張珂珂

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

亞急性甲狀腺炎分為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎和亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，該病多見于中青年女性[1]，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[2]，而且男生的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢。針對其發(fā)病原因，目前尚不完全明確，大多認(rèn)為與病毒感染誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[3]。臨床主要癥狀表現(xiàn)是放射性疼痛和轉(zhuǎn)移性疼痛[4]，是最常見的甲狀腺疼痛疾病[5]。西醫(yī)治療主要是選用腎上腺皮質(zhì)激素及非甾體抗炎藥，臨床療效較快但副作用相對較大，而且極容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療也往往采用中藥內(nèi)服的治療方法，有療效但不甚理想，筆者充分挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，采用中藥內(nèi)服、外敷治療火郁痰阻型亞急性甲狀腺炎患者，取得良好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例亞急性甲狀腺炎患者，均為河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2014年7月—2017年7月間收治，采用1:1隨機(jī)化的分組方法，查隨機(jī)排列表[6]，隨機(jī)分為治療組31例和對照組31例。治療組男7例，女23例；年齡22～57(33.22±7.65)歲；病程15～30(18.12±2.14)天。對照組31例，男6例，女24例；年齡19～56.3(34.12±7.05)歲；病程14～31(17.94±2.83)天。兩組患者在治療期間各脫落1例。對兩組患者治療前的非實驗因素如年齡、性別、分型、臨床癥狀等構(gòu)成上經(jīng)χ2檢驗，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2008年4月中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會制定的《中國甲狀腺疾病診治指南》[5]。1)發(fā)病前多有上呼吸道疾病或腮腺炎疾病病史。2)甲狀腺彩超證實單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大，可為結(jié)節(jié)性腫或彌漫性腫，伴局部疼痛，可有放射痛，查體甲狀腺觸痛明顯。3)全身癥狀可伴有頭痛、發(fā)熱、乏力、汗出或頸部壓迫感及聲音嘶啞等癥狀。4)血清學(xué)檢查：游離三碘甲狀腺原氨酸 (FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)含量呈現(xiàn)“雙向分離”現(xiàn)象，即初期FT3、FT4濃度增高，后期FT3、FT4 濃度逐漸下降。5)血清紅細(xì)胞沉降率(ESR)明顯增高。

1.2.2 中醫(yī)診斷依據(jù)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中醫(yī)辨證屬火郁痰阻型。

主證：心悸，惡熱，多汗，煩躁，頸前腫大，疼痛，壓痛，可有壓迫感或放射痛；次證：多食，便頻，消瘦，震顫，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡18～60周歲；3)治療前未采取治療措施者；4)能接受本治療方案并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)對非甾體類抗炎藥過敏者；2)腫瘤患者或妊娠、哺乳期婦女。3)合并心腦腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及功能障礙者，精神病患者；4)持續(xù)高燒在39℃以上者；5)正在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或腎上腺皮質(zhì)激素治療者。

1.5 治療方法

對照組：給予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089)5 mg，口服，每次1粒，每日2次(早晚各1次);若有甲亢癥狀，口服鹽酸普萘洛爾片10 mg，每日3次。

治療組：1)口服自擬消癭散。組方：夏枯草30 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，延胡索20 g，細(xì)辛15 g，浙貝母20 g，鱉甲15 g，木鱉子15 g，土鱉蟲15 g，蒲公英30 g， 膽南星20 g，金銀花20 g，冰片(后下)6 g。胸脅疼痛、氣郁明顯者加香附15 g；大便干者加生大黃(后下)6 g；熱盛傷津者加麥冬15 g，知母15 g；每日1劑水煎約500 ml，分早晚2次溫服。2)外敷自擬夏枯消瘰方。組方：玄參20 g，牡蠣20 g，浙貝母20 g，夏枯草30 g，金銀花20 g，白花蛇舌草30 g，蜈蚣 15 g，壁虎15 g。共研極細(xì)末過篩，再將藥末與米醋調(diào)勻成膏狀。用時推攤于棉紙上敷貼于頸部甲狀腺部位，膠布固定。

兩組均以4周為1個療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]。臨床控制：甲狀腺恢復(fù)正常，全部癥狀、體征消失，相關(guān)理化檢查恢復(fù)正常。顯效：甲狀腺疼痛消失，甲狀腺腫減輕Ⅰ度以上，相關(guān)理化檢查基本正常。有效：甲狀腺疼痛明顯減輕，甲狀腺腫減輕Ⅰ度，相關(guān)理化檢查指標(biāo)有所改善。無效：癥狀、體征、相關(guān)的理化檢查均無改善。

總有效率(%)=(臨床控制+顯效+有效)/例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS for Windows 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組患者臨床控制14例(46.67%)，顯效10例(33.33%)，有效6例(16.67%)，無效1例(3.33%)；對照組患者臨床控制4例(13.33%)，顯效8例(26.67%)，有效16例(53.33%)，無效2例(6.67%)。治療組總有效率為96.67%，對照組為93.33%，總有效率治療組與對照組比較無顯著性差異(P>0.01)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)情況比較

