李 莊 蔣 敏 郭良芬

目前，世界范圍內(nèi)人口老齡化進(jìn)程不斷加劇，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，截至2015年年底，我國(guó)60歲老年人口共22 200萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋壤迅哌_(dá)16.1%，其中65歲及以上人口達(dá)14 386萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋壤哌_(dá)10.5%。同時(shí)，據(jù)推測(cè)，到2050年老年人口比例將占總?cè)丝诘?5.6%[1]，老齡化帶來(lái)的一系列健康問(wèn)題日益受到全球范圍內(nèi)的普遍關(guān)注。在眾多老年疾病中，聽(tīng)力損失患病人數(shù)越來(lái)越多，其所占比例較大，不僅嚴(yán)重影響老年人群的身體健康，也對(duì)其心理健康造成較大威脅，并嚴(yán)重影響患病老年人群的生活質(zhì)量，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)交往等形成巨大壓力[2]。對(duì)于聽(tīng)力下降老年人群而言，尋找一種有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法，以改善其聽(tīng)力，延緩病程的進(jìn)展至關(guān)重要。但目前臨床中，各種針對(duì)老年人群聽(tīng)力下降的藥物及康復(fù)治療方法，其效果均不太理想[3]。為進(jìn)一步探討更加有效的適合聽(tīng)力下降老年患者的康復(fù)措施，我院于2016年6月—2017年4月采用耳穴保健操對(duì)80例輕、中度聽(tīng)力下降老年患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，觀察耳穴保健操對(duì)其聽(tīng)力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年6月—2017年4月期間于我院就診的80例輕、中度聽(tīng)力下降老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②聽(tīng)力下降程度為中輕度者。其中，聽(tīng)力下降程度根據(jù)WHO/PDH9713推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，其中，26～40 dB為輕度耳聾，41～60 dB為中度耳聾；③無(wú)其他耳部疾?。虎芤庾R(shí)、精神狀況良好，能配合完成調(diào)查者；⑤知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心、肝、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；②目前正在服用耳疾藥物者；③中耳腫瘤、耳畸形、外傷、自身免疫病等導(dǎo)致的耳聾；④患慢性病種類在2種以上。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。兩組在性別、年齡、病情分布等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組：聽(tīng)力相關(guān)健康宣教，如聽(tīng)力的基礎(chǔ)知識(shí)、常規(guī)聽(tīng)力保健方法、聽(tīng)力認(rèn)知教育，助聽(tīng)器的使用等。具體方式：課堂講課，PPT展示，主要以圖片展示，并為研究對(duì)象發(fā)放紙質(zhì)版講課PPT課件，老年人聽(tīng)力保健手冊(cè)(以圖片為主)等。課堂講課每周一次，每次35 min。由研究者和耳鼻喉科專家、助聽(tīng)器專家、中醫(yī)醫(yī)師輪流開展，其中，研究者均經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴保健操[4]干預(yù)訓(xùn)練。具體方法：耳穴保健操，分為五節(jié)，以便記憶及操作，用于日常保健。

①掌心摩全耳:用掌心對(duì)耳廓正反面摩擦各兩個(gè)八拍，起到強(qiáng)身健體、抗衰老、調(diào)整臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)作用。②手指摩耳輪:用雙手拇食指上下按摩耳輪部?jī)蓚€(gè)八拍?？煞乐渭怪嚓P(guān)疼痛及膝腿痛、頭暈頭痛等。③猿猴摘果:以拇食指向上提拉耳尖和向下向外揪拉耳垂、摩擦耳垂三個(gè)動(dòng)作各兩個(gè)八拍。向上有清腦鎮(zhèn)靜、退熱止痛、抗過(guò)敏、降壓等功效；向下防治面部五官科疾病及美容祛斑治療痤瘡的作用。④全耳揉按:用小指指腹按摩三角窩、耳甲艇、耳甲腔各兩個(gè)八拍,可防治內(nèi)臟疾病,起到保健和治療作用。⑤鳴天鼓: 掌心緊捂耳洞，食指中指置于枕部，輕輕叩擊兩個(gè)八拍，具有醒清腦提神、聰耳明目作用。

