王紅，王東峰，張萍

(1.河南省中醫(yī)院 普外二科，河南 鄭州450002；2.平輿縣人民醫(yī)院 科教科，河南 平輿463400)

直腸癌是一種較嚴(yán)重的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]，不僅給患者帶去生理痛苦，更對患者的精神和心理產(chǎn)生負(fù)面影響。家庭作為一個人直接的生活環(huán)境，當(dāng)個體面臨危機和挫折時，家庭堅韌性可幫家庭走出危機[2]，將壓力轉(zhuǎn)化為促進家庭進步和成長的動力。有研究[3]發(fā)現(xiàn)：當(dāng)個體經(jīng)歷創(chuàng)傷應(yīng)激后，不僅出現(xiàn)負(fù)性心理，而且還會出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長、心理韌性等積極心理變化，從而幫助個體從困境中走出[4]。近年來，我國學(xué)者對直腸癌患者的研究更多集中在生存質(zhì)量[5]、創(chuàng)傷后成長[6]，而對直腸癌患者家庭韌性方面的研究較少，家庭韌性與心理韌性、創(chuàng)傷后成長三者之間的關(guān)系研究更為鮮見。因此，本研究在其他學(xué)者理論基礎(chǔ)上，以直腸癌患者為研究對象，從心理韌性和創(chuàng)傷后成長的角度出發(fā)，探索兩者與家庭韌性的關(guān)系，以期為日后制定護理措施奠定良好基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，選取2016年10月至2017年5月入住我院外科128例診斷為直腸癌的手術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病理學(xué)診斷為首發(fā)原發(fā)性直腸癌，非轉(zhuǎn)移癌；有閱讀、理解問卷能力；年齡18～65歲，知曉病情；無嚴(yán)重臟器的合并癥及術(shù)后并發(fā)癥?；颊吆炇鹬橥鈺?，并經(jīng)相關(guān)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 本研究采用問卷調(diào)查方法，共發(fā)放142份問卷，回收128份為有效問卷，有效回收率為90.1%。問卷內(nèi)容包括以下3部分。

1.2.1 一般資料 包括直腸癌患者年齡、文化程度、家庭年收入和醫(yī)療費應(yīng)支付方式等。

1.2.2 家庭堅韌力量表(family hardiness index,FHI) 該量表共包括承擔(dān)、挑戰(zhàn)和控制3個維度，20個條目[7]。采用Likert 1～4級評分法，1分=非常不同意，2分=不同意，3分=同意，4分=非常同意，得分越高其家庭堅韌性越好。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.803，各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.81、0.80、和0.65,本研究重測信度為 0.89。

1.2.3 創(chuàng)傷后成長評定量表(posttraumactic growth inventory，PTGI) 該量表由Tedeschi等人編制，汪際等[8]修訂,由新的可能性、個人力量、對生活的欣賞、人際關(guān)系和精神變化 5 方面20個條目構(gòu)成。采用0～5分計分法，得分越高說明創(chuàng)傷后成長水平越高。該量表總量表的 Cronbach’s α 系數(shù)0.830。若患者的創(chuàng)傷后成長條目平均分在3分以上時，說明該患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長。

1.2.4 心理韌性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC) 由Connor 等[9]編制，于肖楠等人修訂。本量表由樂觀、自強和堅韌性3 個維度25個條目組成，采用0～4分5級計分法，總分100分。其Cronbach’s α系數(shù)為0.90。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征的直腸癌患者心理韌性情況 128例直腸癌患者平均年齡為(59.39±3.36 )歲；一般資料中不同文化程度、家庭月收入及醫(yī)療費用來源間的家庭韌性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 128例不同人口學(xué)特征直腸癌患者家庭韌性得分情況

續(xù)表1

項 目例數(shù)構(gòu)成比(%)家庭韌性得分(x±s)t或FP醫(yī)療費用來源3.304<0.001 自費4535.1658.69±11.42 農(nóng)村合作醫(yī)療保險1511.7260.38±12.85 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險6752.3464.56±12.97 公費10.7866.79±13.02治療方式2.7380.864 手術(shù)7760.1660.32±12.29 手術(shù)+化療/放療3325.7862.78±13.22 手術(shù)+化療+放療1814.0661.27±14.63腫瘤分化程度0.6480.963 高分化1713.2862.63±14.33 中分化7961.7263.32±12.94 低分化3225.0061.83±13.97

2.2 直腸癌患者家庭韌性、創(chuàng)傷后成長及心理韌性得分情況 見表2。

表2 直腸癌患者家庭韌性、創(chuàng)傷后成長及心理韌性得分(n=128)

2.3 直腸癌患者心理韌性與創(chuàng)傷后成長、家庭韌性的相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：心理韌性與創(chuàng)傷后成長和家庭韌性的總分及各維度得分均呈顯著的正相關(guān)(均P<0.05)，詳見表3。