兩組患者治療4周后甲狀腺功能血清ESR、FT3、FT4水平均較治療前明顯下降(P均<0.01)，差異極具有顯著性;TSH水平顯著上升(P<0.01)。組間比較，經(jīng)兩獨立樣本t檢驗，ESR、血清FT3、FT4和TSH有顯著性差異(P均<0.05)。結(jié)果表明,治療組改善血沉、血清 FT3、FT4和TSH水平的作用優(yōu)于對照組。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)情況比較

注：與本組治療前比較，△P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.05

2.3 兩組患者臨床癥狀及體征改善時間比較

治療組在退熱時間、甲狀腺腫大消退時間和疼痛消退時間與對照組差異無顯著性意義(P>0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況比較

2.4 安全性評價

對照組有3例腹脹不適，3例出現(xiàn)輕度惡心、食欲減退，1例出現(xiàn)皮疹；治療組1例出現(xiàn)大便質(zhì)稀、次數(shù)增加(每日2～3次)。均對癥處理后消失。

2.5 復(fù)發(fā)情況

隨訪12月，治療組復(fù)發(fā)1例(1/29)，對照組復(fù)發(fā)9例(9/28)，復(fù)發(fā)率相比有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

亞急性甲狀腺炎，屬中醫(yī)學(xué)中“癭瘤”“癭癰”等范疇[8]。亞急性甲狀腺炎的發(fā)病與外感、勞累、多言、情致不暢等密切相關(guān)。患者或因長期性急，情志失調(diào)，致肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，日久化火，熱盛灼傷津液，煉液成痰，交阻于頸前，發(fā)為本病;或因外感熱毒，郁結(jié)于頸前，發(fā)為本病[9]。《醫(yī)宗金鑒·癭瘤》中亦提出：“癭者如纓，絡(luò)之狀，癭者隨氣留住故有是名也，多外感六邪，營衛(wèi)氣血凝郁，內(nèi)因七情憂恚怒氣，濕痰瘀滯，山嵐水氣而成。”故本病以火郁痰阻型居多。筆者采用中藥內(nèi)服與外敷相結(jié)合的治療方法，其中內(nèi)服中藥以夏枯草清泄肝經(jīng)郁火，龍骨、牡蠣軟堅散結(jié)為主藥；以浙貝母清熱化痰，散結(jié)解毒，元胡疏肝行氣以止痛，蒲公英、金銀花清熱解毒，祛上焦頭面熱毒為臣藥；再佐以細(xì)辛、鱉甲、木鱉子、土鱉蟲以增強(qiáng)祛瘀消腫止痛之功，膽南星增強(qiáng)清火化痰之效，最后以冰片后下引藥入經(jīng)，并兼清熱之效，諸藥相和，共奏清熱祛火、化痰散結(jié)的作用，能夠起到消腫止痛并消除甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)之作用。

外敷中藥以夏枯草、玄參、牡蠣、浙貝母、金銀花、白花蛇舌草、蜈蚣、壁虎等藥敷于患處，通過皮膚滲透到達(dá)皮下組織，在局部直接作用于病患部位，從而起到較強(qiáng)的清熱化痰散結(jié)作用。中藥外敷也是中醫(yī)藥方劑的制劑形式之一，臨床應(yīng)用廣泛。清代名醫(yī)徐靈胎言：“若其病既有定所，在皮膚筋骨之間，可按而得之，用藥包敷之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠里通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或功而散之，教服藥尤為得力”[10]。

內(nèi)服和外敷中藥均以夏枯草為主藥，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),夏枯草具有抗炎、免疫抑制作用以及抗菌、抗病毒的作用[11]。國內(nèi)早有研究認(rèn)為，夏枯草可能是一種免疫抑制劑，對多種RNA或DNA病毒體內(nèi)外都有抑制作用，可抑制甲狀腺組織內(nèi)的免疫反應(yīng)[12]。

筆者在治療亞急性甲狀腺炎方面，很少采用激素治療，在納入病例中，僅有1例患者出現(xiàn)了高熱的癥狀而使用了糖皮質(zhì)激素，治療組脫落的1例就是這種情況。由于中藥辨證施治，針對性較強(qiáng)，在有效控制方面明顯優(yōu)于對照組，綜合來說內(nèi)服加外敷的中醫(yī)治療方法，相對亞急性甲狀腺炎的非甾體抗炎藥治療，在保證安全性，減少副作用發(fā)生等方面都比較有優(yōu)勢，而且在降低復(fù)發(fā)率，臨床有效控制等方面都體現(xiàn)有一定優(yōu)勢，具有很好的臨床研究價值。