(jié)構(gòu)心臟病組各4名，比較3組護(hù)士崗位勝任力考核得分及工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用卡方檢驗，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后理論知識、專業(yè)技能及工作質(zhì)量考核評分比較

心臟介入手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)后在理論知識、專業(yè)技能操作及工作質(zhì)量考核評分較培訓(xùn)前均有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。其中冠脈組考核前評分為(81.24±6.13)分，考核后為(94.15±3.14)分；電生理組考核前評分為(81.63±6.27)分，考核后為(95.14±3.22)分；結(jié)構(gòu)心臟病組考核前評分為(81.13±6.29)分，考核后為(95.27±3.31)分。三組護(hù)士考核前評分無統(tǒng)計學(xué)差異(F=0.964,P=0.234))，考核后三組評分均有所上升，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.964,P=0.234)。

2.2 培訓(xùn)前后醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度比較

培訓(xùn)前較培訓(xùn)后介入醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度由90.00%上升至96.67%，明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。培訓(xùn)前冠脈組護(hù)理滿意度為30.0%(9/30),培訓(xùn)后33.3%(10/30)；電生理組護(hù)理滿意度為30.0%(9/30),培訓(xùn)后30.0%(9/30)；結(jié)構(gòu)心臟病組護(hù)理滿意度為30.0%(9/30),培訓(xùn)后33.3%(10/30)。培訓(xùn)前后三組工作滿意度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F分別為1.204、1.127；P分別為0.657、0.864)。

3 討論

介入放射學(xué)主要應(yīng)用于心臟、神經(jīng)、血管、腫瘤等方面，并呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，這一發(fā)展趨勢也要求介入手術(shù)室護(hù)士能夠具有與之相匹配的護(hù)理能力，從而促進(jìn)介入手術(shù)室護(hù)士的發(fā)展與進(jìn)步，促進(jìn)放射醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[4-5]。介入手術(shù)室護(hù)士也可稱之為?？谱o(hù)士，是一類具有某一?？祁I(lǐng)域的工作經(jīng)歷，并經(jīng)過該領(lǐng)域理論和實踐的系統(tǒng)化職業(yè)培訓(xùn)，熟練運用專科護(hù)理知識和技術(shù)為服務(wù)對象提供專業(yè)服務(wù)的注冊護(hù)士，該類護(hù)士一般均具有一定的勝任力，以保證護(hù)理配合質(zhì)量。對于介入手術(shù)室中的護(hù)士來說，具備扎實的基礎(chǔ)知識和技能是其最基本的要求，另外個人特質(zhì)、價值觀、態(tài)度等隱性因素也對護(hù)理人員的勝任力的起到重要作用。為了提高護(hù)理質(zhì)量，我科自2016年9月—2017年2月，對于心臟介入手術(shù)室采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬演練的培訓(xùn)方式，明顯提升了護(hù)士崗位的勝任力。

思維導(dǎo)圖(腦圖、心智地圖、樹枝圖或思維地圖)是一種思維工具，可利用圖像式思考輔助工具來表達(dá)思維的工具，通過運用圖文并重的技巧，把各級主題的關(guān)系，采用相互隸屬于相關(guān)的層級圖表現(xiàn)出來，將主題關(guān)鍵詞、圖像、顏色等建立記憶鏈接，成為一種簡單、有效的學(xué)習(xí)工具[6]。通過思維導(dǎo)圖，可清晰地體現(xiàn)一個問題的多面性，及每個層面的不同表達(dá)，以豐富多彩的表達(dá)方式，體現(xiàn)多個元素之間的關(guān)系，重點突出，內(nèi)容全面而有特色。而情景模擬演練則是依據(jù)教材內(nèi)容及臨床真實手術(shù)過程設(shè)計訓(xùn)練內(nèi)容及流程，從而活躍課堂氣氛，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對手術(shù)室護(hù)理流程的熟悉，增強(qiáng)學(xué)生的臨床實際操作綜合能力和應(yīng)變能力；同時這也要求帶教老師具有一定的業(yè)務(wù)水平，督促帶教老師提升自身的業(yè)務(wù)能力。在本次研究中，通過進(jìn)行思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬演練，我科室心臟介入手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)后在理論知識、專業(yè)技能操作及工作質(zhì)量考核評分較培訓(xùn)前均有提高，且介入醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度由培訓(xùn)前的90.00%上升至培訓(xùn)后的96.67%，這一結(jié)果證實：思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬演練應(yīng)用于心臟介入手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)中，具有較好的效果。為了進(jìn)一步分析不同疾病對培訓(xùn)結(jié)果的影響，對三組護(hù)士考核評分、工作滿意度進(jìn)行了比較分析，結(jié)果顯示培訓(xùn)前后組間比較均無明顯差異(P>0.05)，說明思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬演練適用于多種疾病科室護(hù)理人員培訓(xùn)工作，均可提升其崗位勝任能力，且醫(yī)生評價良好，進(jìn)一步可以排除疾病種類對護(hù)理工作的影響。綜合分析思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬演練的應(yīng)用數(shù)據(jù)，其發(fā)揮效果的作用具體有以下幾個方面：

圖1 冠脈造影術(shù)護(hù)理配合思維導(dǎo)圖(部分)

項目理論知識專業(yè)操作技能工作質(zhì)量考核培訓(xùn)前82.25±6.8284.83±7.3390.28±4.56培訓(xùn)后93.09±3.1195.33±3.2197.67±1.56t值-3.621-3.841-6.104P值0.0020.0010.001

表2 培訓(xùn)前后介入醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度比較 (n)

3.1 應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行培訓(xùn)激發(fā)了介入手術(shù)室護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高了專業(yè)知識的培訓(xùn)效果

