劉志學(xué)

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

0 引言

對(duì)腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理已經(jīng)逐漸被完善，以往于入院后3～5d，等患者病情穩(wěn)定后再實(shí)施但恢復(fù)效果不如人意，鑒于此本院對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的時(shí)機(jī)進(jìn)行調(diào)整，采取超早期康復(fù)護(hù)理措施，效果突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年4月至2018年4月本院神經(jīng)內(nèi)科診療腦卒中患者為分析對(duì)象，從該群體中隨機(jī)選取60例?；颊咧心行?5例，女性25例；年齡53～82歲，平均（64.8±4.2）歲；腦卒中發(fā)病到入院時(shí)間距離在2～47h，平均（22.8±7.5）h。34例患者為缺血性腦卒中，26例患者為出血性腦卒中。對(duì)其進(jìn)行數(shù)字編序，用隨機(jī)硬幣法將其每組30例分為常規(guī)組與超早期組，組間上述基線數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后均提示無意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦部影像學(xué)檢查后確診為腦卒中；②首次發(fā)?。虎蹮o存在意識(shí)障礙或者精神障礙情況；④可順利交流溝通；⑤存在一定程度肢體功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎重要臟器疾??；②合并惡性腫瘤；③意識(shí)處于昏迷狀態(tài)；④明確表示拒絕配合本研究[1]。

1.3 干預(yù)方法

常規(guī)組患者在入院后3～5d，病情恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

超早期組患者入院后立即進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理內(nèi)容如下[2-3]：①護(hù)理人員根據(jù)患者病情指導(dǎo)和協(xié)助其保持舒適的臥床體位，常見有患側(cè)臥位、健側(cè)臥位及仰臥位等?；紓?cè)臥位即讓患者患側(cè)手臂處于前拉伸狀態(tài)，外旋患側(cè)手臂的收治，讓健側(cè)腿處于屈曲向前的狀態(tài)，放置在體前支撐枕上方，患側(cè)的腿向后方保持一定程度的屈曲。健側(cè)臥位即在患者胸前放置軟枕，最大程度伸展患者的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，分開患者大拇指，讓患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)能夠盡量保持在自然狀態(tài)下。仰臥位即抬高患者患肢，外旋和伸展患者的上臂，伸直手指并使其盡量保持在自然分開的狀態(tài)下，放置軟枕在患者患側(cè)臀下，翹起腳背并墊高患側(cè)手足，以患者感到舒適為宜。②心理護(hù)理。和患者主動(dòng)交流并在短時(shí)間內(nèi)建立其有效的溝通渠道。在交談過程中盡量保持語氣溫和，讓患者感受到護(hù)理人員的尊重、關(guān)心以及感同身受。可選播放輕音樂、說順利康復(fù)病例等方式來轉(zhuǎn)移患者注意力，對(duì)于患者存在的關(guān)于自身疾病和身體狀態(tài)的疑惑盡量解答，緩解其緊張、恐懼等不良情緒。鼓勵(lì)患者說出自身的真實(shí)感受，傾聽后給予正面回應(yīng)。做好和患者家屬的溝通工作，使其明白家庭支持對(duì)于患者心理狀態(tài)平穩(wěn)的重要性，護(hù)士和患者家屬配合以保障其治療依從性和戰(zhàn)勝疾病的信念。③床上被動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)。對(duì)超早期組患者在其入院的2d后即可開始床上被動(dòng)訓(xùn)練，按摩患者肢體，在護(hù)理人員協(xié)助下完成翻身和移動(dòng)等訓(xùn)練，不但可加快肢體功能恢復(fù)速度且可降低壓瘡發(fā)生率，避免肌肉萎縮。進(jìn)行坐位訓(xùn)練，及時(shí)矯正患者不良坐姿，訓(xùn)練時(shí)間為20min，每天訓(xùn)練3次[4]。④主動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者肌力恢復(fù)狀態(tài)制定訓(xùn)練方案，包括站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和行走訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)間與強(qiáng)度都根據(jù)患者肌力進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

在護(hù)理干預(yù)前后對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)缺損功能評(píng)分（NIHSS）、運(yùn)動(dòng)能力（FMA評(píng)分量表）、日常生活能力（BI指數(shù)評(píng)定量表）檢測(cè)[5-6]。

神經(jīng)缺損評(píng)分為準(zhǔn)判斷患者腦卒中功能恢復(fù)療效，0～4分療效顯著，5～15分判定有效，21分以上判定無效[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文所涉及要統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，接受χ2檢驗(yàn)。用（±s）表示計(jì)量資料，接受t檢驗(yàn)。計(jì)算所得P＜0.05則數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

檢測(cè)后提示干預(yù)后兩組患者上述指標(biāo)均有改善，超早期組干預(yù)后所得數(shù)據(jù)提示改善程度有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），請(qǐng)見表1。

表1 兩種康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)干預(yù)前后患者相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 兩種康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)干預(yù)前后患者相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

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2.2 臨床療效

常規(guī)組總有效率為76.7%，超早期組總有效率為93.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），請(qǐng)見表2。

表2 不同康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)下腦卒中患者療效對(duì)比（n）

3 討論

腦卒中屬于臨床常見腦血管疾病，特別隨著近年來我國人口老齡化進(jìn)程深入，腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)，雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展以及對(duì)該病發(fā)病機(jī)制了解加深，腦卒中患者的致死率得到了有效控制[8]，但搶救后患者依然會(huì)存在不同程度的并發(fā)癥，如肢體障礙、語言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等，降低患者生活質(zhì)量和治療依從性，也為其家庭、社會(huì)等造成負(fù)擔(dān)[9]。從本文研究可知相同康復(fù)護(hù)理下，越早對(duì)腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)其肢體功能的恢復(fù)效果就會(huì)更加明顯，通過訓(xùn)練讓患者部分功能能夠最大程度恢復(fù)，提升對(duì)中樞神經(jīng)的可塑性，進(jìn)一步刺激受損器官還有組織的修復(fù)能力，加快各項(xiàng)功能的恢復(fù)速度[10]。

綜上所述，為腦卒中患者在超早期階段即進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)于功能恢復(fù)有更加積極的影響，更好地保障患者生活自理和回歸社會(huì)，值得推廣。