陳俊濤

（云南省開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)救治中心，云南 開(kāi)遠(yuǎn) 661699）

0 引言

根據(jù)最新的血肝酐及尿量為基礎(chǔ)的《腎臟疾?。焊纳迫蝾A(yù)后（KDIGO）》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，約占40%左右的腎臟疾病患者受AKI的影響極明顯[1]。借此，本文主要將本院2017年1月至2018年1月收治的30例膿毒血癥急性腎損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討CRRT在該病救治中的臨床價(jià)值，報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將符合《國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志》與《內(nèi)科急危重癥雜志》[2-3]規(guī)定膿毒血癥急性腎損傷納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的本院在2017年1月至2018年1月收治的30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析；依照隨機(jī)數(shù)字法將其分成兩組，每組15例，對(duì)照組男10例，女5例，最小20歲，最大72歲，平均（57.4±7.0）歲；觀察組男11例，女4例，最小22歲，最大73歲，平均（57.9±8.5）歲；兩組患者常規(guī)資料有對(duì)比價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

根據(jù)患者診斷結(jié)果予以抗生素、引流控制、預(yù)防感染等治療，并根據(jù)患者的臨床癥狀糾正患者的低血容量狀態(tài)，應(yīng)用加壓予以補(bǔ)充液體，如多巴胺、去甲腎上腺素等，必要時(shí)還可適當(dāng)?shù)赜枰院粑鼨C(jī)輔助系統(tǒng)和血液制品進(jìn)行輔助治療。

1.2.2 觀察組

在準(zhǔn)確掌握患者的臨床癥狀后予以連續(xù)性腎臟替代治療，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施股靜脈留置雙管導(dǎo)管，CRRT機(jī)由Baxter公司生產(chǎn)，型號(hào)為M25，且在治療前還應(yīng)必須對(duì)CRRT機(jī)進(jìn)行相應(yīng)的沖洗和消毒，管路和濾器沖洗以1000mL的生理鹽水為主[4]。治療中的血?dú)夂碗娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)時(shí)間為4～6h/次，病根據(jù)患者的治療情況適時(shí)調(diào)整置換液；并根據(jù)患者有無(wú)出血及凝血時(shí)間等情況予以相應(yīng)的治療，如無(wú)肝素、那曲肝素等。

1.3 觀察指標(biāo)

生命體征包括收縮壓、舒張壓等；生化指標(biāo)包括血紅蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）、血肝酐（SCr）以及血小板計(jì)數(shù)（PLT）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并以（±s）表示，若（P＜0.05），說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若（P＞0.05）則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生命體征對(duì)比

治療前，兩組患者的收縮壓與舒張壓均無(wú)明顯變化（P＞0.05），治療后觀察組的收縮壓與舒張壓等均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后生命體征對(duì)比（±s,mmHg）

表1 兩組患者治療前后生命體征對(duì)比（±s,mmHg）

注：與對(duì)照組相比*P＜0.05。

?

2.2 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者的Hb、SCr、BUN、PLT均無(wú)明顯變化（P＞0.05），治療后觀察組的上述各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比*P＜0.05，與治療后對(duì)比#P＜0.05。

組別 例數(shù) Hb（g/L） SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） PLT（×1012/L）對(duì)照組（n=15） 治療前 9.70±1.42 413.12±98.45 52.78±18.45 97.56±45.12治療后 9.56±1.00 341.25±76.44 48.12±15.23 93.12±29.11觀察組（n=15） 治療前 9.62±1.06 415.11±100.12 51.45±18.40 97.71±51.23治療后 9.78±0.95*# 282.42±62.77*# 42.13±12.56*# 82.44±20.17*#

3 討論

越來(lái)越多的研究及數(shù)據(jù)表明，由膿毒血癥引起的急性腎損傷（AKI）的病理生理學(xué)機(jī)制往往以多因素導(dǎo)致，由于患者自身機(jī)體功能的差異，患者所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也存在較大差異[5]。且AKI的預(yù)后效果相對(duì)較低，在鄧云[6]等學(xué)者的最新研究中，患有AKI的危重患者在3個(gè)月內(nèi)的死亡率高達(dá)30.00%，且3個(gè)月后的歸因死亡率大約在10.00%左右，而在這些危重患者中，約有50.00%屬于膿毒血癥引起的AKI。傳統(tǒng)研究數(shù)據(jù)認(rèn)為，腎血管收縮及缺血-再灌注損傷以及體循環(huán)低血壓是導(dǎo)致膿毒血癥引起AKI的主要發(fā)病機(jī)制，但根據(jù)最新的一些研究來(lái)看，膿毒血癥引起的AKI的發(fā)生主要是在腎血管舒張和腎血流增加的情況下發(fā)生的[7-8]。

在本研究中，觀察組的15例膿毒血癥引起的AKI予以CRRT治療后，患者的生命體征，如收縮壓、舒張壓，生化指標(biāo)如Hb、SCr、BUN、PLT等均顯著優(yōu)于單純采用常規(guī)方法治療的15例對(duì)照組患者，這主要與CRRT良好的臨床治療效果是分不開(kāi)的。連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）又名床旁血液濾過(guò)（CBP）。從定義上來(lái)看，CRRT主要是指將每天24h或接近24h的長(zhǎng)時(shí)間利用起來(lái)，根據(jù)患者的臨床癥狀實(shí)施的連續(xù)體外血液凈化療法，作用是替代受損的腎功能[9-10]。根據(jù)相關(guān)的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，CRRT主要是通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附的方式對(duì)體內(nèi)的各種代謝廢物、毒物等進(jìn)行清除，繼而達(dá)到糾正水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，恢復(fù)和確保腎臟的必需營(yíng)養(yǎng)支持，繼而促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)。而這個(gè)原理的運(yùn)用也極大程度地提升了CRRT在膿毒血癥急性腎損傷中的臨床效果。

綜上所述，在膿毒血癥急性腎損傷救治中，CRRT的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療方法，有良好的市場(chǎng)應(yīng)用前景和臨床應(yīng)用價(jià)值。