彭英克

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)又稱之為前列腺肥大、前列腺瘤、前列腺瘤樣增生。其典型癥狀為尿動力學改變[1]，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困難及尿不盡等癥狀[2]。該病是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率隨年齡增長而遞增。中醫(yī)學認為前列腺屬于“精室”范疇，BPH相當于中醫(yī)的“精癃”“癃閉”。關(guān)于中醫(yī)藥治療BPH的臨床報道逐年增多，對于輕中度的BPH治療普遍采用中醫(yī)療法,可取得較好療效。膀胱過度活動癥(Overactive Bladder，OAB)則是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。研究表明OAB的發(fā)生有一半是由BPH引起的[3]。目前醫(yī)學上對于BPH合并OAB的治療主要采用M受體和α受體阻滯劑，其有效率約為80%。但單一的藥物治療存在諸多不良反應(yīng)，且停藥復發(fā)。筆者采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥，應(yīng)用補腎活血方聯(lián)合坦索羅辛治療BPH合并OAB癥狀，臨床上取得了顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年10月在我院泌尿外科門診確診為BPH合并OAB的患者64例，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組32例，年齡52～83(67.8±12.5)歲；病程4～108(36.3±16.2)個月。觀察組32例，年齡51～85(68.9±13.8)歲；病程6 ～120(34.6±9.6)個月。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認證批準，患者知情并簽署同意書。

1.2 納入標準

1)符合中華醫(yī)學會泌尿外科分會發(fā)布的《中國泌尿外科疾病診治指南》[4]中關(guān)于BPH的診斷標準；2)有典型下尿路癥患者；3)國際前列腺癥狀評分(IPSS)≥8分；4)膀胱過度活動癥評分(OABSS)>3分、其中尿急>2分；5)平均排尿次數(shù)≥8次/d、夜尿≥2次/晚，單次尿量<200 ml。

1.3 排除標準

1)年齡<50歲，殘余尿量(Post void residual，PVR)>100 ml，最大尿流速(maximum flow rate，Qmax)<5 ml/s；2)泌尿系統(tǒng)感染者；3)膀胱結(jié)石或尿道狹窄者；4)神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙者；5)前列腺特異性抗原(PSA)>4 ng/ml； 6)患有膀胱癌膀胱或盆腔曾有過化療史者； 7)有前列腺、膀胱等手術(shù)史者；8)2周內(nèi)服用過M受體阻滯劑或α受體阻滯劑者；9)意識不清，不能清晰表達意愿者。

1.4 治療方法

對照組給予坦索羅辛(哈樂,鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，國藥準字H20000681，安斯泰來制藥(中國)有限公司)治療，0.2 mg/次，1次/d，飯后口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用補腎活血方(熟地黃、補骨脂、菟絲子各10 g，杜仲、枸杞、歸尾、山茱萸、肉蓯蓉、沒藥、獨活各3 g，紅花2 g，水煎劑)，每次200 ml，早晚各1次。兩組患者均治療8周。

1.5 觀察指標

1)用IPSS評價患者前列腺癥狀；2)用QOL評價患者的生活質(zhì)量；3)用OABSS評價患者膀胱過度活動癥狀；4)檢測兩組患者Qmax(采用智能尿流率測定儀檢測，型號ZN99-ZNC961A，北京中西遠大科技有限公司)； 5)檢測兩組患者PVR(采用膀胱掃描儀檢測，型號PBS V4.1 綿陽美科電子設(shè)備有限責任公司)；6)記錄兩組患者日間、夜間排尿次數(shù)，尿急和急迫性尿失禁次數(shù)等情況。

1.6 臨床療效判定標準

1)治愈：臨床癥狀消失，IPSS評分下降90%以上，MFR>15 ml/s；2)顯效：臨床癥狀基本消失，IPSS評分降低60%～89%，MFR增加30%；3)有效：臨床癥狀改善，IPSS評分降低30%～59%，MFR增加10%；4)無效：主癥狀無明顯變化甚至病情加重。

總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項觀察指標比較

在IPSS、QOL、OABSS主觀觀察指標方面，兩組患者組內(nèi)比較,治療后效果明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，兩組患者治療后進行組間比較,觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。在Qmax、日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急次數(shù)和急迫性尿失禁次數(shù)等客觀指標方面，兩組患者組內(nèi)比較,治療后效果也明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，兩組患者治療后進行組間比較,觀察組亦顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)?？陀^指標中PVR在組內(nèi)治療后顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，但在組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后各項觀察指標比較

