譚清文 陳曉傳 溫國(guó)鋒 朱明芳 楊志波

痤瘡作為常見于青壯年群體的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于患者顏面、背、胸部，囊腫型痤瘡屬于重度痤瘡類型，患者皮損嚴(yán)重，易留下增生性或凹陷性瘢痕，嚴(yán)重影響患者外觀[1-2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為囊腫型痤瘡可納入“肺風(fēng)粉刺”、“面皰”、“痤”等范疇，其病因病機(jī)主要為外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，肺經(jīng)血熱，致血熱熏蒸頭面，痰瘀熱互結(jié)，客于膚革，熱勝肉腐成膿，發(fā)為囊腫[3]。加味海藻玉壺湯治療囊腫型痤瘡功效顯著，可達(dá)活血化瘀、清熱解毒、消痰軟堅(jiān)之功[4]。而中醫(yī)還采用火針和刺絡(luò)拔罐法等外治方法治療痤瘡，火針可以熱引熱，行化濕散瘀、消腫排膿之效，刺絡(luò)拔罐法可達(dá)祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之功[4-5]。本文遵循“內(nèi)服外治，標(biāo)本兼治”治療原則，將加味海藻玉壺湯聯(lián)合火針加刺絡(luò)撥罐治療針對(duì)我院74例囊腫型痤瘡患者，探討其對(duì)患者治療效果及炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.2 方法

1.2.1 三聯(lián)組給予加味海藻玉壺湯聯(lián)合火針加刺絡(luò)撥罐治療。

1.2.1.1 加味海藻玉壺湯 處方：夏枯草20 g，海藻、連翹、陳皮、金銀花各15 g，昆布、當(dāng)歸、丹參、川芎、苦參、浙貝母、黃芩、制半夏各10 g，甘草3 g；隨癥加減：大便秘結(jié)者加生大黃5 g，皮疹腫硬、觸痛且堅(jiān)者加炒山甲10 g，有膿皰者加蒲公英12 g、地丁10 g。以700 mL水煎至300 mL，每日1劑，分早晚兩次口服150 mL，治療4周。

1.2.1.2 火針加刺絡(luò)撥罐 ①取穴：火針局部取穴囊腫頂部或者中央，刺絡(luò)取穴為胃俞、脾俞、肺俞、足三里，均雙側(cè)取穴，面部痤瘡者加頰車穴。②火針治療：用75%酒精消毒痤瘡區(qū)，待酒精揮發(fā)干后，右手取一次性無菌針灸針(規(guī)格:0.3 mm×25 mm，華佗牌)，將針尖置于酒精燈外焰上端加熱，待針尖燒至發(fā)白，迅速垂直點(diǎn)刺囊腫局部頂部或者中央，針刺完畢立即加熱另一火針進(jìn)行下次點(diǎn)刺治療，每個(gè)囊腫皮損處針刺2～3針，點(diǎn)刺注意快進(jìn)快出，取玻璃火罐(2號(hào))閃火法留罐5 min，撥罐完畢采用醫(yī)用棉簽擦拭及消毒皮膚。③刺絡(luò)撥罐：取患者俯臥位，將其后背皮膚暴露于外，取肺俞、脾俞、胃俞，常規(guī)消毒后，取一次性注射針頭(5號(hào))于穴位皮膚處呈15°挑破表皮，保障密集出血點(diǎn)，快速點(diǎn)刺2～3下，待血液和組織液等從針孔滲出，擇取疼痛感明顯點(diǎn)刺處，用玻璃火罐(3號(hào))閃火閃罐緊貼穴位處，待每處穴位滲血2～4 mL拔罐，取罐后擦拭及消毒皮膚；刺絡(luò)撥罐足三里穴位取患者正臥位，方法同上；面部痤瘡者，囑其側(cè)臥位，用注射針頭點(diǎn)刺頰車穴放血約2 mL，取玻璃火罐(2號(hào))閃火留罐5 min。每周1次，4周為1個(gè)療程，進(jìn)行1療程。

