河南中醫(yī)藥大學(xué)教授 朱現(xiàn)民

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)康復(fù)科副主任 劉淹清

什么是冬病夏治？

冬天，不少人手、足上長凍瘡，到了春天，凍瘡會慢慢地自然痊愈。有的醫(yī)生建議冬天易生凍瘡的人在夏天以生姜或辣椒用力摩擦手、足，到了來年冬天，凍瘡就不復(fù)發(fā)了，這就是典型的冬病夏治。

為什么“冬病”要“夏治”呢？因為“冬病”患者本身體質(zhì)偏于虛寒，再加上冬天天氣寒冷，兩寒夾擊，便毫無“解凍”的可能。所以，冬天治寒證是很困難的。然而在盛夏之際，外界暑熱驕陽，人體是心火正盛，這時積寒躲在后背的膀胱經(jīng)和關(guān)節(jié)處，最易被趕出來。但若是體內(nèi)陽氣衰弱，沒有推動之力，就會錯過排寒的大好時機。再加上很多人體質(zhì)本來就有些陽氣不足，夏天又常喝冰鎮(zhèn)啤酒、涼茶等“祛暑”的飲料，然后整日待在空調(diào)房間，那真是“陳寒未去，又添新寒”。要記住，寒氣是會沉積的，身體被寒氣侵襲的地方，必會氣血瘀阻。若寒氣停留在關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)會產(chǎn)生疼痛；寒氣停留在經(jīng)絡(luò)會使經(jīng)絡(luò)堵塞，氣血不暢，不但會四肢不溫，還常有手腳發(fā)麻的癥狀出現(xiàn)。所以倘若不在夏日祛除積寒，等到秋風(fēng)一起，外寒復(fù)來的時候，又會內(nèi)外交困了。所以，“夏治”就是針對冬季容易發(fā)作的疾病，在夏天進行對癥治療，以期通過改善人體的陰陽平衡，達到使冬天發(fā)病率降低或減緩病情的目的，堅持?jǐn)?shù)年后，有些疾病甚至可以痊愈。

如何進行冬病夏治？目前有許多方法，有中藥湯劑、膏劑，有針灸、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)方法。眾所周知，冬病夏治主要采用的是“中藥穴位貼敷”方法，因為這種療法充分發(fā)揮了穴位刺激和藥物作用的療效，屬于中醫(yī)的外治法。

什么是中藥穴位貼敷療法？

中藥穴位貼敷療法也稱“三伏貼”，是在夏季三伏天，根據(jù)中醫(yī)辨證理論，采用制劑，貼敷于經(jīng)絡(luò)上的特定穴位，用來治療疾病的一種無創(chuàng)穴位療法。一般堅持3年以上者，多可有明顯的效果。

現(xiàn)代研究指出，中藥穴位貼敷療法具有藥物的經(jīng)皮吸收及經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)的雙重治療特點，認(rèn)為藥物通過穴位刺激，在大腦皮質(zhì)形成了一個新的興奮灶，遺留了痕跡反射，長期的后抑制作用改變了“下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)”的功能狀態(tài)；藥物吸收后使免疫系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的改變，達到提高人體免疫力的目的。

現(xiàn)在應(yīng)用的冬病夏治中藥穴位貼敷療法，大多是采用清代張璐所著《張氏醫(yī)通》中的白芥子、延胡索、細辛、甘遂四味中藥共研細末，按一定的比例用姜汁拌勻調(diào)和成膏，制成藥餅，并以麝香芳香走竄之力攜藥透膚入里，貼在選定的穴位上使藥物持續(xù)刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，達到急則治其標(biāo)、緩則治其本的效果。療法的關(guān)鍵在貼敷藥物的配方和穴位的選擇，根據(jù)患者個體和具體病情的差異，在基礎(chǔ)穴位上會變動一些局部穴位，而用藥和人體差異、具體病情也有關(guān)系。這種方法不打針、不吃藥，就可以改善臨床癥狀，提高機體免疫力，深受廣大醫(yī)生和患者的歡迎。