表3 直腸癌患者心理韌性與創(chuàng)傷后成長及家庭韌性的相關(guān)性(r)

a：P<0.05；b：P<0.01

2.4 直腸癌患者家庭韌性影響因素的多元線性回歸分析 以家庭韌性總分為因變量，自變量為一般資料單因素分析有意義的資料(文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費用來源)、創(chuàng)傷性成長及心理韌性，進行多元線性回歸分析。分析結(jié)果表明：人際關(guān)系、個人力量、新的可能性、對生活的欣賞、精神變化、堅韌、自強、力量、家庭收入和醫(yī)療費用來源,均為家庭韌性的影響因素?；貧w分析結(jié)果見表4。

3 討論

3.1 直腸癌患者家庭韌性情況 家庭韌性是個體在經(jīng)歷應(yīng)激創(chuàng)傷、負(fù)性事件后，自我修復(fù)的過程[10]。本研究中，直腸癌患者的家庭韌性得分為(56.30±7.25)分，顯著低于國內(nèi)常模水平(80.4分)[11]，但與張璠等[12]對癌癥家庭韌性調(diào)查結(jié)果一致。曾有危機理論研究理論指出[13]：負(fù)性生活事件會對家庭成員基本需要的滿足產(chǎn)生阻礙，使家庭韌性發(fā)生改變[14]。若家庭的應(yīng)對不能面對危機所帶來的傷害時，家庭會出現(xiàn)失衡或不和諧，造成家庭危機，甚至出現(xiàn)崩潰瓦解。當(dāng)一個家庭成員患有直腸癌時，整個家庭受到多方面的沖擊，致使產(chǎn)生不同程度的家庭危機，嚴(yán)重影響整個家庭的和諧。所以，在此研究中直腸癌患者家庭韌性的得分較低[15]。這提示護理人員在與患者家屬交流溝通時，要注重對家庭韌性的關(guān)注，使家庭盡快重新回歸平衡與和諧。

表4 直腸癌患者家庭韌性影響因素的多元線性回歸分析

R2=0.608，F(xiàn)=11.384；P<0.01

3.2 家庭收入、醫(yī)療費用來源對家庭韌性的影響 通過多元線性回歸分析：家庭收入、醫(yī)療費用來源為家庭韌性的影響因素。家庭收入導(dǎo)致直腸癌患者家庭韌性水平存在顯著差異性(P<0.05)，家庭收入比較高的人群家庭韌性水平較高。這可能與該人群經(jīng)濟水平相對較好，不需要承擔(dān)過重的經(jīng)濟壓力，充足的經(jīng)濟收入來源對患者在治療、康復(fù)過程中獲取更多的可利用資源十分有利。充足家庭支持的獲得，使患者從心理上減少負(fù)性情緒和負(fù)擔(dān)感，增加患者治愈的信心，經(jīng)濟基礎(chǔ)是患者家庭韌性的重要保障[16]。此外，有些直腸癌患者需在手術(shù)后配合藥物、化療、放療等綜合治療，高昂的醫(yī)療費用給家庭帶來沉重的經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)，而醫(yī)保恰恰可以緩解患者及其家庭這種壓力[17]。

3.3 創(chuàng)傷后成長、心理韌性對家庭韌性的影響 本研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷后成長總體得分與其各維度均為家庭韌性的影響因素。這與唐棠[18]對癌癥患者創(chuàng)傷后成長影響因素研究結(jié)果一致。創(chuàng)傷性應(yīng)激不僅對患者造成消極影響，同時創(chuàng)傷也是一次成長的機會，創(chuàng)傷后成長對患者提升人際關(guān)系、獲得心靈成長也有一定的作用[19]。他們比以前更加關(guān)注家庭情感的獲得，家人在精神上、情感上的支持也給他們提供了前行的希望的動力，使其產(chǎn)生積極情緒[20]。 有些患者在最初得知自己患有直腸癌后，在短期內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)心適應(yīng)不良，導(dǎo)致家庭成員間關(guān)系緊張，對家庭韌性產(chǎn)生不利的影響[21]。這時需要充分調(diào)動患者家人積極性，使患者在精神上得到家人的鼓勵，成員間彼此也能正向肯定，從而幫助患者消除無助感和失敗感，使家庭功能得到充分發(fā)揮，家庭韌性也得到有利的發(fā)展[22]，患者良好的心理韌性、勇氣和正向思考是支持家庭功能的重要韌性因子。

4 小結(jié)

本研究通過對128例直腸癌患者家庭韌性進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其家庭韌性水平較低，而創(chuàng)傷后成長和心理韌性是其中兩個重要的影響因素。醫(yī)護人員可從創(chuàng)傷后成長和心理韌性角度入手，在患者住院期間重視對其積極情感、情緒調(diào)節(jié)方式的引導(dǎo)和教育，以更好地幫助患者獲得更多的創(chuàng)傷后成長。對于出院的患者可通過同伴支持[23]、正念訓(xùn)練、抗癌俱樂部、情感記錄法和認(rèn)知-行為壓力管理法[24]、培訓(xùn)應(yīng)對技巧的訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、壓力管理、答疑和情感表達(dá)等方式有效緩解患者的負(fù)性情緒[25]，從而提高其家庭韌性水平。