彭東，楊軍，張雷

西安市第四醫(yī)院放射科，西安7100040

肺部空洞性疾病可由多種原因?qū)е?，包括結(jié)核和腫瘤等[1]。臨床肺部空洞性疾病患者進(jìn)行計(jì)算機(jī)體層攝影（computerized tomography，CT）檢查，對(duì)疾病的鑒別診斷至關(guān)重要[2]。本研究分析肺結(jié)核空洞患者與肺癌空洞患者的CT影像表現(xiàn)差異，為臨床肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的鑒別診斷提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年12月至2017年2月于西安市第四醫(yī)院進(jìn)行CT檢查的43例肺結(jié)核空洞患者的臨床資料（對(duì)照組）和43例肺癌空洞患者的臨床資料（觀(guān)察組）。兩組患者的臨床資料均完整，排除有精神疾病的患者。對(duì)照組患者中，男23例，女20例；年齡為18～78歲，平均為（58.12±12.02）歲；平均體重指數(shù)為（55.63±12.35）kg/m2；單發(fā)病灶 40例，多發(fā)病灶3例。觀(guān)察組患者中，男24例，女19例；年齡為35～80歲，平均為（59.20±10.34）歲；平均體重指數(shù)為（56.34±10.37）kg/m2；單發(fā)病灶41例，多發(fā)病灶2例。兩組患者的性別、年齡、平均體重指數(shù)和病灶情況（單發(fā)、多發(fā)）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 CT檢查方法

兩組患者均進(jìn)行CT檢查，具體方法如下：采用Somatom Emotion 16排螺旋CT（德國(guó)西門(mén)子生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行檢查，常規(guī)自胸腔入口軸位平掃至隔面，然后對(duì)病灶層面進(jìn)行高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）掃描。完成平掃后采用高壓注射器（美國(guó)EZEM生產(chǎn)）對(duì)患者實(shí)施經(jīng)肘靜脈對(duì)比劑注射，注射劑量為80～100 ml，注射速度為3 ml/s。于注射開(kāi)始后30、90 s行常規(guī)全肺增強(qiáng)掃描[2]，所有掃描均在患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣完成[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的CT影像表現(xiàn)，包括空洞病灶是否有胸膜凹陷征、壁結(jié)節(jié)、鈣化及空洞壁的厚薄，同時(shí)觀(guān)察是否有毛刺征和分葉征等情況[4]。完整記錄兩組患者的檢查結(jié)果，并由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師通過(guò)雙盲方式進(jìn)行閱片并進(jìn)行比較。若兩名醫(yī)師閱片結(jié)果一致，將其作為最終評(píng)定結(jié)果；若評(píng)定結(jié)果不一致，兩名醫(yī)師討論，得出最終統(tǒng)一評(píng)定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者分葉征、胸膜凹陷征、壁結(jié)節(jié)、毛刺征和薄壁空洞（圖1A）的發(fā)生率均高于對(duì)照組，對(duì)照組患者鈣化和厚壁空洞（圖1B）的發(fā)生率均高于觀(guān)察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），詳見(jiàn)表1。

圖1 中央型鱗狀細(xì)胞癌與肺結(jié)核的CT圖片

表1 兩組患者的CT影像表現(xiàn)比較

3 討論

肺癌在組織病理學(xué)上主要分為兩大類(lèi)，即非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌[5]。腫瘤組織易變性、壞死，形成空洞或腫瘤性肺膿腫。鱗癌最易發(fā)生于主要的支氣管內(nèi)，如肺葉支氣管或肺段支氣管，易形成中央型壞死、空洞，有時(shí)也可發(fā)展為周?chē)蛪乃?、空洞[6]。

肺癌空洞病灶缺乏常見(jiàn)的惡性征象，臨床上極易與其他類(lèi)型疾病所致空洞混淆[7]。CT掃描可觀(guān)察空洞的形態(tài)、大小、分布和數(shù)量，提高醫(yī)師診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)預(yù)后等有重要的意義[8]。近年來(lái)，隨著CT診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，CT對(duì)肺部各種空洞病灶的定性診斷作用越來(lái)越重要。以往研究對(duì)周?chē)头伟┛斩椿颊吆头谓Y(jié)核空洞患者實(shí)施CT檢查并進(jìn)行CT影像比較分析后發(fā)現(xiàn)，二者的CT影像存在十分明顯的差異，提示CT檢查可以為周?chē)头伟┛斩磁c肺結(jié)核空洞的鑒別診斷提供可靠的參考依據(jù)[9-11]。本研究顯示，兩組患者的CT影像可見(jiàn)分葉征、胸膜凹陷征、壁結(jié)節(jié)、毛刺征等。其中，肺結(jié)核空洞是一種常見(jiàn)的肺結(jié)核胸部CT影像表現(xiàn)形式，在肺結(jié)核患者中有很高的發(fā)生率。羅英毅[12]報(bào)道，肺內(nèi)單發(fā)結(jié)核空洞大多出現(xiàn)在肺下葉背段和肺上葉尖后端，大多為薄壁空洞，空洞壁有十分明顯的鈣化現(xiàn)象。腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)過(guò)快會(huì)導(dǎo)致新生血管供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤性肺空洞的形成；同時(shí)，腫瘤組織快速生長(zhǎng)，對(duì)肺部血管產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而對(duì)血管產(chǎn)生損害[13]。經(jīng)壞死組織液化和腫瘤組織內(nèi)溶解酶、汗腺、皮脂腺的作用，腫瘤組織被液化排除，空洞形成。黃祥輝等[14]的研究指出，肺內(nèi)腫瘤性空洞患者進(jìn)行多排螺旋CT檢查，大多表現(xiàn)為毛刺、分葉、胸膜凹陷，并存在偏心空洞。本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的鈣化和厚壁空洞的發(fā)生率均低于對(duì)照組，分葉征、胸膜凹陷征、壁結(jié)節(jié)、毛刺征和薄壁空洞的發(fā)生率均高于對(duì)照組。這是因?yàn)?，腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)方式比較特殊，腫瘤組織生長(zhǎng)不均勻，導(dǎo)致空洞壁厚薄不均、空洞形態(tài)不規(guī)則。空洞邊緣會(huì)出現(xiàn)毛刺，空洞內(nèi)壁會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)[15-16]。另外，肺癌組織容易出現(xiàn)壞死，因此肺癌患者的CT影像大多表現(xiàn)為密度不均勻影或空洞形成，這也被認(rèn)為是肺癌的重要影像學(xué)特征[17]。因此，對(duì)于不容易確診的空洞患者，可考慮在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢以進(jìn)一步明確診斷，提高陽(yáng)性率，使患者早日得到明確的診斷，早發(fā)現(xiàn)早治療[18]。

綜上所述，本研究可以初步證實(shí)，肺結(jié)核空洞患者與肺癌空洞患者的CT影像表現(xiàn)存在一定的差異。臨床實(shí)施CT檢查和分析，可以更好地對(duì)這兩種疾病進(jìn)行鑒別和診斷，及早制定針對(duì)性治療方案，改善患者預(yù)后。