黃迎玉，劉 翔，尹 敏，何加煒，周 歡，胡晗菲，殷 珊

（1.長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，湖南 長沙，410000； 2. 衡陽美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，湖南 長沙，421000）

因于環(huán)境及生活水平的變化，公眾對(duì)于皮膚的關(guān)注度越來越高，皮膚接受的外界刺激不斷增加，敏感性皮膚一躍成為當(dāng)代最為常見的皮膚問題。多數(shù)皮膚專家認(rèn)為，敏感性皮膚并不屬于皮膚疾病，而是指因皮膚的低耐受性及高敏感性而導(dǎo)致皮膚長期處于一種高敏反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)在皮膚受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時(shí)發(fā)生灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃等主觀感受，產(chǎn)生或不產(chǎn)生紅斑、鱗屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀體征[1]。面部敏感性皮膚的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，考慮與皮膚屏障、神經(jīng)功能、血管、免疫等因素相關(guān)。研究顯示，敏感性皮膚患者皮膚的經(jīng)表皮失水率增加，角質(zhì)層含水量較正常偏少[2-3]，而微針可有效激發(fā)皮膚的自我修復(fù)能[4]，放血療法能夠調(diào)節(jié)人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能以及改善機(jī)體代謝能力[5]，據(jù)此，筆者采用微針結(jié)合耳尖及面部皮膚放血療法治療面部敏感性皮膚，療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇于2017 年4月至2018 年4 月在長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚美容科就診并診斷為面部敏感性皮膚的60例患者。所有患者依照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：試驗(yàn)組（30 例）和對(duì)照組（30 例），告知患者知情并簽署知情同意書。試驗(yàn)組29 例，男1 例，年齡18-48 歲，平均(38.14±7.36)歲，病程8周-39月，平均(10.64±4.18) 月；對(duì)照組30例，男0 例，年齡17-47歲，平均(36.59±6.48) 歲，病程9周-41月，平均(9.58±4.15)月。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有齊同可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]

(1)誘發(fā)因素：在受物理（季節(jié)交替、溫度變化、日曬等）、化學(xué)（化妝品、清潔用品、消毒產(chǎn)品、空氣污染物等）、精神等刺激之后發(fā)生或在上述條件下加重；（2）主觀癥狀：自覺不同程度的灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等不適；(3)客觀體征：面部皮膚出現(xiàn)不同程度的紅斑，伴或不伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚腫脹、滲出、起疹、脫屑等；(4)知情同意，愿意接受并且遵守微針聯(lián)合點(diǎn)刺放血的治療方案，按期接受治療并復(fù)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[7]

排除存在以下任何情況之一者：(1)有嚴(yán)重心、腎、肝、 內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等系統(tǒng)疾病或患有腫瘤和免疫缺陷性疾病的患者；(2)備孕期、妊娠期或哺乳期內(nèi)婦女；(3) 不符合面部敏感性皮膚診斷的患者；(4)患有面部皮炎、銀屑病等基礎(chǔ)皮膚病者；（5）處于重度急性過敏狀態(tài)者；（6）依從性差，整個(gè)研究過程中不能保證按時(shí)接受治療及定期復(fù)查者且不能保證試驗(yàn)期間不接受其他治療方法的患者；(7)自行中斷治療的患者；(8)直接參與此項(xiàng)研究的人員。

1.4 治療方法

1.4.1 試驗(yàn)材料與儀器 伊膚泉舒緩修復(fù)套盒（廣州遠(yuǎn)想生物科技有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)許可證：XK16-1089451，衛(wèi)妝準(zhǔn)字：29-XK-3472 號(hào)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) ：QB/T2660，衛(wèi)生許可證 ：GD-FDA（2011）），微針，0.5mm；27G針頭；美國原裝進(jìn)口VISIA VISIA-CR專業(yè)皮膚圖像分析系統(tǒng)第七代；乳酸（Sigma公司），100%乳酸應(yīng)用蒸餾水稀釋為10%的溶液，常溫保存；Corneometer CM825 水分測(cè)試探頭、Tewameter TM300經(jīng)表皮失水率測(cè)試探頭（德國CourageKhazaka公司）。

