劉雨燕，高宗躍，王凱

(河南省中醫(yī)藥大學(xué)河南省中醫(yī)院 肛腸科，河南 鄭州 450002)

功能性便秘又稱習(xí)慣性便秘或單純性便秘，由胃腸道的器質(zhì)性病變、結(jié)構(gòu)異常、代謝障礙及腸易激綜合征以外的原因所導(dǎo)致的非原發(fā)性持續(xù)性便秘[1-2]。國(guó)內(nèi)外調(diào)查[3-4]顯示，便秘是老年人常見的消化系統(tǒng)疾病之一，老年便秘患者占總便秘患者的25%～30%[5]，患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。空巢老年人是指沒有子女照顧、單居或夫妻雙居的老人，該群體由于長(zhǎng)期缺乏子女的陪伴而感到孤獨(dú)、寂寞，生活及飲食習(xí)慣欠佳，自身缺乏汲取新信息的能力，這些因素都可能導(dǎo)致該群體功能性便秘的發(fā)生率升高，從而降低其生活質(zhì)量[6]。我國(guó)空巢老年人比例呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)[7]。報(bào)道[8]顯示，2013年我國(guó)空巢老年人的人數(shù)達(dá)到2360萬，空巢老年人的家庭數(shù)量約占老年人家庭的25%。有研究[9]指出，預(yù)計(jì)至2030年，空巢老年人的家庭比例將占到老年人家庭的90%。目前，關(guān)于空巢老年人的研究集中于養(yǎng)老意愿、幸福感、護(hù)理需求等方面[10-12]，對(duì)老年人健康教育的研究多集中于慢性病如冠心病、糖尿病、高血壓等[13]，而關(guān)于空巢老年人功能性便秘的健康教育鮮見報(bào)導(dǎo)。本研究旨在調(diào)查空巢老年人功能性便秘健康教育現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為開展空巢老年人功能性便秘的健康教育提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用方便抽樣方法，于2017年1-6月選取由鄭州市23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供老年功能性便秘健康管理的空巢老年人592例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>60歲，子女由于工作、學(xué)習(xí)、結(jié)婚等原因而離家；自愿參與本研究；(2)無嚴(yán)重聽力、視力和語(yǔ)言障礙，具有一定的閱讀或理解及聽寫能力；(3)符合功能性胃腸病羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由于各種內(nèi)分泌、消化、循環(huán)等系統(tǒng)疾病造成便秘的患者；(2)服用藥物治療便秘患者；(3)因內(nèi)痔脫垂等疾病因素引起肛門異物感而誤認(rèn)為排便不全的患者；(4)腸道先天畸形的患者。本研究符合河南省中醫(yī)院倫理委員會(huì)的要求，在調(diào)查前征得社區(qū)及空巢老年功能性便秘患者的同意。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷方法 按照2006年5月美國(guó)消化疾病會(huì)議上推出新的功能性胃腸病羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)(functional gastrointestinal disease diagnostic criteria，F(xiàn)GIDs)[14]進(jìn)行功能性便秘診斷。在排除器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘、沒有結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙、同時(shí)排除腸易激綜合征導(dǎo)致的慢性便秘后，空巢老年人在診斷前便秘癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，近3個(gè)月便秘癥狀符合以下標(biāo)準(zhǔn)者，可判定為功能性便秘：(1)必須符合以下2條或2條以上：①排便費(fèi)力(4次中至少有1次出現(xiàn))；②排便為干球狀便或硬便(4 次中至少有1次出現(xiàn))；③有排便不盡感(4次中至少有1次出現(xiàn))；④排便有肛門直腸梗阻和/或阻塞感(4次中至少有 1 次出現(xiàn))；⑤排便時(shí)需要手法輔助(如手指輔助或盆底支撐)以促進(jìn)排便；⑥每周排便次數(shù)<3次；(2)在不使用瀉藥時(shí)則無松軟的大便；(3)沒有足夠的證據(jù)被診斷為腸易激綜合征。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，問卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對(duì)象的性別、出生年月、民族、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫(yī)保方式等。

1.2.2.2 功能性便秘健康教育知識(shí)調(diào)查問卷 該問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，用于調(diào)查研究對(duì)象的功能性便秘健康教育知識(shí)掌握情況，包括合理的飲食習(xí)慣、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣、避免使用瀉藥、適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)、便秘對(duì)身體的危害等5個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目。本研究定義每個(gè)條目4個(gè)選項(xiàng)，其中1個(gè)選項(xiàng)為正確答案，答對(duì)記1分，不答、答錯(cuò)或多選均不計(jì)分，得分≥15分為便秘健康教育知識(shí)知曉，<15分為不知曉。調(diào)查問卷經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)及由消化系統(tǒng)專家、臨床護(hù)理專家和營(yíng)養(yǎng)師組成的專家組多次討論修改，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。調(diào)查問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.829，內(nèi)容效度為0.869，表明該調(diào)查問卷具有良好的內(nèi)部一致性和內(nèi)容效度。