中藥穴位貼敷的時間

貼敷最好在每一“伏”的第1天，這是最佳時機。但錯過了這一時間的患者，“頭伏”內(nèi)，無論哪天貼敷，只要天氣好，效果都會很好?；颊咧灰诮酉聛淼摹岸薄叭睂?yīng)的日子貼敷就可以。每10天貼1次，連續(xù)貼3次為1個療程。

中藥穴位貼敷非常講究時辰，一般在“頭伏”“二伏”“三伏”的第1天上午11時以前貼完藥餅。上午11時到下午1時是“午時”，三伏天是一年中的陽中之陽，午時是一天中的陽中之陽，中醫(yī)認(rèn)為這一時辰人的毛孔充分張開，此時貼完藥餅，藥力容易滲透到體內(nèi)。

中藥穴位貼敷療法的適應(yīng)證

1.易感冒者，患過敏性鼻炎、慢性鼻炎、哮喘、慢性咳嗽、慢性支氣管炎、慢阻肺等疾病的患者。

2.虛寒性胃痛、慢性胃腸炎、腹瀉、消化不良、厭食等患者。

3.頸椎病、肩周炎、腰痛、腰椎病、風(fēng)濕病等患者。

4.月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后頭痛等屬寒證者。

5.免疫功能低下、陽虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、亞健康者等。

中藥穴位貼敷療法的禁忌證

1.濕熱體質(zhì)、陰虛內(nèi)熱易煩躁的人不適合貼三伏貼，因為三伏貼屬熱性藥，上述體質(zhì)的人貼敷可能等同于火上澆油。

2.有過敏性濕疹、蕁麻疹等皮膚問題的人也不適合貼三伏貼，因為藥物對皮膚有一定的刺激作用。

3.慢性病急性發(fā)作期，比如高血壓控制不穩(wěn)定，或者是感冒發(fā)熱時，不能貼三伏貼。

4.有嚴(yán)重心臟疾患、瘢痕體質(zhì)、吐血的患者以及孕婦不宜貼三伏貼。

5.糖尿病患者慎貼三伏貼。

中藥穴位貼敷療法的注意事項

為確保療效，一般藥餅要貼4～6小時。藥餅剛貼上去感覺涼涼的，稍過一會兒，局部會有發(fā)癢、發(fā)熱的感覺；如果貼敷部位疼痛或燒灼感難以忍受，可自行提前揭掉，但一定要貼過午時；如果沒有什么特別的不適，可適當(dāng)延長貼敷時間。穴位貼敷部位水皰的出現(xiàn)與否，主要與患者的體質(zhì)差異及貼敷治療的時間長短有關(guān)。過去普遍認(rèn)為皮膚起皰表示治療效果更好，通過多年的臨床研究，現(xiàn)在則以不起皰而達到治療效果為目的。當(dāng)然局部起水皰是正常反應(yīng)，一般不會引起感染。對皮膚比較敏感的患者，需仔細觀察貼敷過程中皮膚的反應(yīng)，若灼熱刺痛、發(fā)癢發(fā)熱明顯，則需縮短貼敷治療時間，及時取下藥物。一般來講，第一次貼敷的時間不必太長，以便觀察皮膚對藥物的反應(yīng)，盡量不要讓皮膚出現(xiàn)水皰，以免影響第二次、第三次的治療。等到第三次，若貼敷過程中沒有特別的不適，可適當(dāng)延長貼敷時間，但睡前一定要取下貼敷藥物。如果貼敷部位出現(xiàn)水皰，盡量不要揭皮，也不要包扎，穿上干凈、柔軟、透氣的全棉衣服，一般3～5天就會痊愈。

藥餅貼好后最好不要去空調(diào)房間，因為皮膚遇冷會使毛孔收縮，影響藥物吸收；也不要出汗，因出汗會使固定藥餅的膠布脫落，最好待在陰涼的地方或適當(dāng)?shù)赜秒娚任L(fēng)吹拂。還要注意的是飲食，貼敷的當(dāng)天最好不要吃冷飲以及冰凍的食物，其他飲食則與平時一樣。藥餅取下后可以洗澡，但不要搓背，淋浴后用毛巾輕輕吸干貼敷部位的水。

