金凱 閆愛華 張瑞帥 閆鏞

【摘 要】 陰虛燥熱，痰瘀互結(jié)是2型糖尿病發(fā)病的基本病機(jī)，陰虛是糖尿病發(fā)生的根本，并且貫穿整個(gè)病程始終，而痰瘀是糖尿病遷延不愈及產(chǎn)生多種變癥的病理產(chǎn)物。黃連降糖片為院內(nèi)制劑，具有養(yǎng)陰清熱、化瘀降濁之功，治療陰虛燥熱，痰瘀互結(jié)證2型糖尿病療效確切。閆鏞教授臨床上全面分析患者病情，辨證準(zhǔn)確，應(yīng)用黃連降糖片治療2型糖尿病療效確切。

【關(guān)鍵詞】 黃連降糖片；2型糖尿??；陰虛燥熱；痰瘀互結(jié)

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）02-0068-03

Abstract：Yin deficiency and dryness heat， phlegm and blood stasis is the basic pathogenesis of type 2 diabetes mellitus， Yin deficiency is the basis of diabetes， and throughout the whole course of disease， phlegm and blood stasis are the pathological products of diabetes mellitus.Huanglian Jiangtang Tablet is a kind of hospital preparation in our hospital. It has the function of nourishing yin and clearing heat， removing blood stasis and reducing turbidity. It is effective in treating type 2 diabetes with Yin deficiency and dryness heat， phlegm and blood stasis syndrome.Yan Yong， Professor of clinical comprehensive analysis of patients， the authentication accuracy， application huanglianjiangtang tablets is effective in treating type 2 diabetes mellitus， rich experience.

Keywords：Huanglian Jiangtang Tablets； type 2 diabetes mellitus； Yin deficiency and dryness heat； Phlegm and blood stasis

閆鏞，畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，二級(jí)主任醫(yī)師、兼職教授、碩士研究生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，河南省名中醫(yī)。閆鏞教授主攻中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥，投身醫(yī)療、科研、教學(xué)工作30余載，經(jīng)驗(yàn)頗豐，擅長(zhǎng)內(nèi)外并舉治療糖尿病及其并發(fā)癥，對(duì)該病有獨(dú)到的見解，余從師六載，得益良多，現(xiàn)將其臨證經(jīng)驗(yàn)試述其要，以饗同仁。

1 病因病機(jī)

閆鏞教授認(rèn)為，陰虧是糖尿病發(fā)生的根本?！镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》曰：“陰虛則內(nèi)熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內(nèi)熱。脾胃一傷，五臟亂作……四肢不收，倦怠嗜臥，為熱所傷?！薄端貑枴て娌≌摗吩唬骸按朔拭浪l(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”長(zhǎng)期過(guò)食肥甘，或醇酒厚味，釀成內(nèi)熱，熱甚則傷陰，發(fā)為消渴。閆鏞教授認(rèn)為痰瘀是糖尿病遷延不愈及產(chǎn)生多種變癥的病理產(chǎn)物。脾為后天之本，氣血生化之源，《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，又曰：“脾氣散精”，脾虛則散精無(wú)源，脾為生痰之源，脾虛則運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生。痰阻血脈，血行不暢，導(dǎo)致瘀血的形成；血瘀是造成糖尿病合并癥的主要原因?！堆C論·發(fā)渴》篇曰：“有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布，是以發(fā)渴”，除此以外，陰虛內(nèi)熱，耗津灼液也可形成瘀血。

2 診治經(jīng)驗(yàn)

黃連降糖片為我院院內(nèi)制劑，由生地、知母、麥冬、丹皮、酒大黃等藥物組成，具有養(yǎng)陰清熱、化瘀降濁之效，組方嚴(yán)謹(jǐn)，切中消渴病病機(jī)，臨床運(yùn)用療效確切，具有降低血糖、血脂，改善臨床癥狀等功效[1-2]。方中黃連質(zhì)堅(jiān)味厚，為君，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功。該藥味厚于氣，味苦而厚，入胃、大腸經(jīng)，止消渴、調(diào)胃、厚腸，善于除脾胃中濕熱。其苦味之燥是燥濕邪，非損津液，反厚腸胃以堅(jiān)陰；生地甘、苦、寒，質(zhì)潤(rùn)多汁，清熱涼血、養(yǎng)陰生津，知母除煩止渴，滋陰潤(rùn)燥，制腎水化源之火，共為臣藥；佐以麥冬，味甘性偏苦寒，長(zhǎng)于滋養(yǎng)肺胃之陰，兼清肺胃之熱；丹皮則善于清透陰分伏熱；配伍酒大黃奏以化瘀降濁，清上焦血分熱毒，利導(dǎo)大腸之濕熱。本方扶正與祛邪相結(jié)合，補(bǔ)中有泄，泄中有補(bǔ)，使熱清津生，濁清瘀消，全身氣血津液調(diào)達(dá)。

