李士科　王剛　郭永昌　蔡中奇 馮艷

【摘 要】 目的：觀察郁元芷麻湯結(jié)合西藥治療痰瘀互結(jié)型突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法：選取突發(fā)性耳聾患者60例，隨機(jī)分為對照組和治療組各30例。兩組均給予舒血寧靜脈滴注，治療組加用郁元芷麻湯口服。兩組均治療10 d，觀察治療前后兩組患者聽力水平及耳鳴、眩暈改善情況。結(jié)果：治療組的聽力改善總有效率、耳鳴改善總有效率、眩暈改善總有效率均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：郁元芷麻湯聯(lián)合西藥治療痰瘀互結(jié)型突發(fā)性耳聾療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 郁元芷麻湯；痰瘀互結(jié)型；突發(fā)性耳聾；舒血寧

【中圖分類號】R764.43+7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）08-0101-04

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of Yu Yuan Zhi Ma Tang combined with western medicine in treating phlegm and blood stasis type sudden deafness.Methods Sudden deafness in 60 patients were randomly divided into two groups，30 cases in the control group and the treatment group. Both groups were Shuxuening intravenous drip， the treatment group plus Yu Yuan Zhi Ma Tang oral. Treatment of two groups were 10 days. Before and after treatment to observe the hearing level of patients and tinnitus， vertigo to improve the situation.Results The total effective rate of hearing improvement in the treatment group， the improvement of the total effective rate of tinnitus and the total effective rate of vertigo improvement were superior to those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Yu Yuan Zhima soup combined with Western medicine treatment of phlegm and blood stasis type sudden onset of significant effect of deafness，and worthy of clinicol application.

Keywords： Yu Yuan Zhima Soup； Phlegm and Blood Stasis Type； Sudden Deafness； Shu Xue Ning

突發(fā)性耳聾（Sudden Deafness，SD）是耳科常見病，是一種突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性耳聾?？稍跀?shù)分鐘、數(shù)小時或3天之內(nèi)聽力突然下降，至少在相連2個頻率聽力下降20 dB以上[1]，可伴有耳鳴、眩暈等。目前臨床上治療突發(fā)性耳聾的藥物較多。本研究采用郁元芷麻湯聯(lián)合舒血寧治療痰瘀互結(jié)型突發(fā)性耳聾患者30例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例研究對象均來自2013年6月至2016年9月就診于鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院、新密市中醫(yī)院門診或住院治療的SD患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各30例。對照組中男14例，女16例，年齡24～63歲，平均年齡（43.5±5）歲，均為單耳發(fā)病，左耳患病9例，右耳患病21例，病程6 h至8 d，平均為（5.4±2）d。治療組中男13例，女17例，年齡22～64歲，平均年齡（42±6）歲，均為單耳發(fā)病，其中左耳患病11例，右耳患病19例，病程1～9 d，平均為（4.4±3）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會、中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會制定的《突發(fā)性聾診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，并參閱葛擷暴聾的辨證分型[3]。臨床多表現(xiàn)為：聽力在數(shù)分鐘、數(shù)小時或三天之內(nèi)聽力突然下降，至少在相連2個頻率聽力下降20dB以上[1]；或伴有耳鳴、眩暈、嘔惡；苔膩舌質(zhì)黯或有瘀點，脈滑數(shù)或脈細(xì)或弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①突發(fā)性耳聾符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辯證屬痰瘀互結(jié)型；③病程<25d者；④除靜脈用激素外，以舒血寧為單一靜脈用藥，并輔助以高壓氧治療；年齡18～65歲；簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 聯(lián)合其它靜脈用藥；未痊愈不能堅持足療程用藥者；排除藥物源性耳聾及其它非感音性神經(jīng)性耳聾；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予舒血寧（國藥準(zhǔn)字Z14020748，山西振東泰盛制藥有限公司生產(chǎn)，每支5 mL，含銀杏提取物17.5 mg）20 mL+5%[JP+1]葡萄糖500 mL靜脈滴注，每天1次，連用10 d。均同時給予氫化可的松（國藥準(zhǔn)字H12020887，天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每支20 mL：100 mg）300 mg靜脈滴注，連用3 d，第4天減至200 mg，連用3 d，再減至100 mg，連用4 d；口服甲鈷胺（國藥準(zhǔn)字H20041003，海南斯達(dá)制藥有限公司，規(guī)格：每片0.5 mg）0.5 mg，每天3次，口服維生素B1（國藥準(zhǔn)字H44020620，廣東恒建制藥有限公司，規(guī)格：每片10 mg）10 mg，每天3次。輔助高壓氧治療10 d。

1.5.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服郁元芷麻湯，院內(nèi)制劑組成：天麻、姜半夏、川芎、元胡、鉤藤、白芷、細(xì)辛、制南星，加工成水丸，每次9 g，每天3次，飯后2 h溫開水送服，連用10 d；服藥期間忌服用濃綠豆水、生冷、油膩、辛辣之品。

