潘以豐，蔡海榮，李曠怡，陳建林，鄧健敏，韓宇斌，陳鍇，李志雄，陳錦鋒

(佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

急性胃腸炎是臨床上常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，一般是由于有害病原菌在腸道繁殖或生化因素等刺激胃腸道，導(dǎo)致胃腸道發(fā)生急性黏膜炎癥病變[1-2]，進(jìn)而胃腸蠕動(dòng)增加、胃腸痙攣而發(fā)生腹瀉、腹痛等癥狀[3]。急性胃腸炎好發(fā)于夏秋季，一般由于飲食不節(jié)或暴飲暴食誘發(fā)，輕者表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、休克等并發(fā)癥，不僅給居民的生活、工作造成一定的影響，影響生命健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-6]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國(guó)急性胃腸炎的年發(fā)病人次約0.9次/人年，發(fā)病人數(shù)為1.79億，因病住院人數(shù)為60萬(wàn)，死亡人數(shù)約5 000人/年[7-8]，我國(guó)相對(duì)較低，年發(fā)病人次約0.56次/人年[9]，因許多患者未就診，實(shí)際年發(fā)病人次遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于0.56次/人年。急性胃腸炎主要以抗感染、止瀉、止痛及調(diào)節(jié)腸道菌群為主，但隨著抗菌藥物的濫用，其療效一定程度上呈降低趨勢(shì)[10-11]。急性胃腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，濕熱留戀大腸，大腸傳導(dǎo)失司，故治療上以清熱燥濕、澀腸止瀉為法。葛根芩連湯表里雙解、清熱利濕止瀉，針刺調(diào)理胃腸功能、理氣止瀉，兩者臨床上治療急性胃腸炎療效顯著，但是關(guān)于二者共同治療急性胃腸炎的報(bào)道較少。本研究擬運(yùn)用葛根芩連湯加味結(jié)合針刺治療急性胃腸炎，觀察其臨床療效，腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀消失時(shí)間和血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)和白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入2015年1月—2017年6月廣東省佛山市中醫(yī)院消化科收治的急性胃腸炎患者共120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組60例，男38例，女22例；年齡18～49(34.63±10.19)歲；病程2～36(15.45±8.63)h。治療組60例，男36例，女24例；年齡19～50(35.06±11.25)歲；病程5～32(16.13±9.68)h。兩組患者在性別比、年齡、病程等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)》[12]和Majowicz制定的標(biāo)準(zhǔn)[13]擬定：每天排稀便或水樣便≥3 次，伴或不伴上腹部不適、惡心嘔吐、腹痛等，有不潔飲食、暴飲暴食史。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

濕熱證：泄下急迫或?yàn)a下不爽，肛門(mén)灼熱，大黃色黃臭穢，腹痛，煩熱口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或黃數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合西醫(yī)急性胃腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合中醫(yī)濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)年齡18～75歲；4)簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)不符合西醫(yī)急性胃腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)不符合中醫(yī)濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)年齡<18歲或>75歲；4)合并嚴(yán)重胃腸疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴蟲(chóng)、胃腸道腫瘤等；5)合并嚴(yán)重心肺功能不全、腦血管疾病、肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病、凝血疾病者；6)精神障礙者；7)妊娠或哺乳期婦女；8)對(duì)中藥過(guò)敏者;9)不能接受針灸者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)的西醫(yī)治療，包括：1)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、生化離子等；2)清淡飲食，忌辛辣、刺激、油膩食物；3)制酸護(hù)胃：奧美拉唑腸溶膠囊，20 mg/次，口服，每天2次；4)調(diào)節(jié)腸道菌群：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，3粒/次，口服，每天2次；5)止瀉：蒙脫石散，3 g/次，溫水沖服，每天3次；6)止嘔：甲氧氯普胺，10 mg/次，口服，每天3次；7)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

1.5.2 治療組

治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，所有患者加用葛根芩連湯和針刺治療。

葛根芩連湯組方：葛根30 g，黃連10 g，甘草6 g，黃芩10 g，陳皮3 g，車(chē)前子15 g，茯苓15 g，木香10 g，白頭翁15 g。每天1劑，水煎服，分早晚2次服用，每次200 ml。

針刺治療：取天樞、足三里、上巨虛、陰陵泉、水分、內(nèi)庭、曲池。在體表定位后，用酒精棉球常規(guī)消毒，取合適大小的不銹鋼毫針垂直刺入皮下，進(jìn)針后用提插捻轉(zhuǎn)手法，使之出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺(jué)(得氣)，針刺使用泄法，留針30 min，每10 min行針1 次，每日1次。治療3天后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療后患者腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀消失時(shí)間。檢測(cè)患者治療前后的降鈣素原(procalcitonin，PCT)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)和白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)的水平。