1.4.2 術(shù)前準(zhǔn)備 治療前清潔患者面部皮膚，留取正面及45 度角左右兩側(cè)照片，并簽署知情同意書。微針治療者外涂復(fù)方利多卡因乳膏10g/人（北京清華紫光制藥廠生產(chǎn)，10g/只），并用保鮮膜封包1小時(shí)。1小時(shí)后去除復(fù)方利多卡因乳膏，術(shù)區(qū)詩樂氏消毒后準(zhǔn)備治療。

1.4.3 治療方法 試驗(yàn)組所有患者均予以微針與耳尖、面部點(diǎn)刺放血治療，微針及面部點(diǎn)刺放血每4周1 次，耳尖放血每周1次。對(duì)照組單用微針治療。具體操作方法：先在面部潮紅區(qū)或紅血絲擴(kuò)張明顯處選用27G針頭行局部快速點(diǎn)刺至滲血，后以紗布擦拭，選用0.5mm 微針，在面部呈“米”有序滾動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)均勻，同一方向、同一角度滾刺3-5 遍，以皮膚微紅無出血點(diǎn)為宜，術(shù)后即刻涂抹伊膚泉舒緩修液直至全部吸收。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用耳尖及面部點(diǎn)刺放血療法?；颊呷∽唬僮髡叽鳠o菌手套，常規(guī)消毒后左手黏住耳尖部及面部皮膚，右手持27G針頭在耳尖及面部潮紅處迅速點(diǎn)刺3-5次至滲血，用棉簽擦去血液并消毒，每周1次。連續(xù)治療20周。

1.5 療效判定及觀察指標(biāo)

1.5.1 癥狀體征評(píng)分情況[8]治療效果由治療前后的主觀感受與客觀體征的評(píng)分對(duì)比進(jìn)行評(píng)定，由患者及操作醫(yī)生共同完成，主觀感受由患者通過填寫治療前后評(píng)分表操作，客觀體征由操作醫(yī)生通過填寫治療前后評(píng)分表完成。評(píng)分按按照四級(jí)評(píng)分設(shè)定，評(píng)分表如下圖表1顯示：

表1 主觀癥狀和客觀癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5.2 有效率[8]分別計(jì)算患者治療前后的主客觀癥狀總積分，按照公式計(jì)算療效指數(shù):療效指數(shù)(T)=( 治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分。治愈: T≥90；顯效: 50≤T＜90%；有效:30% ≤T＜50%；無效: T＜30%。有效率為治愈、顯效、有效病例所占百分比。

1.5.3 乳酸刺痛試驗(yàn)[9]為應(yīng)用較為普遍的判定敏感性皮膚的客觀評(píng)價(jià)方法，試驗(yàn)方法為: 在室溫條件下進(jìn)行面部清潔后，將10% 乳酸溶液50μl涂抹于鼻唇溝及任意一側(cè)面頰，分別在2.5min和5min時(shí)詢問受試者的自覺癥狀，按4分法進(jìn)行評(píng)分： 0分為沒有刺痛感，1分為輕度刺痛，2分為中度刺痛，3分為重度刺痛然后將兩次分?jǐn)?shù)相加，總分≥3分者為乳酸刺痛反應(yīng)陽性。記錄治療前后的分?jǐn)?shù)。

1.5.4 TEWL[10]及角質(zhì)層含水量檢測(cè)[11]TEWL即面部經(jīng)皮水份丟失( Transepidermal water lose)，與角質(zhì)層含水量是國際上廣泛認(rèn)可的用于評(píng)價(jià)皮膚屏障功能重要的兩個(gè)參數(shù)。經(jīng)皮水份丟失的數(shù)值越低，角質(zhì)層含水量數(shù)值越高，皮膚的保護(hù)性屏障功能就越好；反之則皮膚的屏障功能就越差。本次研究中，使用皮膚多功能測(cè)試儀檢測(cè)治療前后的面部經(jīng)皮水份丟失及角質(zhì)層含水量，用于判斷不同治療方法對(duì)面部皮膚屏障功能的恢復(fù)作用。該研究中，使用皮膚多功能測(cè)試儀檢測(cè)治療前后的面部經(jīng)皮水份丟失，以評(píng)價(jià)不同治療方法對(duì)面部皮膚屏障功能的恢復(fù)作用。TEWL( g·h－ 1·M － 2 ) 參考范圍：(0～15)為健康狀態(tài)、(15～25)為亞健康狀態(tài)、＞25為疾病狀態(tài)。檢測(cè)條件為無陽光直射、無風(fēng)，室溫22～24℃，濕度40%～60%的環(huán)境中進(jìn)行，患者靜息10～20 min，整個(gè)檢測(cè)過程由我院經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行，不參與診療過程。