最后需要提醒的是，中醫(yī)貼敷也不是萬能的，它只是疾病治療的一種手段，不能完全替代其他治療，因此，原本在服藥的慢性病患者在進行中藥穴位貼敷期間不要盲目減藥、停藥。另外，冬病夏治主要是防治冬季易發(fā)疾病，這些疾病在夏季的癥狀不明顯，或者根本沒有癥狀，所以治療后的效果要等到冬季才能顯現(xiàn)。

兒童可以進行中藥穴位貼敷嗎？

中藥穴位貼敷療法在小兒反復(fù)呼吸道感染方面有顯著療效。小兒反復(fù)呼吸道感染一年四季均可以發(fā)生，發(fā)病年齡多為6個月至6歲。冬春氣候變化劇烈時尤易反復(fù)，有時一年要患病8～10次，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，遺傳因素、環(huán)境因素及機體免疫力低下是呼吸道感染發(fā)病的主要因素，其中哮喘主要與過敏體質(zhì)、上呼吸道感染和空氣污染有關(guān)。如果患兒有哮喘病家族史和個人過敏史（如患有濕疹、過敏性鼻炎），或反復(fù)呼吸道感染病史，其患哮喘病的概率將明顯高于正常人群。中藥穴位貼敷方法簡便、無痛苦，易被小兒接受，效果較好。但兩周歲以下的孩子不宜進行貼敷治療，因為他們的皮膚比較嬌嫩，容易引起感染。

穴位貼敷可以自己在家貼嗎？

不能。三伏天剛剛過去，就近在自家門口小診所貼三伏貼，甚至自己在家進行貼敷，都是非常危險的行為。因為不同的病情所選擇中醫(yī)外治的穴位不同，中藥處方也不一樣。人體的經(jīng)絡(luò)很復(fù)雜，如果穴位找不準(zhǔn)貼錯了，藥物用的方子出了問題，可能導(dǎo)致病情加重。冬病夏治的各種治法一定要由專業(yè)醫(yī)生操作，醫(yī)生要先對患者病情進行診斷，再選擇相應(yīng)的貼敷穴位，調(diào)配藥物。每一個環(huán)節(jié)都需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，并非人人都可以操作。

治哮喘穴位貼敷四法

冬病夏治消喘膏

組成 炙白芥子21份，延胡索21份，甘遂12份，細辛12份，生姜適量。

功效 溫經(jīng)散寒，化痰平喘。

貼敷方法 將上藥烘干，共研細末，過100目篩儲瓶備用。用時取生姜適量，洗凈浸泡后搗碎取汁，再用生姜汁拌和藥粉（藥粉和生姜汁的比例約為10克∶10毫升），拌勻調(diào)成膏狀，藥膏直徑為1.3厘米、厚約0.3厘米。取適量藥膏攤在5厘米×5厘米的貼敷紙中心部位，貼敷于大椎穴、肺俞穴、風(fēng)門穴、心俞穴上。成人每次貼敷時間為4～6小時，兒童貼敷時間相應(yīng)縮短。如果局部有燒灼感或疼痛，可以提前揭去貼敷紙。如貼后局部有發(fā)癢、發(fā)熱的感覺，可多貼幾個小時，待藥膏干燥后揭去。貼敷的時間以“頭伏”“中伏”“末伏”的第1天中午時分為佳，共貼敷3次，一般連續(xù)貼治3年。

注意事項 用于治療虛寒型支氣管哮喘。治療不必非等到三伏天不可，平時可以隨時取用。本法對身冷背寒、經(jīng)常吐白稀痰等脾腎陽虛型的患者效果較好。對經(jīng)常吐黃黏痰等實證、熱象明顯的哮喘患者效果較差，應(yīng)慎貼。若肺部感染發(fā)熱、合并支氣管擴張、經(jīng)常咯血的患者，不宜貼敷。