1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分為0分；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分為0～2分；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分為2～4分；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善甚或加重，證候積分為4～6分。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后治療組的總有效率為91.67%(55/60)，明顯高于對(duì)照組的83.33%(50/60)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較

治療后治療組腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀消失的時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.3 兩組患者PCT、hs-CRP、IL-6水平比較

治療后兩組患者PCT、hs-CRP、IL-6水平均較治療前降低，且治療組PCT、hs-CRP、IL-6水平明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者PCT、hs-CRP、IL-6水平比較

注：與對(duì)照組治療后相比，**P<0.05；與本組治療前相比，△P<0.05

3 討論

急性胃腸炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，主要發(fā)病誘因有暴飲暴食、飲食不節(jié)等，其發(fā)病機(jī)制為有害菌侵襲胃腸道致腸道菌群紊亂所致的黏膜急性炎癥，其中以沙門(mén)菌絲、諾如病毒等最常見(jiàn)。急性胃腸炎會(huì)導(dǎo)致腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，甚至休克、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的生活、健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題[14]。目前急性胃腸炎以抗感染、調(diào)節(jié)腸道菌群、止瀉等對(duì)癥治療為主，但隨著抗生素的濫用，耐藥問(wèn)題的突出，其臨床療效有一定的降低，且改善癥狀不甚明顯。急性胃腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，中醫(yī)藥治療本病療效確切。

降鈣素原是降鈣素的前體，是有甲狀腺c細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，PCT是細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)，其水平的高低與炎癥程度呈正比，PCT越高提示炎癥越重，PCT越低提示炎癥較低[15]。hs-CRP是機(jī)體在急性期產(chǎn)生的一種反應(yīng)相蛋白，是一種非特異性炎癥因子，其水平高低與感染程度呈正比[16]。IL-6是一種中性粒細(xì)胞活化因子，其分泌增多可促進(jìn)多種免疫細(xì)胞激活，誘導(dǎo)炎癥發(fā)生，其水平與炎癥程度呈正相關(guān)[17]。

急性胃腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，其病因病機(jī)多為外感寒、濕、熱等外邪，或飲食不節(jié)等損傷脾胃，胃不和則胃氣上逆，故惡心嘔吐；濕熱下注，大腸傳導(dǎo)失司，故腹瀉；脾胃氣機(jī)郁滯，故腹痛。且?guī)X南地區(qū)地處亞熱帶，常年氣候潮濕，故本地區(qū)急性胃腸炎患者以濕熱證多見(jiàn)。葛根芩連湯出自《傷寒論》，具有清表解里的作用。葛根解肌退熱，升陽(yáng)止瀉，重用為君。黃芩、黃連清熱燥濕，厚腸止利，共為臣藥。甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，為使藥。加車(chē)前子、茯苓健脾利濕，白頭翁清熱利濕、厚腸止瀉，陳皮燥濕，木香行氣。諸藥合用，共奏清熱燥濕、分利止瀉之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，葛根芩連湯具有解熱、抗菌、抗病毒、解痙、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用[18]。天樞是大腸之募穴，可調(diào)理腸胃氣機(jī)，化濕止瀉；足三里隸屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有調(diào)理腸胃功能；內(nèi)關(guān)具有和胃降逆，理氣止痛功效；陰陵泉具有清熱利濕，理氣止痛等功效；上巨虛為大腸下合穴，可運(yùn)化水濕，取“合治內(nèi)腑”之意；陰陵泉健脾化濕；曲池、內(nèi)庭清熱濕熱；以上主穴合用，水分利小便而實(shí)大便。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性胃腸炎辨證屬于濕熱證患者，給予葛根芩連湯加味結(jié)合針刺治療，結(jié)果治療組總有效率明顯高于常規(guī)治療的對(duì)照組(P<0.05)；腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；且治療組PCT、hs-CRP、IL-6水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示葛根芩連湯加味結(jié)合針刺治療急性胃腸炎可以提高臨床療效，改善癥狀，降低PCT、hs-CRP、IL-6水平。

綜上所述，葛根芩連湯加味結(jié)合針刺治療急性胃腸炎可以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，改善癥狀，提高臨床療效，其機(jī)制可能與降低血清PCT、hs-CRP、IL-6的水平有關(guān)。