隨著介入導(dǎo)管技術(shù)的飛速發(fā)展，心臟介入手術(shù)已成為目前治療大部分心血管疾病的主要方法，介入手術(shù)室護(hù)士也成為介入治療團(tuán)隊中的重要力量，在促進(jìn)護(hù)理學(xué)科專科化、提高介入治療療效等方面發(fā)揮著不可替代的作用[7]，其崗位勝任力是直接影響手術(shù)護(hù)理質(zhì)量和安全的一個重要指標(biāo)。然而不同年資護(hù)士工作能力參差不齊，加之不斷更新的手術(shù)方式及器械對介入手術(shù)室護(hù)士也提出了更高、更專業(yè)的要求，因此對介入手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行長期培訓(xùn)是至關(guān)重要的。傳統(tǒng)的授課培訓(xùn)過程中，護(hù)士多采用自行記筆記的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，但由于學(xué)歷層次、接受能力的不同，往往導(dǎo)致培訓(xùn)后的結(jié)果不盡人意。而思維導(dǎo)圖的應(yīng)用將繁雜的理論知識系統(tǒng)化，并利用顏色、圖片繪制知識要點，幫助護(hù)士理清思路，提高學(xué)習(xí)的主觀能動性[8]，有利于培養(yǎng)護(hù)士發(fā)散性思維及對知識的記憶和掌握，同時還會比較容易發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)任務(wù)或?qū)嶋H操作中存在的問題，方便查缺補(bǔ)漏，同時形成小組合作式的培訓(xùn)，提高了專業(yè)知識培訓(xùn)效果，全科護(hù)士專業(yè)知識水平同樣得到提高。同時帶教老師還可通過制作思維導(dǎo)圖的過程，強(qiáng)化教學(xué)任務(wù)，對每一項具體的實習(xí)任務(wù)該怎樣貫穿于每天的工作任務(wù)進(jìn)行了進(jìn)一步的明確[9]。另外護(hù)理人員和護(hù)理人員還可通過對思維導(dǎo)圖中的細(xì)節(jié)之處進(jìn)行討論，發(fā)現(xiàn)其不同之處，進(jìn)行取長補(bǔ)短，并反饋出其中出現(xiàn)的問題，以便及時對思維導(dǎo)圖進(jìn)行糾正和調(diào)整。

3.2 情景模擬演練提高了介入手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能

情景模擬演練是一種較為活躍、輕松的教學(xué)方法，首先將所有護(hù)理人員進(jìn)行隨機(jī)分組，通過自行設(shè)定的日常手術(shù)過程情景，要求各組護(hù)理人員快速準(zhǔn)確地完成術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中病情的觀察及處理、患者的人文關(guān)懷及與溝通，而后各組成員與成員之間、小組與小組之間進(jìn)行自身及互相評價，發(fā)現(xiàn)自身的不足，并對整個演練過程中普遍存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并提出改進(jìn)意見，之后針對該場景進(jìn)行多次演練，直至熟練[10-11]。這一方式可以有效地活躍課堂氣氛，提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣，增加對知識的內(nèi)在需求，以有效地提高護(hù)理人員的專業(yè)技能；還可增加護(hù)理人員對手術(shù)室護(hù)理流程的掌握，時刻提醒自己，處于臨床工作狀態(tài)，增強(qiáng)其無菌觀念；通過多種多次日常手術(shù)過程場景的模擬及討論，護(hù)理人員需發(fā)揮個人的聰明才智，培養(yǎng)其獨立分析能力、解決問題的綜合能力，部分場景還可考核患者的應(yīng)變能力，使得護(hù)理人員理論與實際動手能力充分融合；通過模擬，使護(hù)理人員體會到手術(shù)過程是一種團(tuán)隊合作的過程，提高護(hù)理人員之間的團(tuán)隊合作意識，從而增強(qiáng)護(hù)理人員的敬業(yè)意識，增加對知識的需求，以便提高其專業(yè)技能[12]。

3.3 思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬演練提高了介入手術(shù)室護(hù)士的操作能力及團(tuán)隊溝通協(xié)作能力

通過思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬演練將理論知識與實際工作相聯(lián)系，不僅對日常護(hù)理工作進(jìn)行演練，還將罕見的手術(shù)并發(fā)癥及搶救融入到演練培訓(xùn)中，提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力，并能在情景演練過程中分析不足，不斷改進(jìn)，反復(fù)演練，提高護(hù)士的操作能力、搶救能力并積累工作經(jīng)驗，培養(yǎng)和增進(jìn)團(tuán)隊的溝通與配合，同時護(hù)士在臨床護(hù)理工作中更具有條理性、敏銳性。

3.4 思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬演練提升了護(hù)士崗位勝任力，提高了工作質(zhì)量，進(jìn)而提高了介入醫(yī)生對介入護(hù)士工作的滿意度

護(hù)理工作的核心是工作質(zhì)量，培訓(xùn)過程中，護(hù)士之間相互協(xié)調(diào)、相互幫助、相互監(jiān)督，護(hù)士對整個手術(shù)配合、病情觀察及處理能更好、更全面地掌握，并且護(hù)士間相互取長補(bǔ)短，使整個護(hù)理團(tuán)隊的崗位勝任力得到提升，進(jìn)而共同提高工作質(zhì)量，保證了患者的護(hù)理安全，提高了介入醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度。

我科將思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬演練應(yīng)用于介入手術(shù)室護(hù)士崗位勝任力的培養(yǎng)，不僅提高了護(hù)士的理論知識、操作技能、工作質(zhì)量，提高了介入醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度，而且得到了醫(yī)生護(hù)士的一致認(rèn)可，獲得了滿意效果，值得推廣。