3 驗(yàn)案舉隅

吳某，男，46歲，商人。2015年12月8日初診。訴有2型糖尿病病史3月余，自服“鹽酸二甲雙胍腸溶片”控制血糖，血糖監(jiān)測(cè)不及時(shí)。服用“鹽酸二甲雙胍腸溶片”后出現(xiàn)泛酸、燒心，腹部脹滿不適等癥，為求中醫(yī)治療，前來(lái)我院門診?？桃姡嚎诟煽?、多食易饑，泛酸、燒心，腹部脹滿，頻繁矢氣，雙目干澀，納食可，睡眠可，大便稍干，舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈弦。身高177 cm，體重88.5 kg，BMI 28.25 kg/m2，血壓130/75 mmHg（1mmHg=0.133kpa），血脂：TG 1.97 mmol/L，TC 6.58 mmol/L；血糖2項(xiàng)：FMN 3.67 mmol/L，HbA1C7.80%；胰功5項(xiàng)示：FBG及1、2、3 hPG分別為8.65、18、17、10.94 mmol/L；空腹及餐后1、2、3 h胰島素（FIN）分別為9、36.4、42、23.7 μIU/mL；空腹及餐后1、2、3 h胰高血糖素分別為96.1、113.7、119.9、120.7 pg/mL；空腹及餐后1、2、3 h C-肽分別為2.19、6.07、9.19、7.42 ng/mL，胰島自身抗體2.2 IU/mL（0-20IU/mL），胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）為3.66偏高（穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法（HOMA）中的HOMA-IR公式， 即HOMA-IR=[FPG（mmol/L）×FIN（mIU/L）]/22.5[3]）；肝腎功回示正常。西醫(yī)診斷：2型糖尿病。中醫(yī)診斷：消渴病，證屬陰虛燥熱，痰瘀互結(jié)。中醫(yī)治法以滋陰清熱、清濁消瘀為原則。閆鏞教授囑其糖尿病飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，給予其“黃連降糖片5片，日3次，口服”；并囑其?！胞}酸二甲雙胍腸溶片”。2015年12月13日二診：患者口干渴、多食癥狀較前緩解，反酸、燒心消失，腹脹不適改善，頻繁矢氣癥狀消失，雙目干澀明顯減輕，余癥舌脈同前，門診測(cè)FBG 7.5 mmol/L，2hPG 12.1 mmol/L。給予患者“黃連降糖片5片，日4次，口服”。2015年12月26日三診：患者口干渴、多飲癥狀顯著改善，腹脹不適消失，雙目干澀癥狀明顯改善，體重較前減輕1.8 Kg，舌質(zhì)紅稍暗，苔薄黃，脈弦。門診查FBG 6.9 mmol/L，2hPG 8.7 mmol/L。血糖基本達(dá)標(biāo)，治療方案暫不調(diào)整。2016年1月16日四診：患者口干渴、多食易饑癥狀消失，多尿較前明顯緩解，未訴腹脹不適，未訴頻繁矢氣，大便通暢，乏力好轉(zhuǎn)，F(xiàn)BG 6～7 mmol/L，2hPG 6～8 mmol/L，體重減輕3 kg，治療方案暫不予調(diào)整，囑患者控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)。2016年3月1日電話隨訪，患者訴血糖控制可，未訴口干渴、多飲多食、多尿等不適；囑患者1月后復(fù)查胰島功能。2016年4月15日患者門診復(fù)查血脂正常，血糖2項(xiàng)：FMN 2.11 mmol/L，HbA1C 5.6%；胰島功能測(cè)定試驗(yàn)結(jié)果：FBG及1、2、3 hPG分別為5.97、10.9、4.7、4.5 mmol/L；空腹及餐后1、2、3 h胰島素分別為6.3、28.9、11、5.9 μIU/mL；空腹及餐后1、2、3 h胰高血糖素分別為108.5、109.9、109.3、107.9 pg/mL；空腹及餐后1、2、3 h C-肽分別為1.23、4.92、3.49、1.46 ng/mL，胰島自身抗體2.2 IU/mL（0～20 IU/mL），胰島素抵抗指數(shù)為2.17；肝腎功回示正常。體重78.7 kg，BMI25.12 kg/m2，患者未訴特殊不適，囑患者按時(shí)用藥，控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血糖。隨訪半年，患者血糖控制可。

按語(yǔ)：患者多食肥甘厚味，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，運(yùn)化水谷精微失司，而至水谷精微壅滯體內(nèi)，久而化濕生痰，痰濕內(nèi)郁，郁而生熱，內(nèi)熱耗傷陰津，痰濕阻滯氣機(jī)，氣血津液運(yùn)行不暢，導(dǎo)致陰虛燥熱、痰瘀互結(jié)。結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，可見患者存在嚴(yán)重的胰島素抵抗，結(jié)合患者舌脈，辨證為陰虛燥熱，痰瘀互結(jié)，閆鏞教授用“黃連降糖片”以養(yǎng)陰清熱，化瘀降濁。方中以黃連為君，苦寒清熱，旨在清熱燥濕；生地、知母為臣，功在養(yǎng)陰生津；麥冬味甘，性偏苦寒，長(zhǎng)于滋養(yǎng)肺胃之陰，兼清肺胃之熱；丹皮則善于清透陰分伏熱；同時(shí)配伍酒大黃奏以化瘀降濁，清上焦血分熱毒[2]。

4 討 論

隨著當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏的加快，生活水平的提高，人們的物質(zhì)及精神生活越來(lái)越豐富，過(guò)食肥甘厚味之品，大量飲酒及過(guò)度熬夜等不良生活嗜好的養(yǎng)成，導(dǎo)致近年來(lái)2型糖尿病患病率明顯增加。2型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感（胰島素抵抗） 所致，在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%，臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高達(dá)90%左右[4]?，F(xiàn)代研究證實(shí)黃連及黃連素降血糖作用的主要機(jī)理是降低體內(nèi)胰高血糖素水平，促進(jìn)胰島β細(xì)胞再生與功能恢復(fù)，抑制肝臟糖原異生，促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的酵解以及抑制醛糖還原酶等[5]。閆鏞教授運(yùn)用“黃連降糖片”治療2型糖尿病頗有心得，對(duì)2型糖尿病患者中醫(yī)證屬陰虛燥熱，痰瘀互結(jié)，西醫(yī)胰功5項(xiàng)提示胰高血糖素升高，胰島素抵抗指數(shù)偏高的患者，“黃連降糖片”療效確切，頗有開發(fā)的前景，其降糖機(jī)制值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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