1.5.5 不良反應(yīng) 定期隨訪，并記錄是否發(fā)生不良反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生的情況、程度、有無特殊處理等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x ± s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參與研究的60人全部按照要求完成研究，結(jié)果如下。

2.1 兩組患者治療前后的主觀癥狀、客觀癥狀及總癥狀評(píng)分情況對(duì)比

試驗(yàn)組治療后的主觀癥狀、客觀癥狀及總癥狀評(píng)分均顯著低于治療之前（t=15.412、16.015、12.205，P ＜0.05）和對(duì)照組治療后（t =7.873、5.002、15.441，P＜0.05）。結(jié)果見表2。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

試驗(yàn)組患者痊愈18例，顯效8例，有效4例，無效0例，總有效率為100%；對(duì)照組患者痊愈11例，顯效8例，有效11例，無效0例，總有效率為 100%。試驗(yàn)組患者基本痊愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見表 3。

2.3 兩組患者 TEWL與角質(zhì)層含水量比較

2.3.1 兩組患者 TEWL比較 試驗(yàn)組治療后的TEWL評(píng)分顯著低于治療之前（P＜0.05）和對(duì)照組治療后(P＜0.05)。結(jié)果見表4。

表2 兩組患者治療前后的主觀癥狀、客觀癥狀及總癥狀評(píng)分情況對(duì)比（x ± s）

表 3 兩組患者治療總有效率比較 (%)

表 4 兩組患者 TEWL 比較（x ± s）

2.3.2 兩組患者角質(zhì)層含水量比較 試驗(yàn)組治療后的角質(zhì)層含水量評(píng)分顯著低于治療之前（P＜0.05）和對(duì)照組治療后(P＜0.05)。見表5

2.4 乳酸刺痛評(píng)分

試驗(yàn)組治療后的乳酸刺痛評(píng)分分值顯著低于治療之前（P＜0.05）和對(duì)照組治療后(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)詳見表6。

2.6 隨 訪

試驗(yàn)組患者中有2例出現(xiàn)面部點(diǎn)刺處輕微淤青，1例出現(xiàn)皮下小血腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；對(duì)照組患者中有1例出現(xiàn)面部灼痛感，不良反應(yīng)發(fā)生率為3%。兩組患者的不良反應(yīng)均較輕微，能忍受，未作特殊處理。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

面部敏感性皮膚已經(jīng)成為當(dāng)代女性最常見的皮膚問題，其發(fā)病率還在不斷上升，據(jù)不完全調(diào)查顯示，全球有超過三分之一的人群曾發(fā)生皮膚過敏，約50%的人處于屬于敏感性皮膚[12-15]。面部敏感性皮膚的發(fā)病原因較多，除了個(gè)人因素如性別、年齡、遺傳、精神壓力等外，還與外在條件如物理因素（如季節(jié)交替、溫度變化、日曬等[16-18]），化學(xué)因素（化妝品、清潔用品、消毒產(chǎn)品、空氣污染物等[17，18]，醫(yī)源因素（外用刺激性藥物，局部長期大量外用糖皮質(zhì)激素，某些激光治療術(shù)后等）有關(guān)。但據(jù)筆者多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，過度潔面及化妝品護(hù)膚品的不當(dāng)使用已經(jīng)成為當(dāng)代敏感性皮膚發(fā)生的最主要因素。過于頻繁的化妝及過度使用去角質(zhì)產(chǎn)品，潔面儀，深層清潔潔面乳等破壞了皮膚正常結(jié)構(gòu)，皮膚屏障功能受損，使皮膚耐受性降低，導(dǎo)致外界輕微刺激即可增加面部感覺神經(jīng)收到的傳入信號(hào)，激惹皮膚的過激反應(yīng)而產(chǎn)生免疫炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)紅斑，起疹，灼熱，瘙癢等癥狀。因此說面部敏感性皮膚的發(fā)生是一系列涉及皮膚屏障－神經(jīng)血管－免疫炎癥的復(fù)雜過程[1]。通過皮膚檢測(cè)我們也可發(fā)現(xiàn)，面部敏感性皮膚患者的角質(zhì)層含水量，神經(jīng)酰胺等成分都有所降低，而經(jīng)皮水分流失率上升[19-20]。因此，面部敏感性皮膚的治療除了控制患者急性過敏的癥狀，最重要的便是修復(fù)受損的皮膚屏障，降低神經(jīng)血管的高敏反應(yīng)，達(dá)到提高患者皮膚耐受性的目的。其治療手段多以微針，舒敏導(dǎo)入，照光及低能量的光子嫩膚,射頻為主[1,21]。