白芥子泥丸

組成 白芥子15克，洋金花9克，甘遂9克，細辛9克，麝香（或冰片）0.3～1.5克，鮮生姜適量。

功效 溫經(jīng)通絡(luò)，宣肺化痰。

貼敷方法 將前4味藥物烘干，與麝香（或冰片）共研為細末，和勻，密封備用。臨用前取出藥末1/3，徐徐加入剛剛擠壓出的鮮姜汁（生藥末和鮮生姜汁的比例約為10克∶10毫升），攪拌至以能夠成形而不散為度，搓成圓柱狀，然后切成直徑1.3厘米、厚約0.3厘米的小圓餅。取肺俞穴、心俞穴、膈俞穴，常規(guī)消毒，用毫針點刺，不留針，出針后即將藥餅分置于各穴位上，用5厘米×5厘米的貼敷紙覆蓋固定，貼治（同時休息）3～4小時方可揭去。對藥物過敏的患者，貼后不久即感燒灼疼痛難忍，可提前揭去。如起皰可按燙傷處理，不宜再用此法治療。貼敷的時間以每年“頭伏”“中伏”“末伏”的第1天中午時分為佳，每年貼敷3次。第二、第三次貼敷時局部皮膚有紅暈不影響治療，但如有破損尚未恢復(fù)時可另取百勞穴、膏肓俞穴、中府穴、腎俞穴、脾俞穴、胃俞穴、肝俞穴等穴位，亦可取與背俞穴相應(yīng)的足太陽經(jīng)第2側(cè)線腧穴。如腎與肺胃俱虛，咳嗽無力者，可取腎俞穴、胃俞穴等穴位。

冬病夏治膏1方

組成 白芥子3份，延胡索1份，甘遂1份，細辛1份，肉桂適量，生姜適量。

功效 溫陽益氣，舒筋通絡(luò)，祛痰平喘，活血止痛。

貼敷方法 取前4味藥物烘干，共研細粉，過100目篩儲瓶備用。再取肉桂適量研為細粉，過120目篩儲瓶備用。用時取生姜適量，洗凈浸泡后搗碎取汁，再用生姜汁拌和藥面（藥面和生姜汁的比例約為10克∶10毫克），攪拌調(diào)成膏狀，藥膏的直徑為1.3厘米、厚約0.3厘米。取適量藥膏攤涂在5厘米×5厘米的貼敷紙中心部位，再將肉桂粉少許均勻地撒在藥膏之上，貼敷于大椎穴、肺俞穴、膈俞穴、膏肓俞穴上。貼敷的時間以每年“頭伏”“中伏”“末伏”的第1天中午時分為佳，貼3次為1個療程。必要時前三天可各增貼1次，連續(xù)貼2～3個療程，連續(xù)貼敷3年。成人每次貼敷時間為4～6小時，兒童貼敷時間相應(yīng)縮短。對藥物過敏，貼后不久即感燒灼、疼痛難忍者，可提前揭去。如起皰可按燙傷處理，注意局部清潔，一般不會感染，不留瘢痕。

冬病夏治膏2方

組成 白芥子20克，延胡索18克，細辛18克，甘遂20克，麻黃20克，麝香（或冰片）少許，生姜適量。

功效 溫經(jīng)散寒，祛痰平喘，活血化瘀，理氣止痛。

貼敷方法 取前5味藥物烘干，共研細末，過100目篩儲瓶備用。用時取生姜適量，洗凈浸泡后搗碎取汁，再用生姜汁拌和藥面（藥面和生姜汁的比例約為10克∶10毫克），攪拌調(diào)成膏狀，藥膏的直徑為1.3厘米、厚約0.3厘米。取適量藥膏攤涂在5厘米×5厘米的貼敷紙中心部位，再加點少許麝香（或冰片），貼敷于大椎穴、風(fēng)門穴、肺俞穴、膈俞穴上。貼敷的時間以每年“頭伏”“中伏”“末伏”的第1天中午時分為佳，共貼敷3次，連續(xù)貼敷3年。成人每次貼敷時間為4～6小時，兒童貼敷時間相應(yīng)縮短。