1.2.2 湯劑組僅給予加味海藻玉壺湯治療，湯方及治療周期同三聯(lián)組。

1.3 觀察指標(biāo)

①皮損評(píng)分[7]：評(píng)估患者皮損數(shù)量、大小、質(zhì)地、色澤、腫痛及出油情況，采用4級(jí)評(píng)分法，由輕到重依次分為0～3分評(píng)估每項(xiàng)評(píng)分，計(jì)算出兩組患者治療前后最終皮損評(píng)分。②中醫(yī)癥狀量化積分：對(duì)兩組患者的納呆腹脹、月經(jīng)不調(diào)、舌質(zhì)異常、舌苔異常、脈象異常進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)癥狀分為有(1分)或無(0分)，計(jì)算兩組患者治療前后的癥狀總積分。③中醫(yī)證候療效：當(dāng)皮損評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分減少率在95%及以上、70%～94%、50%～69%及不足50%分別記為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效，記錄兩組總有效率。④炎癥因子：采集兩組患者治療前后的清晨空腹樣血5 mL，經(jīng)離心分離至血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)水平。⑤不良反應(yīng)：對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。⑥復(fù)發(fā)率：對(duì)兩組治愈患者進(jìn)行2個(gè)月隨訪，記錄患者觀察期間復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后皮損評(píng)分及中醫(yī)癥狀量化積分比較

兩組治療后的皮損評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分較治療前下降趨勢(shì)明顯(P<0.05)，三聯(lián)組上述評(píng)分改善效果較湯劑組更顯著(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

三聯(lián)組和湯劑組的中醫(yī)癥候總有效率分別為91.89%和72.97%(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

與治療前對(duì)比，血清IL-2、IL-4水平有顯著下降趨勢(shì)(P<0.05)，三聯(lián)組下降幅度較湯劑組更顯著(P<0.05)。詳見表3。

表1 兩組治療前后皮損評(píng)分及中醫(yī)癥狀量化積分比較 (n=37,±s,分)

注：與治療前對(duì)比，1)P<0.05

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 [n(%)]

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 (n=37,±s,pg/mL)

注：與治療前對(duì)比，1)P<0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，囊腫型痤瘡的病機(jī)關(guān)鍵為痰瘀熱互結(jié)，由于現(xiàn)代生活的方式改變，患者素體陽熱亢盛，或嗜食辛甘厚味，不忌生冷煙酒之物，脾胃積濕生熱，日久損于脾胃，氣機(jī)運(yùn)化失暢，脾失健運(yùn)，或勞逸失常，情志失調(diào)，肝失疏泄，逆犯脾土，脾運(yùn)失常；而脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)濕化熱，成毒生痰，痰熱互搏，損于臟腑，熏蒸頭面、胸背等處肌膚，毛竅閉塞，蘊(yùn)釀成癰；痰瘀凝結(jié)日久，蘊(yùn)濕化熱，津傷液耗而載血無力，血行失暢而成滯，濕熱火毒與瘀血互結(jié)，阻滯肌膚而成結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡，痰、瘀、濕、熱互相夾雜，膠著難分，此起彼伏，惡性循環(huán)，則患者預(yù)后不良[2]。中醫(yī)認(rèn)為，本病之病機(jī)復(fù)雜，需內(nèi)服與外治相結(jié)合，內(nèi)治調(diào)攝五臟、消痰化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，外治祛瘀散血、消癰排膿，可起內(nèi)外兼顧，標(biāo)本同治之效[8]。而本文針對(duì)我院74例囊腫型痤瘡患者研究中，其中37例患者內(nèi)服加味海藻玉壺湯兼以外用火針加刺絡(luò)撥罐治療，取得滿意療效。

