羅君亭 郭慧明 郭 敏 朱海芳 沈繼平 傅傳輝 張遂輝

頸椎病以頸部僵硬、酸脹痛、活動障礙為主要表現(xiàn)，可因坐姿不當(dāng)、勞累、受寒等因素導(dǎo)致病情加重, 是臨床常見的頸椎間盤綜合征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓。中醫(yī)認(rèn)為本病隸屬于“頸痹”范疇，局部正氣不足，風(fēng)寒濕邪侵襲是發(fā)病的關(guān)鍵，因此治療當(dāng)以祛風(fēng)解表、散寒止痛為主。瘀血是導(dǎo)致頸椎病發(fā)生發(fā)展的重要病理產(chǎn)物，臨床中瘀血證也被證實占據(jù)了較大比例。

本病治療手段較多，藥物治療效果有限，且不良反應(yīng)發(fā)生率高。手術(shù)對于內(nèi)科保守治療不理想的患者而言具有一定意義，但創(chuàng)傷大，針刀是中醫(yī)特色外治法，可有助于病灶處粘連組織松解，從而快速改善臨床癥狀，且體現(xiàn)了微創(chuàng)優(yōu)勢[1]。定向透藥療法則集合了熱磁技術(shù)及中藥藥理理論，具有操作方便且滲透性高的特點，通過聯(lián)合干預(yù)以提高臨床療效，已成為未來研究的重點。筆者在治療過程中結(jié)合中醫(yī)理論對針刀治療方案進(jìn)行優(yōu)化，本研究將探討古溪針刀聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法在本病治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有血瘀型頸椎病患者均在2017年9月—2018年2月于我院就診，共80例，所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核通過并知情同意。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法對本研究所有的患者進(jìn)行分組，對照組40例，男22例，女18例；年齡(42～73)歲，平均(54.94±6.83)歲；病程(1～28)個月,平均(9.43±1.69)個月。觀察組40例，男24例，女16例;年齡(45～73)歲；平均(55.04±6.39)歲；病程(1～29)個月，平均(9.27±1.73)個月。兩組一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：好發(fā)于中老年人，多起病緩慢，表現(xiàn)為頸部肌肉疼痛，活動受限，X線可見頸椎曲度改變、韌帶鈣化、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，腦血流圖、椎動脈超聲有助于診斷。中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)：頸項疼痛，活動不利，痛處固定拒按，四肢拘急，肢端麻木疼痛，或指趾麻木，舌紫黯，部分患者可見瘀斑，脈弦澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均因血瘀型頸椎病就診，且初次收住入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在頸椎骨折、滑脫等頸椎疾病不便針刀治療者；②過敏體質(zhì)者；③凝血或肝腎功能不全者。

1.2 治療方法

對照組：采用普通針刺治療，選擇曲池、合谷、阿是穴、風(fēng)府、肩井、內(nèi)關(guān)、落枕、大椎、頸夾脊、天柱。囑患者取舒適坐位，安撫情緒以免過于緊張引發(fā)暈針，操作者對穿刺部位行常規(guī)消毒，手法均采用平補(bǔ)平瀉手法，施針處若患者感覺酸麻脹等得氣感覺留針20 min，每天1次，治療5天后休息2天。

觀察組：采用古溪針刀聯(lián)合定向透藥療法，方由懷牛膝15 g，獨活、羌活、川芎、地龍、香附、當(dāng)歸、桃仁、紅花各9 g，甘草3 g等藥物組成，中藥房統(tǒng)一提供，日1劑，每劑藥均煎煮取汁300 mL，采用藥物離子導(dǎo)入儀(NPD-4AS型)治療，藥汁浸透電極片待用。將電極貼片緊貼于上述穴位，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整輸出強(qiáng)度，溫度37～40 ℃，20分鐘/次，每天1次，治療5 d后休息2天。古溪針刀：選取雙側(cè)魄戶穴、天宗穴、腦空穴，每次治療時從三個穴位中選擇1組為主穴，另1組為配穴，囑患者俯臥，使下領(lǐng)部齊平床頭邊緣，下領(lǐng)內(nèi)收，低頭。對施針部位行常規(guī)消毒，鋪設(shè)洞巾，按四步八法標(biāo)準(zhǔn)針刀療法進(jìn)行針刀治療，針刀進(jìn)針時垂直皮膚，針刀口平行肌纖維、神經(jīng)血管直至穴位深層肌肉附著點，得氣后操作者于肌肉附著點行松解處理，鏟撥或提插范圍2 mm以下，當(dāng)患者出現(xiàn)酸脹感時即可，術(shù)后對切口行常規(guī)包扎固定，治療3 d內(nèi)切口應(yīng)避免接觸水，每周治療1次，兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后疼痛評分(VAS評分)水平情況，兩位主治醫(yī)師對患者進(jìn)行統(tǒng)一評估，采用長10 cm刻度尺，包括10個刻度，指導(dǎo)患者根據(jù)自身疼痛嚴(yán)重程度指出所對應(yīng)數(shù)值，數(shù)值越高疼痛越明顯，10代表最劇烈的疼痛，0為不存在疼痛感，重度疼痛7～9 分，中度4～6 分，輕度1～3 分；比較兩組治療前后臨床評價量表(CASCS)評分情況[3]，該量表總分100分，包括臨床體征(73分)、生活工作和社會適應(yīng)能力(9分)、主觀癥狀(18分)等部分；比較兩組臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:治療后頸椎疼痛等癥狀消失，無活動受限，總癥狀積分降幅95%以上；顯效:頸椎疼痛顯著改善，總癥狀積分降幅70%，但不大于94%；有效:疼痛等癥狀有所改善，癥狀積分降幅30%,不大于69%；無效:治療后臨床癥狀未改善。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分、CASCS比較