表6 兩組乳酸刺痛感比較

微針療法特指利用微細(xì)針狀器械對(duì)皮膚組織和人體體表深層組織實(shí)施刺激或處理，以期獲得治療疾病或獲得醫(yī)療效果等作用的一類醫(yī)療技術(shù)，這種療法即可利用微細(xì)的針灸對(duì)面部穴位給予適當(dāng)刺激，起到一定針灸效果，又可利用微針造成的皮膚通道給皮膚輸送營養(yǎng)成分，為皮膚科經(jīng)皮給藥系統(tǒng)特色療法的一種[22]。由于皮膚的角質(zhì)層對(duì)藥物的透皮吸收存在一定阻礙，普通經(jīng)皮給藥大大降低了藥物的吸收率，即便使用各種促滲劑也僅能使部分小分子藥物穿過皮膚達(dá)到有效的藥物濃度，大多數(shù)藥物透皮滲透速度難以滿足治療的需要。微針療法作為透皮吸收給藥方式的一種，能在皮膚角質(zhì)層產(chǎn)生許多微小孔道增加藥物的經(jīng)皮吸收，同時(shí)，利用微針經(jīng)過表皮到真皮層制造的無數(shù)的針刺微小損傷來啟動(dòng)皮膚的正常傷口愈合過程[22，23]，有效激活皮膚的自我修復(fù)能力[4]。伊膚泉舒緩修復(fù)套組中所含有的皮膚調(diào)節(jié)劑白頭翁，秦椒果及須松蘿提取物等可有效控制皮膚炎癥，改善皮膚潮紅，灼熱現(xiàn)象，促進(jìn)毛細(xì)血管收縮和炎癥丘疹的消退，減輕皮膚神經(jīng)的高敏反應(yīng)；另外，含有的皮膚修復(fù)成分如大豆多肽，寡肽等天然保濕因子，能夠提供大量極性和荷電基團(tuán)，可與水分子結(jié)合成氫鍵，發(fā)揮強(qiáng)大的持水性能，同時(shí)填充于皮紋間發(fā)揮抗皺和補(bǔ)水的功效，提供并且維系皮膚的水樣環(huán)境，提高皮膚角質(zhì)層含水量，降低經(jīng)皮水分丟失率。由于寡肽的分子量很低，可直接透過皮膚角質(zhì)層進(jìn)入真皮層發(fā)揮作用[24]。因此，微針療法就是利用微針的良性物理刺激激活皮膚的自我修復(fù)能力，并通過微針制造的多數(shù)皮膚通道，提高皮膚的修復(fù)因子的吸收率，從而起到迅速緩解患者癥狀，改善患者不適感的效果。

