王 輝 賴 芳 黃冬勝

手足口病屬于急性傳染性疾病，多發(fā)于3歲以下兒童，約70%患兒是由柯薩奇病毒和腸道病毒引起。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手足臀等部位及口腔出現(xiàn)斑丘疹或皰疹。其中大部分患兒癥狀較輕，可自行愈合，但少數(shù)病情嚴重者可繼發(fā)細菌感染，引起肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，嚴重影響患兒生命健康[1]。因此早期對患兒的病情做出判斷，提前給予干預(yù)措施，可有效控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。本研究選取我院收治的手足口病患兒為研究對象，探討血清白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)水平檢測的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2017年3月收治的早期足口病患兒90例為觀察組，并根據(jù)患兒是否合并細菌感染分為單純組(單純病毒感染)51例和感染組(合并細菌感染)39例。單純組中男29例，女22例；年齡(2.81±1.34)歲；病程(25.06±5.21)h。感染組中男23例，女16例；年齡(2.70±1.41)歲；病程(27.52±6.37)h；合并細菌類型：鏈肺炎克雷伯菌7例，副嗜沫嗜血桿菌2例，球菌13例，大腸埃希菌5例，鮑曼不動桿菌2例，腐生葡萄球菌2例，流感嗜血桿菌2例，溶血嗜血桿菌1例，人葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例，混合菌生長2例。選取同期來我院體檢的健康兒童50例為對照組，其中男27例，女23例，年齡(2.65±1.19)歲。三組性別、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①觀察組納入標準：符合手足口病診斷標準[2]；年齡6個月～6歲；病程≤48 h；住院資料完整；入院前未接收任何抗生素類藥物治療；均由監(jiān)護人簽署知情同意書；感染組患兒實驗室細菌涂片或培養(yǎng)陽性。②對照組納入標準：近3個月無呼吸道、消化道等感染史；近3個月無手足口病等傳染病接觸史。

1.3 方法

所有患兒均于入院后就診24 h內(nèi)抽取取靜脈血3 mL，由離心機離心10 min(轉(zhuǎn)速設(shè)定為3 000 r/min)，留取血清備檢。其中采用ELISA法檢測血清IL-6、IL-10水平，儀器選用全自動酶標分析儀；免疫比濁法檢測血清CRP水平，儀器選用特種蛋白分析儀；酶聯(lián)熒光分析法檢測PCT水平，儀器選用全自動熒光免疫分析儀。所有操作均嚴格按照說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組各觀察指標比較

觀察組患兒IL-6、IL-10、CRP以及PCT水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組各觀察指標比較 ±s)

2.2 單純組和感染組各觀察指標比較

感染組患兒CRP以及PCT水平明顯高于單純組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；感染組和單純組IL-6、IL-10水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 單純組和感染組各觀察指標比較 ±s)

3 討論

臨床上對于早期手足口病患兒的治療手段主要包括抗病毒、提高免疫力以及對癥處理，但是針對繼發(fā)細菌感染的患兒易引發(fā)感染，臨床應(yīng)適當給予抗菌藥物治療。熊海英等[3]對274例手足口病患兒均給予抗菌藥物治療，結(jié)果顯示顯示其中64.96%的患兒無用藥指征，31.39%的患兒用藥指征掌握不夠嚴格。由此表明在診斷不明確的情況下對手足口病患兒給予抗菌藥物治療無任何益處，只會造成抗菌藥物的濫用。而臨床上對于合并細菌感染的鑒別最重要的意義也是為臨床診療提供依據(jù)。對于診斷感染的金標準為病原菌培養(yǎng)結(jié)果，但是該方法需要一定的時間，且不同實驗室培養(yǎng)結(jié)果也存在一定的誤差，為臨床診療帶來不便。而血清檢測具有簡便、快速、可靠等特點，已被廣泛應(yīng)用于各類疾病的診斷中。

IL-6為促炎因子，IL-10為抗炎因子，研究表明[4-6]，機體炎癥早期IL-6和IL-10均可表現(xiàn)為高水平表達。主要機制是機體受到炎癥刺激時可啟動代償性抗炎反應(yīng)機制，體內(nèi)的抗炎因子因?qū)惯^度而產(chǎn)生相應(yīng)的炎性因子。本研究中，觀察組患兒IL-6和IL-10水平明顯高于對照組(P<0.05)，說明IL-6和IL-10水平與手足口病的病情進展關(guān)系密切。但是感染組和單純組IL-6、IL-10水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，進一步說明手足口患兒與是否合并有細菌感染與IL-6、IL-10水平的升高無明顯意義。

CRP屬于急性時相蛋白的一種，是機體常見的炎癥標志物，在感染早期機體血清和血漿中CRP濃度即明顯升[7-10]。其通常聯(lián)合白細胞計數(shù)檢測判定患兒的感染情況。本研究中觀察組和對照組間，感染組和單純組間CRP水平均有差異(P<0.05)。但有研究表明[11]，部分單純病毒感染的手足口患兒CRP也會有所升高，該現(xiàn)象考慮是由于機體感染病毒后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，全身免疫炎癥反應(yīng)被激發(fā)而引起CRP水平升高。所以本研究中出檢測CRP水平外，同時聯(lián)合PCT檢測以判定患兒的病情。

PCT由甲狀腺C細胞分泌,屬于人類降鈣素的前體物質(zhì),因為PCT不受激素水平的影響，具有早期、穩(wěn)定、敏感等特點[12]。在正常情況下，機體內(nèi)血液中的含量很低，幾乎無法檢測到[13]。但是當機體受到細菌內(nèi)毒素或者炎性細胞因子的刺激時，機體除甲狀腺以外的器官例如肝臟、肺或外周單核細胞均可分泌PCT，導(dǎo)致血清內(nèi)PCT水平升高[14]。一般血清PCT水平在機體感染細菌后4 h開始逐步升高，于6～8 h達高峰，在此之后的24 h持續(xù)保持高水平。故而在手足口并的早期PCT水平即可表現(xiàn)出差異性。楊金玲等[15]研究結(jié)果表明在鑒別手足口病患兒是否合并細菌感染方面，PCT的敏感性和準確性均明顯優(yōu)于外周血白細胞計數(shù)和CRP。張紅等[16]通過比較不同病情程度患兒的PCT水平，結(jié)果顯示病危患兒PCT水平明顯高于重癥和普通患兒， PCT水平與病情嚴重程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示觀察組和對照組間、感染組和單純組間PCT水平均有差異(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致。由此證明PCT的定量檢測對手足口病的早期鑒別具有重要的意義。

綜上，IL-6、IL-10水平在鑒別手足口病是否合并細菌感染方面的意義有待于進一步研究，而聯(lián)合CRP和PCT檢測可為臨床鑒別早期手足口患兒是否合并細菌感染提供可靠的實驗室依據(jù)，利于臨床早期用藥治療。