1.6 觀察指標(biāo) ①療程結(jié)束后觀察兩組患者聽力水平恢復(fù)情況比較；②伴隨癥狀耳鳴恢復(fù)情況比較；③眩暈恢復(fù)情況比較。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 聽力水平根據(jù)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]，分4級。痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)到患病前水平或達(dá)到健側(cè)水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB；無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。耳鳴治療效果判定根據(jù)患者的感覺狀況，痊愈：耳鳴消失；顯效：耳鳴程度明顯減輕，時間減短或響度降低不影響情緒和睡眠；無效：和治療前對比無改善或加重[4]。眩暈療效評價分級，顯效：患者癥狀完全消失，眩暈發(fā)生次數(shù)非常少；有效：患者臨床癥狀得到較大改善，眩暈發(fā)生次數(shù)比治療前有所減少；無效：患者癥狀沒有改善，眩暈癥狀發(fā)作次數(shù)和治療前無差異[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組聽力水平臨床療效比較 對照組總有效率73.3%，治療組總有效率86.7%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2 兩組耳鳴伴隨癥狀臨床療效比較 對照組總有效率56.5%，治療組總有效率87.5%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組眩暈伴隨癥狀臨床療效比較 對照組總有效率45.8%，治療組總有效率70.8%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾。性別、左耳、右耳發(fā)病率無明顯差異，隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病年齡在40或40歲以上者居多[6]。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診；突發(fā)性耳聾的病因、病理尚不完全清楚。目前報道較多的病因假說有微循環(huán)病變、病毒感染、代謝障礙、迷路積水、自身免疫疾病等方面[7]，其中以病毒感染學(xué)說和內(nèi)耳循環(huán)障礙為主[8-10]。①病毒感染學(xué)說：許多病毒都有可能與本病有關(guān)，如腮腺病毒、EB病毒、皰疹病毒、流感病毒等。突發(fā)性耳聾的病因可能為病毒引起的急性耳蝸炎或急性耳蝸前庭迷路炎，病毒性神經(jīng)炎較少。②內(nèi)耳供血障礙學(xué)說：內(nèi)耳的血液供應(yīng)來自迷路動脈，迷路動脈從椎基底動脈分出，迷路動脈雖然可通過鼓岬和骨半規(guī)管的裂隙與頸內(nèi)外動脈分支相交通，但這些分支較細(xì)，所以迷路動脈基本上是內(nèi)耳血液唯一動脈。由于基底動脈，迷路動脈系統(tǒng)，常常出現(xiàn)解剖變異，加之內(nèi)耳微循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)控機(jī)制目前尚未完全闡明。它除受自主神經(jīng)系統(tǒng)及局部調(diào)控機(jī)制的影響外，也受血壓、血流動力學(xué)的影響，這些均增加了內(nèi)耳供血系統(tǒng)的脆弱性。動脈硬化、高血壓、血液粘稠度增加，可因迷路的某一終末支出現(xiàn)血栓和栓塞形成而導(dǎo)致突聾。頭部外傷可因脂肪栓塞而引起突聾。此外受寒、熱、焦慮等引起自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致血管痙攣、組織缺氧、水腫、血管內(nèi)膜腫脹，進(jìn)一步導(dǎo)致血流緩慢、瘀滯，內(nèi)耳終器終因缺血缺氧而遭到損傷；再者病毒感染也可通過影響局部的微循環(huán)而損害內(nèi)耳，如病毒與紅細(xì)胞接觸引起血球粘集，內(nèi)耳的血管內(nèi)膜因感染而發(fā)生水腫，造成官腔狹窄或閉塞；病毒感染使血液處于高凝血狀態(tài)，致血栓容易形成。

西醫(yī)治療突發(fā)性耳聾主要使用激素、血流變學(xué)治療、減輕內(nèi)耳積水、抗氧化等全身給藥的方法[11]。糖皮質(zhì)激素是治療本病的首選，其它藥物的選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究西醫(yī)治療方案選用糖皮質(zhì)激素、血流變學(xué)治療、神經(jīng)營養(yǎng)劑等，符合本病的治療原則[12]。氫化可的松為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗毒、抑制免疫、抗休克和提高機(jī)體耐受性，減輕細(xì)胞損傷的作用[13]，從而減輕內(nèi)耳積水。甲鈷胺、維生素B1可營養(yǎng)神經(jīng)[14]。舒血寧主要成份是銀杏葉提取物（含總黃酮醇苷、銀杏葉內(nèi)酯），可活血化瘀、擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，對本病有一定療效，但其化痰通絡(luò)之力不足。

中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“暴聾”、“突聾”、“風(fēng)聾”、“卒聾”范疇。手足少陽、手太陽經(jīng)脈繞耳循行，腎開竅于耳，故臟腑的病變和暴聾聯(lián)系密切。趙肅資等[15]認(rèn)為突聾的病理機(jī)制主要是“阻、塞、閉”，活血化瘀通絡(luò)在其治療中至關(guān)重要[16-17]。郁元芷麻湯活血化瘀、祛痰通絡(luò)，是治療痰瘀阻滯型頸椎病頭暈，頭痛的常用方劑。方中天麻熄風(fēng)、平肝、通絡(luò)；姜半夏祛濕、化痰，暢中焦而斷痰源共為君藥；川芎、元胡、鉤藤、白芷、細(xì)辛活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)；制南星燥濕祛痰共為臣藥；粉葛根甘寒生津佐制諸藥的辛烈之性；并與白芷、細(xì)辛、川芎等佐使諸藥直達(dá)頭面諸經(jīng)。

綜上所述，郁元芷麻湯結(jié)合西藥治療痰瘀互結(jié)型突發(fā)性耳聾療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-02 編輯：程鵬飛）