耳穴保健操頻率為2次/天，干預(yù)共持續(xù)進(jìn)行20周。在干預(yù)前，均由門診護(hù)士指導(dǎo)干預(yù)組患者熟練操作耳穴保健操，之后由患者自行在家中練習(xí)。出院后由醫(yī)院專人負(fù)責(zé)每周兩次電話或上門隨訪，在隨訪過(guò)程中，與研究對(duì)象及其家屬進(jìn)行溝通交流，聽(tīng)取他們關(guān)于干預(yù)計(jì)劃安排的意見(jiàn)，指導(dǎo)家屬協(xié)助對(duì)研究對(duì)象落實(shí)計(jì)劃，完成練習(xí)。做好心理護(hù)理工作，幫助研究對(duì)象消除因聽(tīng)力下降導(dǎo)致的焦慮、擔(dān)憂，樹立其信心。將耳穴保健操視頻放在研究對(duì)象或其家屬的電腦或手機(jī)中，可以隨時(shí)播放，并糾正練習(xí)動(dòng)作。通過(guò)家屬、播放次數(shù)等方法監(jiān)督并確保耳穴保健操的落實(shí)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①純音測(cè)聽(tīng)法：在聲屏蔽室內(nèi)，采用丹麥聽(tīng)力計(jì)Otometrics[5]分別測(cè)量患者在不同頻率下氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)聲強(qiáng)，根據(jù)WHO/PDH97.3評(píng)估聽(tīng)力程度，聲音強(qiáng)度單位為分貝(dB)。測(cè)試由經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的耳鼻喉醫(yī)生負(fù)責(zé)。測(cè)試前，由耳鼻喉醫(yī)生徒手和耳鏡結(jié)合進(jìn)行簡(jiǎn)單的耳部檢查。檢查開始時(shí)，先從聽(tīng)力較好的一側(cè)耳部進(jìn)行，按照1、2、3、4、6、0.5等倍率的頻率進(jìn)行測(cè)試，最后復(fù)查1 kHz的結(jié)果。②利用中文版老年聽(tīng)力障礙篩查量表篩查版(The Hearing Handicap Inventory for the Elderly -screening Version，HHIE-S)[6]對(duì)患者主觀聽(tīng)力下降情況進(jìn)行評(píng)分，該量表主要從老年人自身主觀感覺(jué)來(lái)評(píng)判聽(tīng)力改善情況。該量表共10個(gè)題目，包括社交場(chǎng)景5題、情緒5題?？偡?～40分，將10個(gè)問(wèn)題的得分相加即得到HHIE-S總分，得分越低表明損傷越嚴(yán)重。該量表的克朗巴哈系數(shù)為0.948，具有較好的信效度。HHIE-S量表由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的志愿者進(jìn)行。評(píng)分前統(tǒng)一告知研究對(duì)象指導(dǎo)語(yǔ)，以及問(wèn)卷的主要內(nèi)容，和詢問(wèn)時(shí)的注意事項(xiàng)、填寫方法等。對(duì)于存在書寫困難的研究對(duì)象，由調(diào)查者協(xié)助填寫。填寫完成當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，以保證問(wèn)卷的有效性。其中，純音測(cè)聽(tīng)和HHIE-S評(píng)分分別于干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后高頻聽(tīng)閾和低頻聽(tīng)閾比較

干預(yù)前，兩組高頻聽(tīng)閾和低頻聽(tīng)閾差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組高頻聽(tīng)閾和低頻聽(tīng)閾較干預(yù)前分別下降5.13和4.27，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組分別下降0.12和1.22，顯著低于觀察組(P<0.05)，但對(duì)照組的高頻聽(tīng)閾和低頻聽(tīng)閾干預(yù)后與干預(yù)前相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后高頻聽(tīng)閾和低頻聽(tīng)閾比較 (n=40,±s)

注：1)與干預(yù)前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后HHIE-得分比較

干預(yù)前，兩組HHIE-S得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組HHIE-S得分降低2.32分，與干預(yù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組干預(yù)后HHIE-S得分降低0.74分，顯著低于觀察組(P<0.05)，但HHIE-S得分與干預(yù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2兩組干預(yù)前后HHIE-得分比較

(n=40,±s)

注：1)與干預(yù)前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

隨著全球老齡化的加速，越來(lái)越多的老年人的聽(tīng)力會(huì)出現(xiàn)不同程度的損失，對(duì)其生活質(zhì)量造成很大影響[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，耳為心和腎之竅，與腦相通，與腎的關(guān)系十分密切。按摩耳部不僅可以強(qiáng)心壯腎，還可以增強(qiáng)耳部的氣血流通，潤(rùn)澤外耳膚色，預(yù)防耳膜老化，從而起到防治耳患的作用。耳穴保健操又稱耳穴按摩法,就是用手按摩對(duì)耳部穴位進(jìn)行刺激,通過(guò)按摩激發(fā)耳穴經(jīng)氣,起到調(diào)整臟腑、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)生保健等作用[7]。我國(guó)用耳穴診治疾病至少有兩千多年的歷史。西漢《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》就有與上肢、眼、頰、咽喉相關(guān)聯(lián)的“耳脈”的記錄[8]?！鹅`樞·口問(wèn)》指出:“耳者，宗脈之所聚也”，認(rèn)為耳穴通過(guò)經(jīng)絡(luò)與人體臟腑百骸緊密連接，耳是萬(wàn)脈歸宗的中心。1957年法國(guó)Nogier博士首創(chuàng)了耳郭倒置胎兒的理念，這進(jìn)一步驗(yàn)證了耳穴與身體的全息關(guān)系。宋《蘇沈良方》稱:“摩熨耳目,以助真氣”。朝鮮《東醫(yī)寶鑒》:“以手摩耳輪,不拘遍數(shù)…以補(bǔ)腎氣,以防聾聵也。”這些都是古代運(yùn)用耳穴診治疾病的例子。清《厘正按摩要術(shù)》更是明確提出按摩耳背可調(diào)節(jié)臟腑功能、防病治病。