注：與對照組治療后比較，*P<0.05;與本組治療前比較,△P<0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率96.88%(31/32)顯著高于對照組84.38%(27/32)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

良性前列腺增生(BPH)和膀胱過度活動癥(OAB)均是影響男性生活質(zhì)量的常見疾病，兩者可以獨立存在，也常合并存在[5]。BPH是前列腺上皮增生所致腺體增大，從而壓迫前列腺尿道，造成膀胱尿道口梗阻而引起排尿受阻的病變[6]，臨床特點以尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困難為主，嚴重者可發(fā)生尿潴留和尿失禁等癥狀，甚至出現(xiàn)腎功能受損。查閱文獻后得知,石泉等[7]通過對上海浦東新區(qū)1 136例50歲以上男性調(diào)查發(fā)現(xiàn)50歲～、60歲～、70歲～、80歲～者患BPH發(fā)病率分別為31.8%、59.8%、73.9%、84.2%，而Nickel J C研究發(fā)現(xiàn),全球51～60歲男性BPH發(fā)病率為41%、61～70歲為70%、81～90歲高達90%[8-9]?？梢夿PH患病率與年齡有一定相關(guān)性，隨著年齡增加而呈顯著上升趨勢，是一種典型的增齡性疾病[10]。OAB也是產(chǎn)生下尿路癥的一個常見原因。國際尿控協(xié)會對OAB定義：儲尿期膀胱產(chǎn)生不自主收縮，使逼尿肌壓出現(xiàn)高于15 cmH2O的壓力波動[11]。近年來，老年BPH患者發(fā)生OAB者逐年遞增，OAB發(fā)病機制主要為膀胱的生物學老化和逼尿肌的藥理學老化。BPH合并OAB癥給廣大中老年男性帶來諸多不便，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上藥物治療是緩解BPH下尿路癥狀和延緩該病發(fā)展的首選治療方法，主要為α受體阻滯劑類[12-13]。坦索羅辛為選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，對α1受體的親和力極強，這一特性可使其療效增強，不良反應(yīng)減少。由于尿道、膀胱頸部及前列腺存在的α受體主要為α1A受體，該藥的主要作用機理是選擇性地阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體，松弛前列腺平滑肌，從而改善BPH癥所致的排尿困難等癥狀[14]。

中醫(yī)學認為，腎與膀胱相表里，腎虛氣化不利和瘀血內(nèi)阻是BPH發(fā)病的主要病機，本虛標實是其特點[15]?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膀胱者，州者之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。因此膀胱儲尿和排尿功能依賴于膀胱的氣化功能。該病之所以高發(fā)于老年男性，是因為老年臟腑虛弱，氣血流行緩慢，腎氣不足，傳導失司，固攝無權(quán)，氣化失常，從而導致痰濁瘀血阻滯，膀胱氣化不利，血瘀水道不利，表現(xiàn)為排尿困難等癥[16]。王清任《醫(yī)林改錯》云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣必停留而為瘀”。可見,腎氣虧虛，氣化無力，則水津停聚，血運不暢，釀生濕熱，聚生痰瘀結(jié)滯肝經(jīng)。腎氣不足為虛，痰瘀濕熱為實，故而腎虛肝實、氣滯血瘀。補腎活血方出自《傷科大成》，具有補腎壯筋、養(yǎng)血活血止痛之功效。方中熟地黃、枸杞子、杜仲、菟絲子、補骨脂、山茱萸、肉蓯蓉具有填補精血，溫補腎陽，強筋壯骨之功;配以歸尾、紅花、獨活、沒藥活血祛瘀，養(yǎng)血新生，通絡(luò)止痛，使之驅(qū)邪而不傷正，扶正而不助邪?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥物不僅能明顯改變血流變，降低血漿黏稠度，促進血液循環(huán)，還能改善局部的充血水腫并使腺體軟化和縮小，達到治療效果，從而維持組織器官的正常生理功能[17]。

本文應(yīng)用補腎活血方聯(lián)合坦索羅辛對良性前列腺增生(BPH)合并膀胱過度活動癥(OAB)患者進行治療，療效顯著。本研究表明,聯(lián)合用藥觀察組在治療后的總有效率96.88%(31/32)顯著高于單用坦索羅辛對照組的84.38%(27/32)(P<0.05)，且觀察組在IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR、日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急次數(shù)和急迫性尿失禁次數(shù)等觀察指標方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。聯(lián)合用藥能有效緩解患者的相關(guān)癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。