1.3 調(diào)查方法 所有調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究小組完成。研究小組發(fā)放問卷由研究對(duì)象自行填寫，研究對(duì)象不能自行填寫的由研究小組成員逐字讀完后經(jīng)研究對(duì)象授權(quán)代為填寫。本研究共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷592份，有效回收率為98.67%。問卷資料采用Epi Data 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行雙錄入。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料及其與功能性便秘健康教育知識(shí)知曉情況的單因素分析 本次調(diào)查回收有效問卷592份，其中男性364例(占61.49%)，女性228例(占38.51%)；年齡為 60～83歲，平均為(73.52±9.15)歲，詳情見表1。本調(diào)查中空巢老年人對(duì)功能性便秘健康教育知識(shí)的總體知曉率為30.48%。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，女性、60～79歲的青年老人、已婚、文化程度高和家庭月收入高的空巢老年人功能性便秘健康教育知識(shí)知曉水平較高(均P<0.05)。

2.2 研究對(duì)象功能性便秘健康教育知識(shí)知曉情況的多因素分析 以空巢老年人功能便秘健康教育知識(shí)的知曉情況作為因變量(1=知曉，0=不知曉)，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和家庭月收入為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，采用逐步回歸，入選標(biāo)準(zhǔn)為0.04010(自變量賦值見表2)。進(jìn)入回歸方程的因素有文化程度和家庭月收入。其中，文化程度對(duì)空巢老年人功能性便秘健康教育知識(shí)知曉情況影響最大，回歸系數(shù)為0.545，說明文化程度高的空巢老年人對(duì)功能性便秘健康教育知識(shí)知曉水平高(見表3)。

表1 研究對(duì)象一般資料及其與功能性便秘健康教育知識(shí)知曉情況的單因素分析[n(%)]

表2 多因素回歸分析相關(guān)變量及賦值

表3 空巢老年人功能性便秘

3 討論

3.1 空巢老年人功能性便秘相關(guān)知識(shí)知曉率有待進(jìn)一步提高 老年人便秘危害性較大，老年患者長(zhǎng)期便秘除了會(huì)引起腹脹、食欲不振、口臭等臨床表現(xiàn)外，也會(huì)因頑固性便秘而出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安、睡眠障礙，嚴(yán)重的老年患者會(huì)住院或有生命危險(xiǎn)，甚至發(fā)生猝死[15-16]。除此之外，經(jīng)常發(fā)生便秘的中老年人，結(jié)腸癌的發(fā)病率較常人高2倍[17]。研究[18]表明，對(duì)排便產(chǎn)生恐懼感會(huì)增加老年患者的精神負(fù)擔(dān)，不利于其心理健康。有文獻(xiàn)[19]顯示，老年人功能性便秘與其熱量的攝入、情緒以及胃腸道蠕動(dòng)功能減慢有關(guān)。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，空巢老年人對(duì)功能性便秘健康教育知識(shí)的總體知曉率為30.48%，和其他研究結(jié)果一致[20]。本研究結(jié)果表明，空巢老年人對(duì)功能性便秘健康教育知識(shí)的知曉率有待進(jìn)一步提高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注此群體，加強(qiáng)對(duì)該群體的健康指導(dǎo)，幫助其養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，改善其功能性便秘情況。

3.2 文化程度、家庭月收入、婚姻狀況是影響空巢老年人功能性便秘相關(guān)知識(shí)水平的因素 本研究顯示，文化程度、家庭月收入與空巢老年人的功能性便秘健康教育知識(shí)水平呈正相關(guān)，說明文化程度越高、家庭月收入水平越高，空巢老年人功能性便秘健康教育知識(shí)水平則越高，這與其他研究結(jié)果相似[21-22]。一項(xiàng)Meta分析[23]顯示，采用羅馬III標(biāo)準(zhǔn)診斷功能性便秘的成年人，應(yīng)注意其文化程度和家庭購(gòu)買力對(duì)其便秘的影響。這可能是由于空巢老年人文化程度高，在其離退休前所處職位或職業(yè)可能會(huì)相對(duì)較好，家庭月收入相對(duì)較高，購(gòu)買力也較強(qiáng)，這部分空巢老年人獲得功能性便秘相關(guān)知識(shí)的途徑更多，自我保健及疾病管理意識(shí)相對(duì)較強(qiáng)，能夠主動(dòng)獲得正確的功能性便秘健康教育知識(shí)，因此應(yīng)把文化程度較低、家庭經(jīng)濟(jì)情況較差的空巢老年人作為功能性便秘健康教育知識(shí)普及的重點(diǎn)對(duì)象。本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況是空巢老年人功能便秘的影響因素，分析原因可能有以下兩點(diǎn)：(1)配偶在一定程度上起到監(jiān)督作用，夫妻雙方可以相互督促養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；(2)子女不在身邊，夫妻之間相互關(guān)心照顧，一定程度上緩解老年人孤獨(dú)寂寞的情緒。因此，子女應(yīng)多關(guān)心、陪伴老人，以緩解老人孤獨(dú)、抑郁的情緒。

4 小結(jié)

綜上所述，功能性便秘影響空巢老年人的生活質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員及其子女應(yīng)多關(guān)注空巢老年人的功能性便秘健康教育知識(shí)的知曉情況。同時(shí)，本研究?jī)H通過健康知識(shí)問卷的形式對(duì)空巢老人功能性便秘健康知識(shí)知曉情況進(jìn)行研究，在今后的研究中，可從不同維度分析空巢老年人功能性便秘健康教育知識(shí)的知曉情況，為進(jìn)一步開展空巢老年人功能性便秘健康教育提供參考依據(jù)。