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)面部敏感性皮膚雖無沒有明確記載，但其對(duì)于濕瘡的描述與其類似，如清代《外科證治全書·面游風(fēng)》說：“初起面目浮腫，燥癢起皮，如白屑風(fēng)狀；次漸癢極，延及耳項(xiàng)，有時(shí)痛如針刺。濕熱盛者浸黃水，風(fēng)燥盛者干裂，或浸血水，日夜難堪”也說明了面部敏感性皮炎的臨床癥狀特點(diǎn)[25-26]。不難看出，中醫(yī)認(rèn)為面部敏感性皮膚的病因病機(jī)主要是由患者稟賦不耐，內(nèi)外不固，皮膚腠理疏松，加上外界風(fēng)熱之邪侵襲，熱毒邪氣蘊(yùn)結(jié)于肌膚腠理而發(fā)病，治療應(yīng)以益氣固表，祛風(fēng)清熱，涼血活血為主。刺血療法又稱刺絡(luò)放血療法，是用三棱針、梅花針、毫針或其他工具刺破人體某些腧穴、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表小靜脈，放出少量血液而治療疾病的方法，是針灸的傳統(tǒng)治療方法之一。有關(guān)刺絡(luò)放血法的操作大多記載在《靈樞》中，包括毛 刺、絡(luò)刺、贊刺等，不同的操作方法，其適用疾病的范圍也有所不同?！鹅`樞·官針》說: “毛刺者，刺浮痹皮膚也。”毛刺因其淺刺于表皮部位，所以適用于皮膚病[26]。且李東垣亦提出刺血療法可用于治療實(shí)證、熱證，起到清熱涼血的作用。從整體來說，刺絡(luò)放血法能夠調(diào)整人體陰陽氣血、疏通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代對(duì)刺絡(luò)放血療法機(jī)理的研究多集中在腦血管疾病、皮膚病等[27]。 研究顯示，皮膚瘙癢的產(chǎn)生主要是因血小板聚集產(chǎn)生5－羥色胺、前列腺素等物質(zhì)所致，而刺絡(luò)放血可通過調(diào)節(jié)“神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫”系統(tǒng)，改變傳導(dǎo)瘙癢的神經(jīng)感受途徑來減少5－羥色胺等物質(zhì)的產(chǎn)生[28-29]，并且利用血液的排出可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)人體新陳代謝，提升網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，迅速控制炎癥反應(yīng)[30-31]。耳部是人體經(jīng)脈氣血匯聚之處,通過經(jīng)絡(luò)與全身臟腑相聯(lián)系。耳尖穴又位于兩側(cè)耳廓最上方,對(duì)于清利頭面部實(shí)熱、血熱功效尤佳。因此于耳尖穴處放血能夠起到清利頭面部實(shí)熱,涼血化瘀解毒,對(duì)面部敏感性皮炎的治療有顯著效果。耳尖穴位于耳輪頂部,耳顳神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌咽神經(jīng)的分支均分布于此,耳尖穴點(diǎn)刺放血除了可疏通面部血液循環(huán),還可刺激局部相交的神經(jīng)和血管來調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng),改善局部血液循環(huán),利于炎癥消退[32]。因此，面部皮膚局部放血配合耳尖放血療法聯(lián)合治療，可有效改善面部敏感性皮膚炎癥，控制病情。

面部敏感性皮膚易診難治，治療周期長，治療過程中仍存在反復(fù)發(fā)作情況，并且不正確的護(hù)膚方式將加重病情，因此教授患者進(jìn)行皮膚的健康護(hù)理也成為敏感性皮膚治療的重點(diǎn)之一。治療過程中需不斷給予患者鼓勵(lì)，告知患者日常護(hù)膚過程中，盡量減少化妝品的使用或減少化妝品使用的種類，選擇適合敏感皮膚化妝品和護(hù)膚品，減少更換品牌的次數(shù)，選擇溫和無刺激，無香料，皂基的保濕霜或者保濕乳及潔面乳，若在空調(diào)或溫度較高環(huán)境下，可適當(dāng)增加保濕類產(chǎn)品的使用次數(shù)，避免使用皮膚清潔和表皮剝脫面膜，避免使用含果酸、去氫 視黃醛、維甲酸的產(chǎn)品，對(duì)于產(chǎn)生灼熱和不適的化妝品立即停用，在溫度變化、日光、風(fēng)和熱環(huán)境中注意防護(hù)皮膚；盡可能限制乙醇，咖啡和刺激性食物的攝入，減少食物對(duì)皮膚的刺激[33]。

伊膚泉舒緩修復(fù)微針套組配合耳尖放血療法治療面部敏感性皮膚快速，有效，無明顯副作用，對(duì)患者生活工作無明顯影響，患者接受度高，臨床值得推廣應(yīng)用。另外面部敏感性皮膚的治療時(shí)間長，治療過程較困難，需要患者樹立信心，養(yǎng)成正確的護(hù)膚方式，將治療與養(yǎng)護(hù)相結(jié)合，才能從根本上治療敏感性皮膚。