丁祥偉 阮中寶 任寅 陳各才 朱俊國(guó)

【摘要】目的 探討新一代冷凍球囊消融治療陣發(fā)性房顫的學(xué)習(xí)曲線、即刻手術(shù)成功率與安全性。

方法 選取2016年10月～2018年5月于泰州市人民醫(yī)院心內(nèi)科接受新一代冷凍球囊消融的陣發(fā)性房顫患者42例作為研究對(duì)象，將其按手術(shù)時(shí)間順序分成A組、B組、C組，分析其手術(shù)時(shí)間、X線曝光時(shí)間、肺靜脈隔離即刻成功率、學(xué)習(xí)曲線和手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果 42例行冷凍球囊消融陣發(fā)性房顫患者中，冷凍球囊的肺靜脈隔離即刻成功率為92.3%（155/168支）。與A、B兩組相比，C組平均手術(shù)時(shí)間、平均X線曝光時(shí)間均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)中1例出現(xiàn)膈神經(jīng)損傷（術(shù)后2天內(nèi)恢復(fù)）、1例出現(xiàn)一過(guò)性迷走反射。結(jié)論 新一代冷凍球囊消融隔離肺靜脈治療陣發(fā)性房顫安全有效，術(shù)者學(xué)習(xí)曲線較短。

【關(guān)鍵詞】冷凍球囊消融；陣發(fā)性心房顫動(dòng)；學(xué)習(xí)曲線

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.22..02

The experience of new generation frozen balloon ablation in treating paroxysmal atrial fibrillation

DING Xiang-wei， RUAN Zhong-bao， REN Yin， CHEN Ge-cai， ZHU Jun-guo

（Taizhou People's Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu Taizhou 225300，China）

【Abstract】Objective To investigate the learning curve，the immediate success rate and safety of the new generation of cryoablation of paroxysmal atrial fibrillation.Methods The operative time，X-ray exposure time，immediate pulmonary vein isolation success rate，and learning were analyzed in 42 patients with paroxysmal atrial fibrillation who underwent new-generation cryoballoon ablation in Department of Cardiology，Taizhou People's Hospital from October 2016 to May 2018. Curves and surgical complications.Results Among the 42 patients with paroxysmal AF who underwent cryoablation，the immediate success rate of isolated pulmonary vein isolation of the cryoballoon was 92.3% （155/168）.The 42 patients were divided into 3 groups （A，B，C groups） according to the operation time.Compared with group A and B， the average operation time and average X-ray exposure time of group C were significantly decreased， and the difference was statistically significant（P<0.01）.One patient had radial nerve injury （restoration within 2 days after operation） and one patient experienced transient vagal reflex.Conclusion The new generation of cryoballoon ablation and isolation of pulmonary vein for paroxysmal atrial fibrillation is safe and effective，and the operator's learning curve is shorter.

【Key words】Cryoablation；Paroxysmal atrial fibrillation；Learning curve

心房顫動(dòng)由于高發(fā)病率、高致殘率日益受到關(guān)注，導(dǎo)管消融隔離肺靜脈已成為陣發(fā)性心房顫動(dòng)一線治療方案。射頻消融治療心房顫動(dòng)存在逐點(diǎn)消融的局限性及操作的復(fù)雜性等缺點(diǎn)，冷凍球囊消融具有連續(xù)性消融、操作較簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，其安全性和有效性也得到相關(guān)研究證實(shí)[1]。本研究旨在總結(jié)我院應(yīng)用新一代冷凍球囊消融治療陣發(fā)性房顫的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年5月于泰州市人民醫(yī)院心內(nèi)科接受新一代冷凍球囊消融的陣發(fā)性房顫患者42例作為研究對(duì)象，入院后由單一術(shù)者采用新一代冷凍球囊行肺靜脈隔離治療，其中男25例（59.5%）、女17例（40.5%），平均年齡（58.6±10.5）歲，高血壓18例（42.8%），糖尿病5例（11.9%），腔隙性腦梗塞3例（7.2%），常規(guī)心臟超聲提示平均左心房?jī)?nèi)徑（33.6±5.8）mm。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)行經(jīng)食管心臟超聲檢查排除左心耳血栓，心臟雙源CT行左心房及肺靜脈重建排除肺靜脈畸形。術(shù)前服用華法林2～3周，監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）為2.0～3.0。術(shù)前3天停用華法林，改用低分子肝素每12 h皮下注射。常規(guī)方法放置冠狀竇電極和右室電極，行房間隔穿刺、左房和肺靜脈造影。行肺靜脈隔離術(shù)，消融終點(diǎn)為肺靜脈電位消失，操作流程參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]。將所有入選病例按手術(shù)時(shí)間先后分成A組、B組、C組，各14例），比較3組患者的手術(shù)時(shí)間、

X線曝光時(shí)間、肺靜脈隔離即刻成功率和手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B兩組和C組相比平均手術(shù)時(shí)間[（150.9±41.6）min，（146.4±32.6）min和（105.2±20.3）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B兩組平均手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。A、B兩組與C組相比平均冷凍消融時(shí)間[（46.8±9.6）min，（44.7±6.8）min和（30.5±8.4）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B兩組平均冷凍消融時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B、C三組的平均冷凍次數(shù)、曝光時(shí)間和曝光量組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B、C三組冷凍消融隔離肺靜脈即刻成功率分別為89.3%、94.6%、92.8%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。42例患者中1例出現(xiàn)膈神經(jīng)損傷（術(shù)后2天內(nèi)恢復(fù)）、1例出現(xiàn)一過(guò)性迷走反射。

3 結(jié) 論

對(duì)于陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者采用新一代冷凍球囊進(jìn)行肺靜脈隔離治療具有良好的安全性和較高的即時(shí)成功率，長(zhǎng)期的療效尚有待于進(jìn)一步隨訪評(píng)估。國(guó)外一項(xiàng)納入605 例患者的研究能發(fā)現(xiàn)有顯著趨勢(shì)的學(xué)習(xí)曲線[3]，本研究中術(shù)者通過(guò)1年左右的經(jīng)驗(yàn)積累，冷凍消融平均手術(shù)時(shí)間、平均X線曝光時(shí)間均明顯下降，也進(jìn)一步證實(shí)術(shù)者可通過(guò)短時(shí)間不斷的經(jīng)驗(yàn)積累使冷凍消融不斷完善。

參考文獻(xiàn)

[1] Kuck KH，Brugada J，F(xiàn)urnkranz A，et al.Cryoballoon or radiofrequency ablation for paroxysmal atrial fibrillation.N Engl J Med，2016，374（23）：2235-2245.

[2] 陳 崗，汪 芳，孟偉棟，等.肺靜脈冷凍消融電隔離治療心房顫動(dòng)的即刻效果[J].中華老年心腦血管病雜志，2007，9（2）：79.

[3] Vogt J，Heintze J，Gutleben KJ，et al.Long-term outcomes after cryoballoon pulmonary vein isolation：results from a prospective study in 605 patients.J Am Coll Cardiol，2013，61（16）：1707-1712.

本文編輯：劉欣悅