加味海藻玉壺湯注重消痰化瘀，可達(dá)清熱祛濕、活血化瘀、消痰軟堅(jiān)之功[7]。而楊素清等[9]認(rèn)為，囊腫性痤瘡的囊腫、結(jié)節(jié)與氣血壅滯凝重有關(guān)系緊密，單純內(nèi)服中藥湯劑，其散瘀排膿效果并不理想，中醫(yī)需以散法療之。而火針和刺絡(luò)拔罐法屬于常見的中醫(yī)外治散法，其中火針本為消癰排膿、助陽扶正、引熱祛邪之用，借溫?zé)嶂?，直接點(diǎn)刺肌表的囊腫痤瘡，達(dá)散結(jié)祛瘀、脫毒排膿、止痛祛腐，解郁消邪之功，符合“熱因熱用”之治則，故結(jié)節(jié)、囊腫自然消除；現(xiàn)代藥理表明，火針可利于局部肌膚血液循環(huán)及代謝速率加快，提高局灶肌膚免疫功能，消除局部炎癥，利于皮損快速愈合，同時(shí)，還可有效消滅痤瘡丙酸桿菌等病原微生物，抑制結(jié)節(jié)囊腫病情反復(fù)復(fù)發(fā)，減輕瘢痕形成，不失為重癥痤瘡患者的首選[10]。而刺絡(luò)拔罐實(shí)屬放血療法，可達(dá)活血通絡(luò)、祛瘀生新、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕之效，其中用于胃俞穴治療，可行清瀉肺胃之實(shí)熱，疏通氣血之功效，脾俞穴可治皮膚油膩，大便不暢者，治以肺俞穴可調(diào)補(bǔ)肺氣、祛痰除瘀、消癰生肌，治以足三里穴可調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、助陽扶正、祛濕引熱、活血通絡(luò)，而通頰車穴可疏風(fēng)化濕，通絡(luò)祛瘀、脫毒排膿；經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，刺絡(luò)拔罐通過拉伸肌肉長(zhǎng)度，造成毛細(xì)血管破裂，導(dǎo)致局部肌膚充血，利于局部血流循環(huán)，利于瘀血、皰內(nèi)液體排出體外，使局部的組織重獲營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液，降低對(duì)痛覺感知能力，并促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛功效[5]。

本文發(fā)現(xiàn)，三聯(lián)組皮損評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分改善效果較湯劑組更優(yōu)，而臨床總有效(91.89%)顯著高于湯劑組(72.97%)，與雛映宏等[4]、王小琴等[11]及孫慧麗等[12]報(bào)道相似，證實(shí)加味海藻玉壺湯聯(lián)合火針加刺絡(luò)拔罐治療囊腫型痤瘡療效顯著。張育華等[13]研究認(rèn)為，囊腫型痤瘡與炎癥損害關(guān)系密切，IL-2、IL-4均屬于促炎因子，T細(xì)胞經(jīng)激活分化成IL-2，可增強(qiáng)T、NK細(xì)胞殺傷活性，進(jìn)而損傷面部皮損處，而IL4主要由Th-2細(xì)胞分泌而成，可促進(jìn)機(jī)體炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，參與痤瘡的病理過程，痤瘡越嚴(yán)重，IL-2、IL-4水平越高。其次，文中三聯(lián)組的炎癥因子(血清IL-2、IL-4水平)較湯劑組改善均顯著，提示上述三者聯(lián)合治療囊腫型痤瘡患者可有效改善患者機(jī)體炎癥水平。此外，兩組均未見明顯不良反應(yīng)，說明上述三者聯(lián)合治療安全性高，而三聯(lián)組治療后的復(fù)發(fā)率顯著低于較湯劑組，證實(shí)加味海藻玉壺湯聯(lián)合火針加刺絡(luò)拔罐治療可有效控制患者病情，避免疾病反復(fù)復(fù)發(fā)。

綜上所述，加味海藻玉壺湯聯(lián)合火針加刺絡(luò)拔罐治療囊腫型痤瘡患者，可有效改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕患者面容皮損情況，改善相關(guān)體征及癥狀，降低疾病反復(fù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可安全應(yīng)用于醫(yī)療美容領(lǐng)域中。