兩組治療前VAS評分、CASCS無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組VAS評分降低，CASCS較前升高，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組VAS評分低于對照組，CASCS更高(P<0.05)。見表1。

表1兩組VAS評分、CASCS比較

(n=40,±s，分)

注：與治療前比較,1)P<0.05

2.2 兩組臨床療效比較

表2 兩組臨床療效比較 [n=40,n(%)]

3 討論

頸椎病是門診多發(fā)病，患者以頸椎部疼痛不適、活動障礙為主要表現(xiàn)，多在轉(zhuǎn)動頸項時加重。本病隸屬于“頸痹”范疇，是由患者長期坐姿不當(dāng)、低頭伏案工作，加之風(fēng)寒濕邪外侵，損傷頸椎部氣血而發(fā)病，日久可引起氣血阻滯。因此治療當(dāng)以祛風(fēng)除濕、活血化瘀為法。頸椎病日久可引起局部攣縮、粘連，形成條索，刺激擠壓肌肉中的血管，引發(fā)血行不暢，代謝產(chǎn)物積聚，刺激神經(jīng)末梢而引起疼痛[4-5]。對于頸椎病而言，非甾體類抗炎藥對于改善部分病情較輕的患者有一定療效，有助于疼痛改善，但病情嚴(yán)重時往往效果有限[6]。

中醫(yī)認(rèn)為瘀血是本病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，針灸是本病的常用治療手段，有舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、調(diào)整陰陽功效，可緩解椎枕肌群緊張，調(diào)節(jié)血管舒縮，加速頸部血液循環(huán)恢復(fù)。針刺阿是穴、頸椎夾脊穴可調(diào)節(jié)頸部氣血，促進(jìn)局部陰陽調(diào)和；針刺風(fēng)府、合谷、風(fēng)池具有化瘀祛風(fēng)功效[7]。針刀療法融合了西醫(yī)外科“刀”和中醫(yī)針灸學(xué)“針 ”的方法，可通過局部針刺達(dá)到刺激穴位目的，從而起到活血化瘀、調(diào)和局部陰陽功效。通過“刀”的作用可對粘連進(jìn)行松解，快速解除壓迫，抑制炎性滲出，改善局部代謝，從而改善臨床癥狀[8]。古溪針刀由陳貴斌老師歷經(jīng)二十多載臨床實踐所創(chuàng)，已在針刀醫(yī)學(xué)界獨樹一幟，由傳統(tǒng)針刀療法發(fā)展而來。魄戶穴、天宗穴、腦空穴，其中魄戶穴位于足太陽膀胱經(jīng)穴位，可調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣血，天宗穴則是手太陽小腸經(jīng)腧穴，可促進(jìn)肩背部氣血調(diào)暢，對于肩背部疾病有較好的治療作用。腦空穴位于足少陽膽經(jīng)，是頸部軟組織疾患的常用治療穴位。中醫(yī)定向透藥療法集合了中頻藥物導(dǎo)入技術(shù)、熱磁技術(shù)，操作時筆者還將藥貼固定在魄戶穴、天宗穴、腦空穴，進(jìn)一步加強(qiáng)了穴位功效，且使藥物更好地滲透入皮膚，因而療效顯著。方中懷牛膝活血化瘀，利水消腫；獨活、羌活祛風(fēng)除濕，解表散寒止痛；川芎、桃仁、紅花、香附、當(dāng)歸合用氣血同調(diào)，促進(jìn)頸部瘀血消散；甘草調(diào)和藥性。觀察組采用古溪針刀聯(lián)合定向透藥療法，其中古溪針刀可使粘連快速切除，迅速改善疼痛等臨床癥狀，定向透藥療法則結(jié)合了現(xiàn)代藥理及中醫(yī)穴位理論，使藥物滲透入機(jī)體，加速炎性滲出，改善微循環(huán)，并可通過活血化瘀藥物預(yù)防粘連再生，標(biāo)本兼顧。

觀察組采用古溪針刀聯(lián)合定向透藥療法，治療后觀察組VAS評分低于對照組，CASCS評分則更高，臨床癥狀改善更顯著臨床療效方面，觀察組總有效率97.50%，高于對照組的77.50%，證實了其顯著療效。綜上，筆者認(rèn)為對于血瘀型頸椎病患者而言，應(yīng)用古溪針刀聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療效果顯著，值得推廣。