李 群，徐 鵬，熊 明

（十堰市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肺病科，十堰 442012）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，臨床上表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆發(fā)展、呼吸困難、咳嗽、活動(dòng)耐受力差等[1]。其可引起低氧血癥、高碳酸血癥，減少肺氣體交換量，最終導(dǎo)致肺心病甚或肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生[2]。健商（HQ）是健康的商數(shù)，是指用指數(shù)來衡量個(gè)體所具有的健康能力、健康知識(shí)、健康意識(shí)與應(yīng)具有的比值，健商指數(shù)的高低可能影響COPD患者的生活質(zhì)量[3]。當(dāng)前COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分多用于評(píng)估COPD患者生活質(zhì)量、癥狀控制情況等，遵醫(yī)行為與得分情況呈正相關(guān)[4]。百令膠囊是人工培養(yǎng)的冬蟲夏草菌絲，對(duì)淋巴細(xì)胞具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，也具有增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞吞噬功能，也可產(chǎn)生較好的抗纖維化作用[5]。筆者具體探討了百令膠囊治療COPD患者對(duì)健商指數(shù)、CAT評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選取本院2015年1月—2017年4月診治的78例COPD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡40～80歲；得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；中醫(yī)辨證為邪實(shí)氣虛證。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病活動(dòng)期及接受免疫調(diào)節(jié)藥物全身用藥治療者；妊娠期、哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能損害、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病等患者；語言溝通障礙患者；長(zhǎng)期臥床，生活完全不能自理患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例，兩組患者的性別、病程、合并疾病、年齡、體重指數(shù)等對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比Tab.1 Comparison of general data between two groups

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療，根據(jù)患者實(shí)際病情酌情給予呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療。治療8周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予百令膠囊治療，每次口服百令膠囊2粒（每粒5 mg，杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)），每日1次。治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：肺部哮鳴音輕度者，癥狀基本消失；顯效：肺部哮鳴音明顯減輕，癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：肺部哮鳴音減輕，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。顯效率=（臨床控制例數(shù)+顯效）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.3.2 肺功能檢測(cè) 在治療前后選擇用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）作為肺功能測(cè)試指標(biāo)，重復(fù)測(cè)量3次，選擇最大1次作為結(jié)果。

1.3.3 健商指數(shù)評(píng)定 在治療前后用健康商數(shù)問卷評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自我保健、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能、健康知識(shí)等分量表，每個(gè)分量表包括4個(gè)維度，采用0～6分的7級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，健商指數(shù)情況越好。

1.3.4 CAT評(píng)分 CAT評(píng)分包括情緒、精力、咳嗽、咳痰、胸悶和睡眠6項(xiàng)內(nèi)容，共8個(gè)問題，每個(gè)問題0～5分，分?jǐn)?shù)越高，表明癥狀影響越嚴(yán)重。

所有調(diào)查都在患者知情同意的情況下，對(duì)其一對(duì)一發(fā)放調(diào)查問卷，由患者匿名填寫，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回，確保調(diào)查的有效率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組樣本比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顯效率對(duì)比 觀察組顯效率94.9%，對(duì)照組顯效率79.5%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組顯效率比較Tab.2 Comparison of explicit efficiency between two groups例

2.2 肺功能變化比較 治療后觀察組與對(duì)照組的FEV1/FVC都顯著高于治療前（P＜0.05），治療后觀察組的FEV1/FVC也高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能變化比較（Tab.3 Comparison of pulmonary function changes betweentwo groups before and after treatmentt%

表3 兩組治療前后肺功能變化比較（Tab.3 Comparison of pulmonary function changes betweentwo groups before and after treatmentt%

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.3 CAT評(píng)分變化比較 治療后觀察組與對(duì)照組CAT評(píng)分顯著低于治療前（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組治療前后CAT評(píng)分變化對(duì)比Tab.4 Comparison of the changes of CAT scores between two groups before and after treatment分

表4 兩組治療前后CAT評(píng)分變化對(duì)比Tab.4 Comparison of the changes of CAT scores between two groups before and after treatment分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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2.4 健商指數(shù)比較 治療后觀察組的自我保健、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能、健康知識(shí)等評(píng)分都顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療后健商指數(shù)比較Tab.5 Comparison of the quotient index between two groups after treatmen（t分

表5 兩組治療后健商指數(shù)比較Tab.5 Comparison of the quotient index between two groups after treatmen（t分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD可由勞倦過度、情志失調(diào)、外感六淫、飲食失宜等誘發(fā)，多由久咳、久哮、久喘等肺病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈而成，痰、瘀、虛是本病的病因[6]。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為蟲草為補(bǔ)益藥，可助腎陽以固腎納氣，補(bǔ)肺氣以助其宣降，滋肺腎之陰以降上炎虛火[7]。百令膠囊是采用生物工程方法分離的冬蟲夏草菌種經(jīng)低溫發(fā)酵精制而成，具有與天然蟲草基本一致的藥理作用，主要成分包括載體生物堿、D-甘露醇、蟲草酸、載體生物堿、氨基酸、維生素及微量元素等[8]。本研究顯示觀察組顯效率為94.9%，對(duì)照組顯效率為79.5%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組與對(duì)照組的FEV1/FVC都顯著高于治療前（P＜0.05），觀察組的FEV1/FVC也高于對(duì)照組（P＜0.05），表明百令膠囊能改善患者的肺功能，提高治療效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為百令膠囊具有雙向免疫調(diào)節(jié)功能，具有增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力[9]。

COPD患者由于長(zhǎng)期氣道阻塞，肺膨脹過度，肺和胸廓的順應(yīng)性下降，使膈肌受壓，收縮力下降，活動(dòng)度變小，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]。健商指數(shù)、CAT評(píng)分都可用來衡量患者所具有的健康知識(shí)與能力，影響患者的生活質(zhì)量。因此通過定期評(píng)估CAT評(píng)分與健商指數(shù)，并以此為依據(jù)選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目，對(duì)臨床COPD患者的長(zhǎng)期管理具有重要意義[11]。本研究顯示治療后觀察組與對(duì)照組的CAT評(píng)分顯著低于治療前，觀察組顯著低于對(duì)照組；治療后觀察組的自我保健、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能、健康知識(shí)等評(píng)分都顯著高于對(duì)照組，表明百令膠囊能改善患者的生活質(zhì)量。從機(jī)制上分析，百令膠囊可減輕內(nèi)源性內(nèi)毒素釋放，穩(wěn)定肺泡細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜，防止鈣離子內(nèi)流，減少膜通透性，從而減少自由基的產(chǎn)生[12]。其也能減輕COPD患者的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減少脂質(zhì)過氧化對(duì)肺組織的損傷，改善肺功能，從而有效治療緩解病情[13]。

總之，百令膠囊治療COPD患者能改善健商指數(shù)與CAT評(píng)分，提高患者的肺功能與治療總體效果，有很好的應(yīng)用價(jià)值。