在本研究中，筆者采用劉會(huì)等[4]學(xué)者研發(fā)的耳穴保健操，對(duì)輕、中度聽(tīng)力損傷老年患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明，兩組干預(yù)治療前，高頻聽(tīng)閾和低頻聽(tīng)閾均無(wú)明顯差異。干預(yù)結(jié)束后，常規(guī)健康教育聯(lián)合耳穴保健操治療的觀察組，其高頻聽(tīng)閾和低頻聽(tīng)閾均較干預(yù)前顯著降低，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，而對(duì)照組干預(yù)前后其聽(tīng)閾未見(jiàn)明顯改善，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)椋瑢?duì)老年患者而言，由于年齡的增長(zhǎng)，其大腦中樞血管逐漸發(fā)生退行性病變。當(dāng)病變范圍波及聽(tīng)覺(jué)以及與言語(yǔ)識(shí)別相關(guān)的其他皮層中樞時(shí)，將會(huì)引起言語(yǔ)識(shí)別功能的降低。此時(shí)，老年人的聽(tīng)力下降會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致語(yǔ)言交流能力。而聽(tīng)力損失常常開始于高頻聽(tīng)閾，隨后是低頻聽(tīng)閾[9]。日常生活中一般是低中頻聲音頻率，當(dāng)高頻區(qū)聽(tīng)力損害時(shí)無(wú)法及時(shí)感知[10]。當(dāng)聽(tīng)力下降并開始影響日常生活交流時(shí)，高頻聽(tīng)閾此時(shí)已有較長(zhǎng)時(shí)間的損傷，并且不可逆，但低頻聽(tīng)閾損害時(shí)間并不長(zhǎng)，因此采取有效的干預(yù)措施能起到較好的效果。如本研究中，采用的耳穴按摩法，是一種康復(fù)措施，通過(guò)按摩耳輪、耳垂、敲擊鳴天鼓、振動(dòng)鼓膜等，可以促進(jìn)耳部器官的血液循環(huán)，并因此延緩耳聾的發(fā)展，與范春艷[11]的相關(guān)研究結(jié)果一致。

此外，采用HHIE-S評(píng)分量表對(duì)輕、中度聽(tīng)力下降老年患者主觀聽(tīng)力改善情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明，兩組干預(yù)前的HHIE-S評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)后兩組得分均有一定程度下降，但僅觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明對(duì)于輕、中度聽(tīng)力下降老年患者而言，耳穴保健操能夠一定程度上可以主觀上改善患者的情感與社會(huì)適應(yīng)能力，這與周美蓉[12]的研究結(jié)果相一致。這可能是因?yàn)椋瑢?duì)于實(shí)施耳穴保健操的老年患者而言，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練后，其已經(jīng)熟悉了耳穴保健操的內(nèi)涵和原理，主觀上已經(jīng)接受耳穴保健操能夠有效改善聽(tīng)力，從心理上認(rèn)為經(jīng)過(guò)耳穴保健操的干預(yù)后，聽(tīng)力程度會(huì)比以前好。此外，耳穴保健操的干預(yù)訓(xùn)練增加了老年患者之間的集體交流機(jī)會(huì)，由以往的較為封閉的自我交流方式或者與家人交流方式，轉(zhuǎn)變?yōu)榕c更多同齡人的交流，其情緒和社會(huì)交往也會(huì)得到提升，進(jìn)一步有利于增強(qiáng)此部分老年患者聽(tīng)力下降程度改善的主觀意識(shí)。

綜上所述，耳穴保健操可在一定程度上改善輕、中度聽(tīng)力下降老年人的聽(tīng)力功能。由于耳穴保健操簡(jiǎn)單易學(xué)，簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，療效顯著，且適用人群廣，而且老少皆宜，因此有很高的保健應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。未來(lái)仍需進(jìn)一步開展多中心、大樣本的相關(guān)研究，以深入證實(shí)研究結(jié)果。